第五章 重要發現、討論、結論與建議
本研究旨在探討屏東縣國中學生對檳榔的認知、態度及嚼檳榔行 為，並分析影響國中學生嚼檳榔的相關因素。本章將分別敘述重要發 現、討論、結論與建議。
第一節 重要發現
根據研究結果，提出下列七項重要發現：
一、在檳榔認知方面：
(一) 受測學生在認知測驗的答對率約七成，顯示學生對檳榔的認 知情形屬中等，另學生在檳榔對健康及環境危害二部份的了 解程度稍差，有待加強。
(二) 學生通常獲得檳榔資訊的來源以電視最多、再次為報紙、宣 導資料(如：手冊、單張、海報)、學校老師、父母及相關書 籍。
(三) 學生希望未來獲得檳榔資訊的來源，以電視及報紙最多，再 次為用電腦或上網學習、看宣導資料(如：手冊、單張、海報)、
聽專家演講或參加座談會、看雜誌、期刊、閱讀相關書籍、
及由學校課程來學習。
二、在檳榔的態度部份：
(一) 大部分的學生傾向不贊成嚼檳榔。唯仍有約有一至二成同意
「天氣寒冷時，嚼檳榔是保暖的好方法」、「疲勞時，嚼檳榔 是提神解勞的好方法」、「種檳榔很賺錢，政府不應該限制農 民種檳榔」、「青少年嚼檳榔是他個人的事，不應受到限制」。
(二) 另一至二成的學生不同意「嚼檳榔給人很不雅觀的感覺」、「嚼
檳榔會使人上癮，應該避免使用」、「檳榔西施對社會風氣有 不良的影響」、「大家不應該在山坡地種檳榔，以免引起土石 流失」、「擺設檳榔攤佔用道路，會妨礙交通」、「我們不應該 隨地亂吐檳榔汁，以免造成環境的髒亂」、「政府應該加強對 檳榔攤的管理」、「對於販賣檳榔給未成年的青少年的檳榔 攤，政府應嚴加取締」等敘述。
三、在嚼檳榔行為方面：
(一) 12.8%的學生曾經嚼過檳榔，男生(19.1%)高於女生(6.2%)。
年級方面，以二年級最多(16.9%)，其次為三年級(13.5%)，
一年級最少(8.2%)。
(二) 有嚼檳榔經驗的學生中，四成曾有嚼檳榔的習慣，這些學生 中有九成曾想戒掉嚼檳榔的習慣。令他們想戒掉嚼檳榔的原 因以「嚼檳榔對身體不好」及「嚼檳榔很花錢」最多；而無 法戒除的原因以「家裡有檳榔，看到就會想吃」及「朋友都 在吃，只好跟著吃」最多。
(三) 學生第一次嚼檳榔的平均年齡集中在 10-15 歲，最主要的原 因是好奇、想嚼嚼看。學生第一次獲得檳榔的來源，以朋友 最多；朋友及同學也是第一次嚼檳榔時最主要的共處對象。
學生第一次嚼檳榔的地點以在家裡及撞球場最多。
(四) 學生通常嚼檳榔的原因以「朋友都在吃，就跟著吃最多」，其 次為「有人請吃、不知如何拒絕」。通常是和朋友在一起的時 候嚼檳榔，其次是有人請吃時。通常嚼檳榔的地點以撞球場 最多，其次是朋友家。
四、對檳榔的認知、態度及嚼檳榔行為三個變項之間，彼此均有顯著 相關。對檳榔的認知程度愈高的學生，對檳榔的態度愈傾向不贊 成，其本身也較少嚼檳榔。
五、個人因素、家庭因素、學校因素、同儕因素及社區因素皆能顯著 預測學生對檳榔的認知，可分別解釋學生對檳榔認知總變異量的 11.8%、7.7%、12.0%、8.8%、11.2%。這些顯著的預測變項包括 5 項個人因素(年級、籍貫、個人偏差行為、孤立、及自我效能)、
