前言
內科教學課程大綱係根據醫策會制定之 UGY 訓練內容，及配合 本校之實際狀況，讓學生在本院各教學醫院臨床老師指導下，確實獲 得內科核心診療技能，使其瞭解到必須以全人照護的理念方法來照顧 病人，並為進階學習的專科醫師訓練奠立良好基礎。
內科訓練目標
一、培養基本臨床技能：
（一）向醫療團隊中學習：認知個人的專業的能力範圍，當需要 時，應樂於向醫療團隊尋求協助。
（二）嚴肅的尊重病人醫療自主權：不論他們的生活方式、信仰、
種族、社會或經濟的狀況，尊重病人對於他們的醫療之決 定權利，包括拒絕治療或拒絕參與教學或研究的權利。認 知到有藉由與病人、病人親屬或照護者諮商，來了解與處 理病人的醫療照護需求的義務。
（三）勇於道德與倫理責任承擔：在提供個別病人醫療照護時，
應承擔相關的道德與倫理責任。
（四）徹底執行病人最大利益之照護：應用可利用之資源，執行 病人最大利益之照護，假如同事的健康、舉動或行為，有 導致病人受到傷害的危險，要有採取行動以保護病人及其 他人的責任之認知。
二、學習核心課程能力：
（一） 努力獲得全人醫療核心能力：能夠在醫療團隊中與隊友建 立良好關係，執行以病人為中心之醫療，能夠與病人做適 當的臨床溝通、獲取病史資料、執行身體檢查、進行診斷 過程、判讀檢驗資訊、給予基本處置等臨床技能，同時能 增進感染管控知識之運用，並能依各項處置完成病歷寫 作。
（二） 確實獲得實證醫學核心能力：能夠基於實證醫學執行一般 醫療，能夠運用資訊技術於醫療照顧。
（三） 完整獲得醫學倫理與法律核心能力：能夠運用醫學倫理與 法律基本知識，做倫理判斷及一般醫療決定。
（四） 明確獲得醫療品質與病人安全核心能力：能夠評估、改善 醫療品質及處理醫療品質問題，共同營造病人安全環境。
內科訓練內容
（一）基本訓練課程
內科訓練內容應包括醫療倫理與法律、實證醫學、醫療品質與病人安 全、感染管控、病歷寫作、臨床溝通技巧。
1.學習時數最少 36 小時
2.每個領域最少 4 小時學習時數
3.學習方式並不侷限於課堂上課，分組討論、實際操作與影片觀賞等 4.可於實習醫學生 orientation course 時即安排適當時數之基本課程
科目 參考內容 醫 療 倫 理
與法律
1. 加強臨床醫師對臨床倫理議題之道德意識、增進臨床倫理決策 所需具備之基本知識以及臨床倫理決策之思考技巧，提昇他們 處理產生道德壓力之問題的能力。
2. 了解與醫療執業相關之法律程序與義務，幫助臨床醫師有效 地、在最小的危險中執行醫療。
實證醫學
經由實證醫學的學習，提供實習醫學生以主動性與科學性之作法，
解答在臨床照護上所面臨之問題，如何將臨床個案的疑義轉為實證 研究上可回答的問題，針對該臨床問題進行系統性文獻搜尋及評 讀，在臨床決策過程如何將實證研究的結果作運用，以及實證醫學 在臨床實務的應用限制及可行因應等面向。
醫 療 品 質 與 病 人 安 全
介紹台灣醫療品質現況、多元品管工具運用及品質文化之營造，以 及瞭解不同部門進行之品管工具及系統思考全面進行品質管理。
感染管控
介紹院內感染定義、傳播方式、監測系統(含院內監測系統及全國 監測系統) 。加強抗生素使用原則及影響，減少濫用情形，並加強 對重要感染及新興傳染病之警戒與預防。
病歷寫作
(1) 入院紀錄（admission note）
(2) 病程記載（progress note）
(3) 手術紀錄及手術前後紀錄 (4) 程序紀錄（procedure note）
(5) 摘要（summary）
(6) 接班紀錄（acceptance note）
(7) 特殊檢查的申請 (8) 轉診及會診單的書寫 (9) 轉診或出院說明 (10) 醫囑的書寫 臨 床 溝 通
技巧（包含 醫病關係）
(1) 病史詢問（如何開始面談、面談過程中注意事項、建立關係）
(2) 病情解釋（如何讓病人及家屬了解病情並能交換看法共同做出 決定等）
(3) 良好醫病關係建立（能夠清楚地、敏感地且有效地與病人、病 人家屬醫療團隊成員與社會照護專業人員溝通）
(4) 獲取告知同意書
（二）內科核心訓練課程：
1、症狀或徵候
