代謝症候群

代謝症候群

主講者 陳啟源 醫師

中華民國痛風之友協會 顧問醫師

新陳代謝疾病

太胖、太瘦

血脂肪過高 ( 高胆固醇、高三酸甘油酯 )

糖尿病 ( 高血糖 )

痛風 ( 高尿酸 )

甲狀腺疾病 ( 亢進、不足 )

代謝症候群 – 背景

 1920 年，瑞典醫師 Kylin 發現：

高血壓、高血糖、痛風常出現在同一病人身上

。

 1947 年， ^{Vague 發現}：

上半身肥胖，常與糖尿病及心血管疾病相關。

 1988 年， ^{Reaven 提出}：

代謝症候群 的概念

代謝症候群 - 定義

 1998 世界衛生組織 (WHO) 定義：

肥胖(腰圍) 、糖尿病 、血壓、血脂肪、蛋白尿

 2001 美國膽固醇教育計畫 NCEP ATP III 定義：

肥胖(腰圍) 、糖尿病 、血壓 、膽固醇、三酸甘油脂

 2005 國際糖尿病聯合會 (Diabetes Federation) ：

肥胖 ( 腰圍 ) 、糖尿病 、血壓 、膽固醇、三酸甘油脂

代謝症候群 – 最新定義

1. 男性腰圍≧ 90cm ；女性腰圍≧ 80cm 2. 血壓增高：

收縮壓≧ 130mmHg/ 舒張壓≧ 85mmHg 3. 空腹血糖值升高≧ 110mg/dl

4. 三酸甘油脂升高≧ 150mg/dl

5. 高密度膽固醇 ( 好的膽固醇 ) 太低

代謝症候群 – 重要性

研究顯示 有新陳代謝症候群

罹患心血管疾病 ( 心肌梗塞、猝死 ) 腦血管疾病 ( 中風 )

腎臟疾病 ( 洗腎 )

………. 危險性 非常高

年齡愈大的人，比率愈高

代謝症候群 – 成因

 代謝症候群形成的原因 : 和胰島素抗性增高有關

 胰島素抗性增高 -

身體必需分泌更多的胰島素來幫助血糖降低，

而這些過多的胰島素也會造成其它的副作用，

如血脂肪升高，影響腎臟而使血壓升高等等。

久而久之，糖尿病、血脂肪疾病、甚至相關的

心血管疾病、腦血管疾病及腎臟病…就會大增。

代謝症候群 – 成因

為何胰島素抗性會增高呢？

 基因^、環境

 體重過重

 活動量不足

代謝症候群 – 定義

1. 男性腰圍≧ 90cm ； 女性腰圍≧ 80cm

 2. 血壓增高：

 收縮壓≧ 130mmHg/ 舒張壓≧ 85mmHg

 3. 空腹血糖值升高≧ 110mg/dl

 4. 三酸甘油脂升高≧ 150mg/dl

 5. 高密度膽固醇 ( 好的膽固醇 ) 太低

腰圍 - 中廣肥胖

1. 癌症

2. 腦血管疾病 3. 心血管疾病

4. 糖尿病併發症 5. 意外

台灣地區 十大死因

 94 年度

( 人數 )

1. 惡性腫瘤 ³⁷²²² 2. 腦中風 ¹³¹³⁹ 3. 心臟疾病 ¹²⁹⁷⁰

4. 糖尿病 ¹⁰⁵⁰¹ 5. 意外事故 ⁸³⁶⁵

 95 年度

( 人數 )

1. 惡性腫瘤 ³⁷⁹⁹⁸ 2. 腦中風

12596

3. 心臟疾病 ¹²²⁸³ 4. 糖尿病

9690

5. 意外事故 ⁸⁰¹¹

認識糖尿病

糖尿病 – 診斷

空腹血糖 AC > 110

飯後 2 小時血糖 PC > 160

糖化血色素 HbA1C > 6.5 (3 個月血糖平均值 )

小便尿糖 化驗 : 不可靠

糖尿病 – 症狀

初期沒有任何症狀

多吃 ( 饑餓感 )

多喝 ( 口渴 )

多尿 ( 頻尿 )

疲倦

視力模糊

頭痛

皮膚搔癢

體重減輕

糖尿病 – 併發症

心腦血管傷害 : 中風、心肌梗塞

視網膜傷害 : 失明

腎臟傷害 : 腎衰竭、洗腎

週邊神經傷害 : 手腳酸、麻、抽痛^、

皮膚病、傷口感染、壞死、截肢

細菌感染^、 敗血症 ( 細菌隨血液擴散到全身 )

高脂血症

血脂質 =

膽固醇 + 三酸甘油脂 + 脂蛋白

血脂肪是什麼

血脂的成份包括：

膽固醇 Chol （ cholesterol ）

三酸甘油酯 TG （ triacylglycerol ） 亦稱為中

性脂肪

磷脂質（ phospholipids ）

何 謂 脂 蛋 白？ ^包

括 :

極 低 密 度 脂 蛋 白

VLDL

主 要 成 分 為 三 酸 甘 油 酯

若 食 入 大 量 脂 肪 或 醣 類 ，

會增加肝臟製造合成 VLDL

低 密 度 脂 蛋 白 LDL ^{佔 血 中} 60 ~ 70 ％ 的 膽 固 醇 被 稱 為 “ 壞 ” 的 膽 固 醇 肝臟 : 製造 VLDL→ LDL

高 密 度 脂 蛋 白 HDL

肝臟

膽固醇

動脈

高血脂症的標準

1. 總膽固醇 Chol > 200 mg/dl 低密度 LDL > 130

2. 三酸甘油脂 TG > 200

頭暈？

脖子酸、緊？

手麻、腳麻？

肌肉酸痛？

腰酸背痛？

大部份

完全沒感覺 !