3 項家庭因素(父親職業、與母親連結、家人嚼檳榔情形)、5 項 個學校因素(在校成績、教育期望、喜歡上學、缺席情況及學校 政策)、4 項同儕因素(同儕壓力、拒絕同儕、同儕對檳榔的態度 及同儕嚼檳榔情形)、及 4 項社區因素(學校附近檳榔攤、親戚嚼 檳榔情形、鄰居嚼檳榔情形及有人遞檳榔的處理)。
六、個人因素、家庭因素、學校因素、同儕因素及社區因素能顯著預 測學生對檳榔的態度，可分別解釋學生對檳榔態度總變異量的 37.0%、27.8%、20.7%、33.3%、38.5%。這些顯著的預測變項包 括 8 項個人因素(性別、籍貫、個人偏差行為、叛逆、孤立、自 我效能、吸菸行為及未來嚼檳榔意圖)、5 項家庭因素(父親教育 程度、與母親連結、家人嚼檳榔情形、父親對檳榔的態度及母親 對檳榔的態度)、4 項學校因素(在校成績、教育期望、師生相處 及缺席狀況)、5 項同儕因素(同儕壓力、拒絕同儕、同儕對檳榔 的態度、同儕嚼檳榔情形及同儕的偏差行為)、及 4 項社區因素(親 戚對檳榔的態度、鄰居對檳榔的態度、有人遞檳榔及有人遞檳榔 的處理)。
七、個人因素、家庭因素、學校因素、同儕因素及社區因素能顯著預 測學生嚼檳榔的行為。這些顯著的預測變項包括 6 項個人因素 (籍貫、個人的偏差行為、自我效能、吸菸行為、喝酒行為及未 來嚼檳榔意圖)、2 項家庭因素(家裡檳榔可近性、家人嚼檳榔情 形)、3 項學校因素(在校成績、教育期望、缺席狀況)、3 項同儕 因素(同儕對檳榔的態度、同儕嚼檳榔情形及同儕的偏差行為)、
及 4 項社區因素(學校附近檳榔攤、社區檳榔可近性、有人遞檳 榔及有人遞檳榔的處理)。
第二節 討論
本節將針對研究結果進行討論，並與國內外相關研究作比較分析
，以下分為三部份來進行討論：(一)對檳榔的認知；(二)對檳榔的態 度；(三)嚼檳榔的行為。
一、對檳榔的認知
(一) 本研究以問卷抽樣調查屏東縣 1022 位國中學生，發現在檳榔 知識測驗的平均答對率約七成，顯示學生對檳榔的知識程度 屬於中等。此結果與李蘭等(1996)調查台灣地區 13-18 歲青 少年的檳榔認知結果相去不遠，其答對率為 65.5%，唯因研 究對象與檳榔認知量表均不相同，故無法相互比較。
(二) 在三類檳榔知識中，學生對於檳榔有關的法令規定認知答對 率最高(七成二)，對健康危害認知的答對率最低(六成六)。
探究受測學生對檳榔所造成的健康危害較不了解的原因，應 與其未接受有系統的檳榔防制教育有關。本研究也發現，學 校政策(禁止嚼檳榔與否)與學生對檳榔的認知有關，學校有 禁止嚼檳榔的學生，其對檳榔的認知程度較高。因此，學校 應積極推動檳榔防制教育課程，提昇學生對檳榔的認知。
(三) 對於檳榔造成健康危害的認知部份，受測學生對於長期嚼檳 榔會造成張口困難及白斑症較不清楚。這可能是因為一般的 衛教宣導多強調嚼檳榔與口腔癌的關係，並未教導學生如何 辨識口腔癌發生之前的症狀。根據黃頤等(1992)指出：民眾 對於口腔癌及口腔黏膜病變的知識錯誤或不足是口腔癌延遲 就醫的主要原因。因此，在進行檳榔防制教育時，宜將口腔 病變的症狀納入，使學生具備口腔癌前病變自我檢查的能
力，亦能達到早期發現、早期治療，減少社會醫療成本的支 出。
(四) 檳榔對環境的危害部份，學生較清楚檳榔所造成的水土流失 情形，對於種植檳榔所導致的地層下陷問題則較不了解。推 究其原因，可能是因為目前檳榔防制教育多強調檳榔與水土 流失的關係，對於檳榔可能造成地下水位下降較少提及之 故。如此可能造成學生產生錯覺，認為將檳榔轉種至平地，