發燒、全身倦怠、頭痛/頭暈、心悸、胸痛、咳嗽/呼吸困 難、腹痛、體重減輕、食慾不振、噁心/嘔吐、黃疸、排便 異常、水腫、寡尿/多尿、下背痛/關節痛、皮疹、焦慮/失 眠等。
2、病態或疾病
休克、意識障礙、腦血管疾病、敗血症、糖尿病、高血壓、
冠狀動脈心臟病、心臟衰竭、上/下呼吸道感染、慢性阻塞 性肺病/氣喘、呼吸衰竭、消化道出血、肝炎/肝硬化、腎 衰竭、尿路感染、蜂窩性組織炎、貧血。
3、臨床技能 (1)理學檢查技巧
一般外觀、生命徵象（含血壓、體溫、脈搏、呼吸速率）、
身高及體重的測量、意識狀態的評量、皮膚檢查、頭部及顏 面檢查、眼睛檢查、耳朵、鼻、口、咽喉檢查、頸部檢查、
淋巴結檢查、胸肺檢查、心血管及周邊脈搏檢查、腹部檢查、
背部檢查、直腸指診、四肢檢查、骨骼關節檢查、神經學檢 查、精神狀態檢查/認知評量、男性泌尿生殖器檢查（選修）。
(2)心電圖及影像學判讀
心電圖操作與判讀、胸部 X-光判讀、腹部 X-光判讀、電腦 斷層判讀（選修）。
(3)實驗診斷技巧與判讀
檢體採取、尿液與糞便檢查結果判讀、血液抹片執行與判 讀、血球、生化、電解質檢查結果判讀、動脈血液氣體分析 及酸鹼平衡之判讀、革蘭氏染色及耐酸性染色執行與判讀、
皮膚試驗結果判讀(含結核菌素試驗與盤尼西林試驗)。
(4)操作技巧及治療技巧
基本急救及心肺復甦術、觀察氣管內管插入、無菌衣穿戴及 無菌操作技術、靜脈插管及穿刺、血液培養、動脈穿刺、靜 脈、肌肉、皮下注射、觀察腰椎穿刺、鼻胃管插入、導尿管 插入、輸血處理、觀察胸水、腹水穿次或引流。
各科部負責內科核心課程內容安排 胸腔科 CHE & MICU :
咳嗽/呼吸困難
慢性阻塞性肺病/氣喘、支氣管擴張劑及噴霧劑使用、尖峰呼氣流速計使用 操作與判讀
上/下呼吸道感染、呼吸衰竭 胸部 X-光判讀
動脈血液氣體分析及酸鹼平衡判讀 敗血症、休克
（靜脈插管及穿刺、動脈穿刺）
心臟科 CV & CCU:
心悸、胸痛、心電圖操作與判讀 高血壓、冠狀動脈心臟病、心臟衰竭
（靜脈插管及穿刺、動脈穿刺）
腸胃科 GI :
腹痛、食慾不振、噁心/嘔吐、排便異常 黃疸
消化道出血、糞便結果判讀 肝炎/肝硬化
腎臟科 NEP :
水腫、寡尿、腎衰竭
生化、電解質、尿液檢查結果判讀
血液腫瘤科 ONC & HEMA :
貧血、血球、血液抹片執行與判讀 輸血處理
適當的處理疼痛
感染科 INF:
發燒、尿路感染 蜂窩組織炎/丹毒
無菌衣穿戴及無菌操作技術
免疫風濕科 RIA:
下背痛 關節痛
內分泌新陳代謝科 META:
糖尿病
全身倦怠、體重減輕
皮膚科 DER: 皮疹、皮膚試驗結果判讀 精神科 PSY:焦慮/憂慮、鎮靜病人
神經內科 NEU: 頭痛/頭暈、意識障礙、腦血管疾病、死亡確認
急診 ER: 基本急救及心肺復甦術
臨床技能中心：動脈穿刺、靜脈、肌肉、皮下注射、插鼻胃管、導尿管插入 臨床檢驗科：檢體採取、儲存與傳送及相關安全事項、革蘭氏染色及耐酸性 染色執行與判讀、靜脈插管及穿刺、血液培養
內科次專科訓練課程 1、胸腔內科
（1） 訓練目標：除按內科訓練計劃要求實施外，並訓練有關胸腔 醫學及呼吸生理之基本概念。
（2） 訓練內容：輪派本科實習之醫師係以臨床診療、臨床教學與 臨床研究三種方式進行。
第七年實習醫學生
（a）臨床診療方面：
I. 每一實習醫學生負責十床以下病人照顧工作，並且應親自 照顧(primary care) 3 床病人，但每月不超過 10 床。
II. 完整病歷之資料收集與撰寫，於規定時間內完成。
III. 參與教學門診工作，詳實紀錄並請主治醫師回饋意見。
IV. 夜間值班，在住院醫師的指導之下，初步判斷處理胸腔內 科之常見問題。
V. 在各級住院醫師或主治醫師指導下，了解胸腔放液的適應 症及肋膜液之檢查結果判讀。並在病人知情同意之下，由 住院醫師以上人員指導，操作大量胸水的穿刺引流。
VI. 在主治醫師或肺功能室技術員指導之下，學習肺功能之例 行檢查與結果判讀工作。
VII. 學習呼吸治療之一般應用步驟與操作技術。
VIII. 觀察其他有關胸腔疾病之診斷方法，如肺臟穿刺及支氣 管鏡檢查等之操作。
（b）臨床教學方面：