空腹 10 小時以上，禁食禁喝水 檢驗血脂肪

運動

藥物

代謝症候群 – 最新定義

1. 男性腰圍≧ 90cm ；女性腰圍≧ 80cm

2. 血壓增高：

收縮壓≧ 130mmHg 或 舒張壓≧ 85mmHg

3. 空腹血糖值升高≧ 110mg/dl 4. 三酸甘油脂升高≧ 150mg/dl

5. 高密度膽固醇 ( 好的膽固醇 ) 太低

高血壓不僅僅是一些 數字的變化而已

控制高血壓的整體考量^： 1. 預防目標器官損傷

2. 降低心血管疾病之

認識高血壓

血管病變

15 歲以上國人之高血壓年齡分佈 圖

 40 歲以上 男性 , 每 4 人就有 1 人 是 高血壓

高血壓 的 定

(^mmHg)

義

正常血壓 < 120 <

80

高血壓前期 121~139 81~89

---

高血壓 ( 第一期 ) >140 > 90

高血壓 原因

 95 % 原發性 ( 不明原 因 )

- 中年 35-45 歲左右 開始 - 體質 , 家族史 , 年紀到了 - 血壓慢慢過高

5 % 續發性

( 腎臟病 , 內分泌 , 罕見腫瘤… )

… 年紀輕輕即出現

高血壓 的 症狀

可能有 : 頭暈 , 頭漲漲 , 頭痛

脖子酸 , 脖子僵硬 眼睛漲 , 視力糢糊

小便有泡泡…

但大多數人沒有感覺 , 沒不舒服

高血壓 四大併發症

腦 ^中風 ( 出血 , 栓塞 )

心 ^心肌梗塞

眼 ^失明 _{( 視網膜出血 )} 腎 ^洗腎 _{( 腎衰竭 )}

^{正常人 胸部} X 光 心 臟肥大 X 光

高血壓併發症

正常心臟 左心室肥大 - 心臟彈性變差

高血壓併發症 - 血管病變

高血壓併發症之三

腎臟病變

- 尿毒症

- 慢性腎衰竭

結果 :

猝死 , 終身洗腎

( 每週 3 次 , 每次 3 小 時 )

限制飲食及飲水量

高血壓併發症之四

腦中風

- 血管破裂出血 - 血管栓塞

結果 :

猝死 , 植物人 ,

終身臥床 , 坐輪椅 ,

高血壓 的保養

非藥物治療

減輕過重的體重

運動

舒解壓力 , 充足睡眠

飲食控制

戒菸

飲酒適量

減輕壓力 , 充足睡眠

減少鹽份及脂肪攝取

藥物治療

高血壓

糖尿病

高脂血症

高尿酸血症 ( 痛風 )

抗凝血劑、抗血小板劑

高血壓的藥物治療 - 選擇最佳組合

利尿劑 乙型 阻斷劑

ACE

抑制劑 ARB 鈣離子

阻斷劑 甲型 阻斷劑

心臟衰竭 ^{● ● ● ●}  

心肌梗塞後   ^{● ●}    

冠狀動脈疾病

高風險群 ^{● ● ●}

  ●  

糖尿病 × × ^{● ● ●}  

慢性腎臟病     ^{● ●}    

高血壓藥物治療 - 注意事項 1

 每天按時 , 按量 , 規律服用

 不要今天早上吃、明天改晚上吃

 注意食物交互作用 ₍ 如 : Norvsc 脈優 + 葡萄柚 )

- 每種藥物在人體內停留的時間，各有不同

- 為了讓藥效持續、效果平穩

- 建議依藥物使用說明，按時服藥 得到最佳效果

高血壓藥物治療 - 注意事項 2

 吃藥後血壓正常 , 表示藥量剛好

 不可自行減量 或停藥

 除非血壓已經降到太低 (<110) 頭昏眼花 請與醫師討論 是否減輕藥量

- 一天一次長效藥物 , 平均要吃到第 5 天後 才有最大效果

- 相反的 , 沒吃藥要 5 天後，藥性才會完全消失

- 高血壓藥不僅不傷腎 , 反而是預防腎臟併發症

高血壓藥物治療 - 注意事項 3

 感冒期間 , 或準備開刀禁食 , 也要繼續吃血壓藥

- 即使在感冒期間 , 高血壓的威脅仍然存在。

- 甚至感冒期間，血壓往往比平常更高。

- 感冒藥與高血壓藥物 , 並不衝突 , 可以同時吃

高血壓藥物治療 - 注意事項 3

 原本控制穩定的血壓 , 突然過高 ,

 不可自行加倍服藥，要與醫師討論對策

- 先考慮是否感冒、失眠、勞累…等暫時因素

- 研究發現 , 同一種血壓藥 , 藥量加倍時 , 降壓效果 並沒有加倍 , 但是副作用發生比率卻加倍

- 單一種血壓藥無法達到治療目標時 , 目前建議搭配

高血壓的治療目標

 (mmHg) 收縮壓 舒張壓

正常血壓 < 120 < 80

高血壓前期 121~139 81~89

 ---

高血壓 ( 第一期 ) >140 > 90

高血壓 ( 第二期 ) >160 >100

敬祝大家

健康快樂