就不會有水土保持的問題。尤其，檳榔是屏東地區農民主要 的經濟來源之一，且屏東地區的檳榔樹多種於平地，其水土 流失的情形並不明顯，民眾尚未蒙受其害，因此，此點亦應 納入檳榔防制教育課程當中，協助學生作觀念上的釐清。
(五) 學生通常獲得檳榔資訊的來源部份，最多的前五項為電視、
報紙、宣導資料(如：手冊、單張、海報)、老師及父母。此 結果與葛應欽等(1992)、李景美等(1995)的研究結果相似，
亦即大眾傳播(電視、報紙等)、老師是青少年獲得有關物質 使用的重要來源。因此，檳榔防制教育可多利用大眾傳播媒 體進行宣導；老師與家長也應該接受相關的教育課程，並積 極扮演防制青少年嚼食檳榔的角色。
(六) 學生希望未來獲得檳榔資訊的來源部份，以電視、報紙、電 腦或上網、宣導資料(如：手冊、單張、海報)及專家演講及 座談會最受學生的青睞，至於請教他人(如：朋友、同學、親 戚等)則較不受學生喜愛。可見學生偏愛由視聽媒體來獲得檳 榔的相關資訊。因此，我們在設計檳榔防制課程時，可多運 用錄影帶、單張、海報或電腦上網進行教學，尤其現今社會 網路盛行，檳榔防制教育課程宜多與電腦課程結合，引導學
生上網蒐集資料，提昇學生的學習興趣。
二、對檳榔的態度
(一) 學生在檳榔態度量表的得分平均值為 5.26 分，顯示多數的學 生傾向不贊成嚼檳榔。此結果和李蘭等(1996)、李景美等 (2000)、嚴道等(1995)的研究結果相同。本研究同時發現對 檳榔的態度與嚼檳榔行為有顯著的中度相關，因此，檳榔防 制教育課程應著重價值澄清，協助學生建立並維持不贊成嚼 檳榔的態度。
(二) 在社會環境的部份，多數的學生認為不應該隨地亂吐檳榔 汁，也不應該在山坡地上種植檳榔，並認為檳榔攤佔用道路，
會妨礙交通；也認為檳榔西施會對社會風氣造成不良影響。
唯仍有一至二成的學生對此持相反意見，顯示隨著檳榔問題 的惡化，已有少數學生的價值觀受到影響。鑑此，如何加強 社會教育，提昇青少年的守法性與公德心，是相當重要的。
三、嚼檳榔的行為部份
(一) 本研究發現 12.8%的國中生曾經有嚼檳榔的經驗，此結果與 鍾兆惠(1997)的研究結果相較略低，鍾氏立意取樣屏東縣 國、高中(含五專)的學生，發現 13.3%的國中生有嚼檳榔的 經驗。推測本研究結果比鍾氏低的原因，可能是因為鍾氏所 選取的樣本中原住民的比率(12.1%)較本研究(5.5%)為高，因 此其國中生嚼檳榔的盛行率(13.3%)高於本研究(12.8%)。此 外，本研究和周碧瑟等(2000)的研究結果相較則偏高，周氏 等研究台灣地區在校青少年的嚼檳榔盛行率，發現國中生嚼 檳榔的盛行率為 10.2%，顯示屏東地區國中生嚼檳榔的情形
較台灣地區國中生嚴重，鑑此，加強屏東地區國中學生的檳 榔防制教育，實有其必要性。
(二) 約八成的學生在面對他人遞檳榔時會選擇直接拒絕，唯仍有 二成的學生會因為好奇、或不知如何拒絕、或基於同儕壓力 而開始嚼檳榔。因此檳榔防制教育應強調學生拒絕嚼檳榔的 能力，在面對同儕壓力時不盲從，而能堅持自己的意見，並 加強進行價值澄清，使學生不會因為好奇而嘗試嚼檳榔。
(三) 在同儕因素中，同儕對檳榔的態度及同儕嚼檳榔的行為皆會 影響學生的嚼檳榔行為，此與許多研究結果相同(李景美等，