I. 經由與主治醫師每日病房巡診之機會，報告自己所負責病 人病況及提出疑問，由主治醫師回答或相互討論之方式，
以獲得診療經驗，瞭解各種胸腔疾病之診斷與治療之原則 與常規。
II. 經由隨伴住院醫師或住院總醫師，每晚定時或不定時之機 會，學習一般診療技術經驗，著重於胸部身體檢查技術。
III. 熟悉胸部Ｘ光片判讀方法及血液氣體分析之理論與臨床 應用。
IV. 利用參加內科部或本科單獨所舉行之教學會議，獲得學 識、技能與診斷經驗。
V. 學習科目：配合 UGY 內科核心課程學習，於本科實習期 間可學習之題目包括：
1.1 發燒 1.2 咳嗽
1.3 呼吸困難 1.4 休克
1.5 敗血症及敗血性休克 1.6 上/下呼吸道感染 1.7 慢性阻塞性肺病/氣喘
1.8 急性呼吸衰竭，並觀察氣管內管插入 1.9 胸肺身體檢查
1.10 胸部 X 光影像判讀，含急重症影像 1.11 胸水引流
（b）臨床研究方面：
I. 藉由參與科裡期刊討論會，學習文獻的整理判讀。
II. 輪派本科見、實習醫學生，可依興趣，自由參加本科所進 行之研究計劃，以獲得研究經驗。
（3） 評量方式：
A. 由住院醫師及總醫師督導日常工作效率與學習精神，並加強 醫學倫理。考核由住院醫師或總醫師擔任初考，主治醫師及 主任複考。
B. 晨報會由實習醫學生負責病例簡報，並由總醫師以上人員指 導，並對表現不佳者加以指正及建議。
C. Mini-CEX：依各教學醫院規定或實習結束時實施乙次，評量 不合格者列入輔導，並列入考評成績參考。
D. 實習結束前，舉行筆試及胸部影像實務考試。
2、腎臟內科
（1）訓練目標
提供實習醫學生基礎腎臟醫學之知識與臨床經驗之訓練，配 合內科學科及其他各科，進一步學習腎臟內科臨床專業診療 技術，完成內科之整體見實習訓練，培育腎臟醫學之教學研 究人才，推動腎臟醫學之臨床與基礎醫學研究，及綜合疾病 判斷、治療之能力。
（2）訓練內容
輪派本科之實習醫學生係臨床診療、臨床教學與臨床研究三 種方式進行。
第七年實習醫學生
（a）臨床診療方面：
主要學習項目: 配合 UGY 內科核心課程學習 I. 簡易常規尿液檢查分析與顯微鏡檢。
II. 簡易酸鹼平衡及電解質數據之研判與治療原則。
III. 簡易腎功能實驗室檢查之計算與判讀。
IV. 體液狀態之研判與治療原則。
V. 急慢性腎功能衰竭之鑑別診斷與治療原則。
VI. 腎病症候群之鑑別診斷與治療原則。
VII. 問題導向(problem-based)學習: 包括水腫、寡尿與尿路 感染。
VIII. 透析治療之適應症與透析治療之原理。
IX. 透析治療血管通路之建立與技巧。
X. 其他常見腎臟病之診斷及治療觀念。
XI. 靜脈腎盂攝影及腹部超音波檢查之適應症及判讀方法。
XII. 醫學倫理法律及實證醫學
（b）臨床教學方面：
I. 對每一位新病人，在住院醫師指導之下，完成病人之完 整病史、物理檢查、常規檢驗、問題導向之病歷記錄，
並由主治醫師選擇適合之病例，於每週四科內會議時，
詳加報告，並與本科醫師討論。另參與主治醫師教學門 診，學習門診問診與臨床處置。
II. 醫師證書國家考試腎臟學之複習與指導。
（c）臨床研究方面：
I. 鼓勵並教導寫作醫學研究論文。
II. 至腎臟科實驗室及毒物中心了解臨床與基礎研究之結合 與實際應用。
（3）評量方式
A. 由住院醫師及總醫師督導日常工作效率與學習精神，並加 強醫學倫理。考核由住院醫師或總醫師擔任初考，主治醫 師及主任複考。
B. Mini-CEX：依各教學醫院規定或實習結束時實施乙次，評 量不合格者列入輔導，並列入考評成績參考。
3、血液腫瘤科
（1）訓練目標
藉由實習的過程，與病患直接的接觸、醫療團隊間的合作，
學得應有的態度，瞭解、且能應用醫療倫理、法律之原則。
並且學習將書本上的知識應用到病患身上：藉由基本之病史 詢問、理學檢查將病患之病程與書本知識交互印證，習得醫 學知識、精鍊邏輯式思維；並進而在過程中以邏輯式思維，
加上實驗室數據判讀能將許多的鑑別診斷逐一排除，並決定 合理的診斷步驟。之後並學習應用實證醫學之技巧參與並協 助病患之治療，學習處理可能之併發症，藉以獲得身為一個 醫師的核心能力。
（2） 訓練內容
第七年實習醫學生
I. 將教科書之知識，應用到臨床診療。
II. 由主治醫師藉著床邊教學、教學住(門)診教學，使實習醫 學生了解如何接觸病人，詢問病史，身體檢查、病歷寫 作，影像檢查、檢驗數據判讀。
III. 由住院醫師帶領照顧所分配之病人，藉著住院醫師之指 導與討論，使實習醫學生了解如何與病人應對進退、知 道如何將學得的知識應用於病人照顧，以為將來住院醫 師之預備。
IV. 與放射腫瘤部之聯合晨會及每週之血液科晨會，挑選適 合之血液科或腫瘤科個案，藉由問題導向之討論模式，
模擬實際臨床情境，結合病史詢問、身體檢查、影像檢 查、檢驗數據之判讀，使實習醫學生了解正確探討病人 問題之方式，以培養其獨立思考與建立鑑別診斷之能 力，同時亦能了解與其他相關專科整合之治療方式。
V. 由主治醫師或資深專科住院醫師指導初級照顧(primary care)，指定之病患為複雜度略高之病患，並且實際參與 骨髓幹細胞移植病患之照顧，實習醫學生必須學習完成 住院醫師的工作：擬定診斷、治療計畫，並與住院醫師、
主治醫師討論；獨立完成入、出院病歷及病程紀錄、以 及病患之出院計畫，藉此培養獨立思考與處置能力。並 在上級醫師的指導監督下給予病患衛教、住院計畫說明 等，以為將來住院醫師之預備。
VI. 學習項目：
1.1 化學治療之基本原則 1.2 放射治療之基本原則
1.3 標靶治療之基本原則 1.4 癌症疼痛處置之基本原則
1.5 白血病之診斷、預後、治療之基本原則
1.6 常見癌症（六大癌症：乳癌、肝癌、大腸直腸癌、頭 頸癌、肺癌、子宮頸癌）之診斷、預後、治療之基本 原則
1.7 貧血之診斷、預後、治療之基本原則 1.8 淋巴癌之診斷、預後、治療之基本原則 1.9 凝血疾病之診斷、預後、治療之基本原則 1.10 血小板異常之診斷、預後、治療之基本原則 1.11 血液科特殊檢查及處置（骨髓檢查）
1.12 腫瘤急症之認識與處置
1.13 安寧緩和醫療之五全照顧（全人、全家、全程、全隊、
全社區）
1.14 人工血管(port-A catheter)之放置技術 1.15 幹細胞移植之治療觀念與應用
VII. 教學門診：藉由參予教學門診，了解腫瘤疾病及凝血 功能異常疾病之病患病程，以期能深入探討疾病之變 化，並從中學得邏輯式思維及醫學倫理。
VIII. 協助通過醫師國家考試(血液腫瘤科部份之複習)。
（3）評量方式
A. 由住院醫師及總醫師督導日常工作與學習態度，並於小班 教學課程後，以課後考試來瞭解學習狀態。
B. Mini-CEX：依各教學醫院規定或實習結束時實施乙次，可 依學生個人資質選擇考評目標：病史資訊收集、理學檢 查、諮詢衛教等演練，評量不合格者列入輔導，並列入考 評成績參考。
C. 主治醫師、住院醫師也不定時於查房前後針對病情進行抽 問，以瞭解學生學習狀況。
D. 考核由住院醫師或總醫師擔任初考，主治醫師及主任複 考。
4、新陳代謝科
（1）訓練目標
提供新陳代謝內分泌學之基本概念與知識。
訓練對新陳代謝內分泌病患之病例分析、組織、評估及診 療之能力。
砥礪學術研究之精神，提供與研究有關之學識如放射免疫 分析、實驗室品管、和研究發展計劃之設計。
訓練具有良好醫德、高超醫術、健全人生觀之醫師，做一 現代醫師，為國家社會大眾服務。
邁向尖端醫學發展，如分子生物之研究，期與高度科技配 合，作防患未然及預知之工作。
（2）訓練內容
輪派本科之實習醫學生係臨床診療、臨床教學與臨床研究 三種方式進行。
第七年實習醫學生
（a）臨床診療方面：
I. 教學門診工作(每週一次)：
1.1 對門診患者，詳問病情，經過身體檢查，做完整之病歷 記錄，及初步診斷，列舉其它可能疾病之鑑別診斷及其 步驟(實驗室檢查項目)並與主治醫師討論，可於主治醫 師指導下予以住院收療或門診治療。
1.2 學習主治醫師之診療方法，及處方原則等，隨時提出問 題並討論之。
II. 病房工作：
1.1 每一實習醫學生負責 10 床以下病人照顧工作，並應親 自照顧(primary care) 3-5 床病人，但每月以不超過 10 床為原則。