2000；李蘭等，1992、1996；嚴道等，1994；Lu et al.，1993；
Yang et al.，1996)。尤其同儕經常是學生嚼檳榔的陪伴者 及邀約者，顯示同儕之間的模仿與同儕壓力，是影響青少年 嚼檳榔的重要因素。所謂「近朱者赤、近墨者黑」，如何教導 學生要選擇益友，亦是學校教育當深思的一部份。
( 四) 本研究發現家人的嚼檳榔行為、家裡檳榔可近性及社區因素 中的社區檳榔可近性，皆會影響學生的嚼檳榔行為。此項結 果與李景美等(2000)的研究結果相同。李景美等(2000)研究 台北縣市高職一年級學生指出：檳榔的可得性愈高，學生愈 容易有嚼檳榔行為。可見環境對青少年嚼檳榔行為的養成，
影響極大。因此，檳榔防制教育宜擴大至社區或家庭，加強 宣導，並配合相關法令的施行，為青少年打造一個無檳榔的 生活空間，協助青少年遠離檳榔。
第三節 結論
根據研究目的及結果，提出下列七項結論：
一、 受測學生在認知測驗的答對率約七成，顯示學生對檳榔的認知 情形屬中等，另學生在「檳榔對健康的危害」及「檳榔對環境 的危害」二部份的了解程度稍差，有待加強。
二、 在檳榔的態度部份，大部分的學生傾向不贊成嚼檳榔。
三、 12.8%的學生曾經嚼過檳榔，性別方面，男生(19.1%)高於女生 (6.2%)。年級方面，以二年級最多(16.9%)，其次為三年級 (13.5%)，一年級最少(8.2%)。
四、 對檳榔的認知、態度及嚼檳榔行為三個變項之間，彼此均有顯 著相關。對檳榔的認知程度愈高的學生，對檳榔的態度愈傾向 不贊成，其本身也較少嚼檳榔。
五、 影響學生對檳榔認知的變項包括：5 項個人因素(年級、籍貫、
個人偏差行為、孤立、及自我效能)、3 項家庭因素(父親職業、
與母親連結、家人嚼檳榔情形)、5 項學校因素(在校成績、教育 期望、喜歡上學、缺席情況及學校政策)、4 項同儕因素(同儕壓 力、拒絕同儕、同儕對檳榔的態度及同儕嚼檳榔情形)、及 4 項社區因素(學校附近檳榔攤、親戚嚼檳榔情形、鄰居嚼檳榔情 形及有人遞檳榔的處理)。
六、 影響學生對檳榔態度的變項包括：8 項個人因素(性別、籍貫、
個人偏差行為、叛逆、孤立、自我效能、吸菸行為及未來嚼檳 榔意圖)、5 項家庭因素(父親教育程度、與母親連結、家人嚼檳 榔情形、父親對檳榔的態度及母親對檳榔的態度)、4 項學校因 素(在校成績、教育期望、師生相處及缺席狀況)、5 項同儕因素
(同儕壓力、拒絕同儕、同儕對檳榔的態度、同儕嚼檳榔情形及 同儕的偏差行為)、及 4 項社區因素(親戚對檳榔的態度、鄰居 對檳榔的態度、有人遞檳榔及有人遞檳榔的處理)。
七、 影響學生嚼檳榔行為的變項包括：6 項個人因素(籍貫、個人的 偏差行為、自我效能、吸菸行為、喝酒行為及未來嚼檳榔意圖)、
2 項家庭因素(家裡檳榔可近性、家人嚼檳榔情形)、3 項學校因 素(在校成績、教育期望、缺席狀況)、3 項同儕因素(同儕對檳 榔的態度、同儕嚼檳榔情形及同儕的偏差行為)、及 4 項社區因 素(學校附近檳榔攤、社區檳榔可近性、有人遞檳榔及有人遞檳 榔的處理)。
第四節 建議
根據研究發現及研究限制，本研究提出以下二方面的建議：(一) 對規劃青少年檳榔防制教育課程的建議；及(二)對未來研究的建議。