1.2 於住院醫師指導下，對新病患之入院者於 4 小時內完成 入院病程記錄(student progress note)，詳細身體檢查及 血液、小便、大便之常規檢查。
1.3 於主治醫師/住院醫師巡房或教學時提出所負責診治病 患之病歷，身體檢查發現、檢驗發現、個人對患者資料 之研判及憶斷，及對鑑別診斷步驟之建議等事項，相互 討論俾全盤瞭解如何診治病患。另外在主治及住院醫師 指導下，重新書寫新舊患者之治療醫囑，並接受上級醫 師之指導，並更改治療計劃等。
1.4 對負責診治患者之任何事件之緊急處理，如處理有困難 時，得向住院醫師或主治醫師報告，並請求協同處理。
1.5 負責病程記錄之書寫必須用 S.O.A.P.之方式每日至少 一次，病程急速變化時得隨時書寫。
1.6 接受上月實習醫學生交接之舊患者，必需精研該患者以 往病情，實驗發現、診斷、治療經過以及未完成待作之 診斷項目，詳書於病歷摘要(summary note)中。
1.7 於住院醫師指導下實施動靜脈穿剌，抽取血液標本，鼻 胃管及尿管放置術及開立檢查單。
（b）臨床教學方面：
I. 每日晨會將新入院之病人做成病例報告，積極參與討 論。並將討論之結果記錄於病歷，會後並做成會議記 錄。
II. 每週在住院總醫師及主治醫師之指導下舉辦 1-2 次讀 書研討會並報告之，討論之內容以常見之疾病及一般 性概念為主，成績依比例列入實習成績。
III. 每週參與小班臨床教學，內容以本科臨床上常見疾病 為主，以讀書報告和主治醫師授課交替形式進行討論。
IV. 積極 參加院內 醫療相關 課程包 含社區醫學 、全人 醫 療、病人安全、醫療品質、醫學倫理、感染管制、實 證醫學、醫療糾紛處理及醫療相關法律認知等課程。
（c）臨床研究方面：
在主治醫師解釋及指導下，可利用部份時間參予臨床研 究計畫。但計劃主持人必須予以適當之教導，但儘量不 要佔用實習醫學生下班之時間。
（3）評量方式
A. 由住院醫師及總醫師督導日常工作效率與學習精神，並加 強醫學倫理。考核由住院醫師或總醫師擔任初考，主治醫 師及科部主任複考。
B. Mini-CEX：依各教學醫院規定或實習結束時實施乙次，評 量不合格者列入輔導，並列入考評成績。
C. 實習結束時有筆試及口試等測驗方式。
5、感染科
（1）訓練目標
實習醫學生為開始臨床醫學學習與工作之重要階段。本科提 供各型各類之感染症病例，使各實習醫學生能在一個月中，
瞭解一般性感染疾病之診治，並期能在此期間中對於各種抗 微生物製劑之用法，用量及副作用等獲得清楚之概念，並以 病人為中心，使實習醫學生執行 primary care 之技能。
（2）訓練內容
第七年實習醫學生
I. 照顧本科住院病患，並須在廿四小時內完成新病人之 一般病歷，訓練理學檢查，檢驗單申請及檢體採取。
II. 熟悉各類檢體收集方法，及運送器皿之選擇和檢驗目 的。同時必需親自操作各種檢體之特別染色塗片（包 括 Gram Stain, Acid-fast stain, Wright＇s 及 India ink stain 等）及重要體液之細胞檢查及分類。
III. 會同住院醫師巡視病房，及訓練處理所屬住院病患之 突發事故。
IV. 訓練填寫病程記錄，包括整理檢驗資料，並將特殊治 療及檢驗結果記載於 T、P、R 記錄表上。
V. X 光片判讀訓練，在主任或專科醫師等指導下實習一 般 X 光片之研判。
VI. 各項微生物檢驗報告查詢及微生物學之複習。
VII. 在科總醫師及住院醫師之指導下，學習各種體液之採 取技術，或組織切片技術。包括關節腔液、脊髓液、
腹水或膿瘍等之抽取及肋膜穿刺切片檢查之技術等。
VIII. 臨床抗生素認識及正確使用。
IX. 安全防護裝備之正確穿著及使用。
X. 實際參與對疾病的診斷及處理，如：發燒、腦膜炎、
肺結核、泌尿道感染、肺炎、肝膿瘍及蜂窩性組織炎 等。
XI. 協助住院醫師，兼為見習醫學生之臨床助理助教。
XII. 參加本科之學術討論會，及感染症台北地區院際聯合 討論會，以觀摩學習前輩之寶貴臨床診療治療經驗。
XIII. 在專科醫師查房時，負責報告病史。
XIV. 了解正確之感染管制觀念。
XV. 於晨會報告前日住院之新病患，結合病史詢問、身體 檢查、影像檢查、檢驗數據之判讀，使實習醫學生了 解正確探討病人問題之方式，以培養其獨立思考與建
立鑑別診斷之能力。
XVI. 照顧隔離加護中心重症病患，學習重症病患之生命現 象監測、各種監視器判讀及緊急狀況處置。
XVII. 在住院醫師指導下學習各項侵入性醫療技術(氣管 插管、動脈導管、中央靜脈導管、肺動脈導管、雙腔 靜脈導管及腰椎穿刺術)。
（3）評量方式
A. 實習結束時舉行實習醫學生筆試。
B. 實習結束時由主治醫師對所指導之實習醫學生給予口頭 測驗。
C. 由住院醫師及總醫師督導日常學習精神與工作態度，並加 強醫學倫理教育。考核由住院醫師擔任初考，總醫師、主 治醫師或主任複考。
D. Mini-CEX：依各教學醫院規定或實習結束時實施乙次，評 量不合格者列入輔導，並列入考評成績參考。
E. 配合醫院執行 OSCE 之考試方式。
6、風濕免疫科
（1）訓練目標
使實習醫學生獲得有關本科疾病之臨床應用機會，熟練本科 疾病一般診療法則及技術，同時使其瞭解醫院作業之常規，
學習與醫院工作人員融洽相處，陶冶品德、知能，以為社會 國家優秀之醫學從業人員。
（2）訓練內容
輪派本科之實習醫學生依臨床診療、臨床教學兩種方式進 行，方式如下：
第七年實習醫學生
（a）臨床診療方面：
I. 實習醫學生應每日按時完成病房工作，並將病歷及重 要 image 準備妥當，完成必要之檢驗室檢查，並記載 於病歷內，以為上級醫師之參考。實習醫學生照顧床 位數不應超過十人為原則，應親自照顧(primary care) 3 床病人，且每月值班不超過十日為原則。
II. 在接獲新病人之入院通知後，應即刻到達病房視診，
並完成相關身體檢查，病歷記載及常規檢查。此外，
應隨伴上級醫師參加病房巡視，並準備新病例之報 告，說明病況變化，並將上級醫師之指示事項記載於 病程紀錄內。
III. 若該床位為親自照顧(primary care)之病人，病人出院時 應完成整份病歷摘要書寫。
IV. 觀摩並協助住院及主治醫師完成專科性檢查，如關節 骨骼肌肉超音波檢查、關節液抽取。
V. 如遇病人病況危及時，應立即報告住院醫師、總醫師 及主治醫師，並隨伴上級醫師前往診視，並做必要之 急救處理，此外，應具備一般急救及鑑別診斷的能力，
更能將此病例提出討論及檢討改善空間。
VI. 病人出院時，實習醫學生應給予病人各種指導事項如 下：
指導病患如何使用通訊方法與醫師聯絡。
指導病患如何前往門診追蹤檢查或診治。
對專科醫師所指示診療意見，須記載於出院計畫書內。
VII. 參與住院新病人之晨間會報，藉由病例討論方式，瞭 解 風 濕 免 疫 過 敏 相 關 疾 病 之 診 斷 及 處 理 ， 可 研 讀 Harrison 或利用 EBM 精神查詢最新之文獻佐證。
（b）臨床教學方面：
I. 床邊教學：臨床床邊教學活動，接受主治醫師或住院 醫師的指導。
II. 教學住診：參與並完成每週一次的教學住診，須包含 醫療倫理與法律之討論。
III. 教學門診：參與並完成至少每月兩次的教學門診，必 須在主治醫師指導下，參與門診工作，學習探詢病患 之臨床病史、身體檢查，記載於門診病歷，再請主治 醫師複查，開列必要之各種檢查申請單，最後綜合各 項資料，與指導之主治醫師擬定診斷與處方，並請主 治醫師簽署核可。另填寫教學門診心得報告，內容須 包含醫療倫理與法律之討論，每月送交教學室彙整備 查。
IV. 小班臨床教學：完成風濕病之 X 光判讀、風濕病之藥 理學、減敏治療之機轉及顯微鏡下抗核抗體、關節液 判讀。
V. 配合 UGY 內科核心課程學習，於本科實習期間必須學 習之題目為關節痛/下背痛。
VI. 配合內科部教學活動參與一般醫學課程訓練，包括全 人醫療、病人安全、醫療品質、醫病溝通、醫學倫理 與法律、感染管制、實證醫學及病歷寫作等。
VII. 隨時接受上級醫師之隨機教導，並參加本科與內科部 之各項會議，如病理討論會、放射診斷討論會、臨床 病例討論會、住院醫師讀書報告及專題演講，以吸收 新知並學習解決較困難之病症。
（c）臨床研究方面：輪派本科實習醫學生，可依興趣，自由 參加本科所進行之研究計劃，以獲得研究經驗。
（3）評量方式