一、對規劃青少年檳榔防制教育課程的建議
( 一) 加強對社會大眾的宣導：本研究發現若國中生生活環境中的 重要他人(如家人、同儕、親戚)有嚼檳榔的行為，或是對檳 榔持贊成的態度，則青少年較易有嚼檳榔行為。因此檳榔防 制教育應擴大至成年人。建議可與社區衛生單位配合(如衛生 所)，舉辦與檳榔危害有關的演講或座談會，加強一般社會大 眾對檳榔的認知。
( 二) 多利用大眾傳播媒體宣導檳榔危害的相關訊息：本研究發現 大眾傳播媒體(如：電視、單張、手冊等)是國中生最常得到 檳榔資訊的來源，因此可於電視節目中宣導檳榔的危害，或 製作檳榔危害的單張、小冊，供民眾索取。
( 三) 檳榔防制教育課程應推廣至家庭：本研究發現家人的嚼檳榔 行為及父母對檳榔的態度是影響青少年對檳榔的態度及嚼檳 榔行為的重要預測變項，因此，建議檳榔防制教育課程應推 廣至家庭，協助家長多充實與檳榔防制有關的知能，並做為 子女不嚼檳榔的好榜樣，協助子女能遠離檳榔的危害。
( 四) 實施檳榔防制教育的時間應提早至國小低年級階段：本研究 發現國中生第一次嚼檳榔的年齡集中在 10-15 歲，為確實預 防青少年在幼年階段即開始嘗試嚼檳榔，因此，建議檳榔防 制教育課程應從小學低年級階段即開始，以防範未然。
( 五) 檳榔防制教育課程應協助學生提昇拒絕的自我效能：本研究 發現在各種情況下愈有把握拒絕別人請吃檳榔，愈不會嚼檳 榔。因此檳榔防制教育課程可透過各種教育活動(如：角色扮 演、小組討論)，教導學生演練在各種情境下拒絕檳榔的技 巧，方能在面對其他重要他人邀約嚼檳榔時，勇敢的拒絕。
( 六) 檳榔防制教育課程應強調價值澄清：本研究發現多數的學生 都不贊成嚼檳榔，且對檳榔的態度又與嚼檳榔行為有顯著相 關，因此，檳榔防制教育課程宜著重價值澄清，協助學生統 整自己的價值觀，建立「嚼檳榔有害健康」的觀念，方不致 受到外在環境的影響而嚼檳榔。
( 七) 檳榔防制教育課程應提昇青少年對口腔癌前病變的認識：本 研究發現學生對於口腔癌的症狀認知程度較不足，因此建議 檳榔防制教育課程宜納入口腔癌前病變自我檢查的部份，使 青少年具有口腔癌前病變的自我檢查能力，方可使口腔疾病 早期發現、早期治療，使傷害減到最低。
( 八) 檳榔防制教育可與藥物教育結合：由於藥物教育的策略與檳 榔防制教育策略有異曲同工之妙，兩者皆致力於提高學生的 自我效能，教導拒絕的技巧。因此，建議可以將檳榔防制教 育課程納入藥物教育課程中合併進行，以收事倍功半之效，
並節省人力、物力及時間。
二、對未來研究的建議
( 一) 擴大研究對象：本研究僅針對屏東地區國中學生進行抽樣，因 此研究結果僅能推論至此母群體，因此建議可將樣本擴大到全 台灣地區的國小、國中、高中(職)及大專院校的學生，建立國 內青少年嚼檳榔盛行率的資料庫，以供各界參考。
( 二) 進行檳榔防制教育課程的介入研究：未來的研究可評估各級學 校學生對檳榔防制教育課程的需求，並設計適宜的教育課程，
實際於各級學校中進行實驗介入，並評估其效果，以發展適合 各階段學生的教材內容。
( 三) 可與質的研究配合，質量並重：由於問卷調查易無法深入了解 青少年嚼檳榔的情形，是以未來的研究可配合焦點團體、深度 訪談等質性研究，深入了解青少年嚼檳榔行為的背景與原因，
以期獲得更週延、更詳實的資料。