A. 由住院醫師及總醫師督導日常工作效率與學習精神，並加 強醫學倫理。考核由住院醫師或總醫師擔任初考，主治醫 師及主任複考。
B. Mini-CEX：依各教學醫院規定或實習結束時實施乙次，評 量不合格者列入輔導，並列入考評成績參考。
C. 由總醫師於實習結束時舉行筆試測驗，並列入考評成績參 考，以瞭解每位實習醫學生學習狀況。
7、腸胃科
（1）訓練目標
除按內科訓練計劃之要求實施外，並使其學習與醫院工作 人員如護理、檢驗、行政等人員之和諧相處及陶冶品德，
使其將來為社會、國家之優秀醫事從業人員。
（2）訓練內容
輪派本科之實習醫學生係臨床診療、臨床教學與臨床研究 三種方式進行。
第七年實習醫學生
（a）臨床診療方面：
I. 每一實習醫學生負責十床以下病人照顧工作，並且應 親自照顧(primary care) 2-3 床病人，但每月不超過 10 床。
II. 經由隨伴住院醫師早晚巡迴病房之機會學習一般診療 之技術。
III. 完整病歷之資料收集與撰寫，於規定時間內完成。
IV. 在住院醫師或高層醫師指導下學習食道球放置術等。
V. 學習本科急症患者如消化道出血、急性腹痛、肝昏迷 等之診斷及處理工作。
VI. 觀摩並協助專科醫師完成各種內視鏡、腹部超音波等 檢查及內視鏡治療包括雷射、止血術、息肉切除術、
食道靜脈結紮術及食道硬化劑治療等。
VII. 協助專業及專科醫師之各種臨床研究工作之標本收 集。
（b）臨床教學方面：
I. 每月胃腸科教學門診至少一次。
II. 就病歷資料之收集、整理及書寫、理學檢查之步驟和 分析及所負責病人病情之變化，在專科醫師巡視病房 時提出報告，藉回答及相互討論之方式以獲得診療經 驗。
III. 每月讀書報告(期刊或教科書)至少一次，並按規定書寫 報告。
IV. 準備各種資料參加各種學術會議。
V. 積極參加院內醫療相關課程包含社區醫學、全人醫 療、病人安全、醫療品質、醫學倫理、感染管制、實 證醫學、醫療糾紛處理及醫療相關法律認知等課程。
VI. 學習科目: 配合 UGY 內科核心課程學習，於本科實習
期間可學習之題目包括 1.1 噁心
1.2 嘔吐 1.3 黃疸 1.4 排便異常 1.5 消化道出血 1.6 肝炎
1.7 肝硬化 1.8 腹部檢查
1.9 腹部 X 光影像判讀 1.10 鼻胃管插入
1.11 腹水穿刺及引流
（c）臨床研究方面：輪派本科實習醫學生，可依興趣，自由 參加本科所進行之研究計劃，以獲得研究經驗。
（3）評量方式
A. 由住院醫師及總醫師督導日常工作效率與學習精神，並加 強醫學倫理。考核由住院醫師或總醫師擔任初考，主治醫 師及主任複考。
B. Mini-CEX：依各教學醫院規定或實習結束時實施乙次，評 量不合格者列入輔導，並列入考評成績參考。
8、心臟內科
（1）訓練目標
為使實習醫學生能奠定擔任住院醫師之良好基礎，在本科 主治（專科）醫師負責指導下，訓練其熟悉有關心臟血管 疾病之初步診斷及治療原則。
（2）訓練內容
I. 照顧 5～10 名病患，並須在廿四小時內完成新病人之一 般病歷，訓練理學檢查，檢驗單申請及檢體採取。
II. 藉由基本之病患照顧及臨床工作，門診及住院病患之心 臟疾病問診訓練，務必對心臟科特重之病歷記錄及理學 檢查方法反覆練習熟稔。
III. 在主治醫師指導下和住院醫師同時參與住院新病人之 晨間會報，藉由病例討論方式，瞭解心臟相關疾病診斷 及處理。
IV. 訓練填寫病程記錄，包括整理檢驗資料，並將特殊治療 及檢驗結果記載於 T、P、R 記錄表上。
V. 依照畢業前一般醫學訓練學習護照內容，針對心臟科相 關核心課程內容，如症狀或徵候之全身倦怠、心悸、胸 痛、呼吸困難、水腫；常見病態或疾病之高血壓、冠狀 動脈心臟病、心臟衰竭；身體檢查技巧之生命徵象（含 血壓、體溫、脈搏、呼吸速率）、心血管及周邊脈搏檢 查；操作技巧及治療技巧中之基本急救及心肺復甦術 等，藉由床邊教學小班臨床教學實施訓練。
VI. 配合內科部教學活動參與一般醫學課程訓練，包括全人 醫療、病人安全、醫療品質、醫病溝通、醫學倫理與法 律、感染管制、實證醫學及病歷寫作等。
VII. X 光片判讀訓練，在主任或專科醫師等指導下學習一般 X 光片之研判。
VIII. 靜態及運動心電圖之操作及初步判讀。
（3）評量方式
A. 由住院醫師及總醫師督導日常工作效率與學習精神，並加 強醫學倫理。考核由住院醫師或總醫師擔任初考，主治醫 師及主任複考。
B. Mini-CEX：依各教學醫院規定或實習結束時實施乙次，評 量不合格者列入輔導，並列入考評成績參考。
9、一般醫學內科
（1） 訓練目標
完成醫策會規定之基本訓練課程、核心課程。
使醫學生能夠與病人做適當的溝通、獲取病史資料、執行身 體檢查、進行診斷過程、判讀檢驗資訊、給予基本處置等臨 床技能。
使醫學生在上級醫師的監督及指導下，確實獲得核心診療技 能，並為進階學習的住院醫師訓練奠立良好基礎。
（2） 訓練內容
第七年實習醫學生
I. 每一實習醫學生負責十床以下病人照顧工作，並且應 親自照顧 (primary care) 3 床病人，但每月不超過 10 床。
II. 安 排完整的 訓練 課教授內 科學之基 本知識 和臨床經 驗，奠定行醫之基礎。
III. 透過床邊教學，示範經由問診、建立醫師與病患間之 信任關係，並實際 操作物理診斷、基本實驗室檢查和 撰寫病歷。
IV. 以實際照顧病人的臨床教學來學習常見之症狀之鑑別 診斷及處理：如發燒、關節疼痛、意識障礙、昏迷、
咳嗽、咳血、休克、胸痛、心悸、呼吸急促、頭痛、
腹痛、急性腹痛、癲癇、貧血與倦怠、水腫、寡尿、
電解質等。
V. 學習內科急症之評估，初步處理 (如猝死、呼吸衰竭、
插管使用呼吸器的時機、敗血症、休克、消化道出血、
意識不清、腎衰竭、心肌梗塞、糖尿病酮酸中毒等)及 基本檢驗數據判讀（如血球分類計數、血液生化檢查、
動脈血分析、尿液檢查、糞便檢查、一般 X 光檢查及 心電圖判讀等），養成具獨立作業能力之臨床醫師。
VI. 學習常見內科疾病之處置：如抗生素的使用、血糖控 制、高血壓處理、靜脈輸液的給予、消化性潰瘍的治 療、肺炎及泌尿道感染的處置、腎功能異常病患之用 藥注意事項。
VII. 熟悉感染控制相關規定，以因應衛生防疫需求政策之 醫療體系。
VIII. 了解各種檢查適應症，如腰椎穿刺、胃鏡、胸管、心 導管、胃造瘻管、 PTCD、Pig-tail drainage 等。
IX. 學習科與科之間的互動與溝通，醫病關係與家屬病情
解釋溝通，培養醫學倫理，社會關懷與人文素養。
（3）評量方式
A. 由住院醫師及總醫師督導日常工作效率與學習精神，並加 強醫學倫理。考核由住院醫師或總醫師擔任初考，主治醫 師及主任複考。
B. Mini-CEX：依各教學醫院規定或實習結束時實施乙次，評 量不合格者列入輔導，並列入考評成績參考。
10. 中老年科
（1）訓練目標
目標為瞭解家庭醫學涵蓋的範圍，係以家庭為其單位，探究 家庭、個人與疾病三者的相互影響，學習以中老年病患生 理、心理與社會等不同面向來看待問題。
（2）訓練內容
A. 基本工作包括與病患建立良好中老年病患的人際關係，並 參與家庭檔案之建檔工作。
B. 在主治醫師之指導下，和住院醫師同時參與中老年病患門 診診療工作。
C. 參加本科所舉行之各種學術討論會，並負責紀錄。期中每 人需負責至少一次之常見疾病報告。
D. 實際參與一次由本部主治醫師或資深住院醫師指導居家 照護或機構照護訪視。
E. 出院準備計劃服務內容實習：由社區護理組之護理師負責 教授。
F. 健康檢查實習：實際參與健康檢查之問診、身體檢查與結 果衛教等環節，並負責完整書寫。
G. 核心課程學習：核心課程資料庫，內容包括家庭醫學類、
社區醫學類、預防保健類、安寧緩和醫療、醫療倫理與法 律、門診常見疾病教學等。
（3）評量方式
A. 由住院醫師及總醫師督導日常工作效率與學習精神，並加 強中老年病患醫學倫理。考核由住院醫師或總醫師擔任初 考，主治醫師及主任複考。
B. Mini-CEX：依各教學醫院規定或實習結束時實施乙次，評 量不合格者列入輔導，並列入考評成績參考。
11. 安寧療護科
（3） 訓練目標
完成安寧療護之基本訓練課程、核心課程。
使醫學生能夠與病人及家屬做適當的溝通、獲取病史資料、
執行身體檢查、進行診斷過程、判讀檢驗資訊、給予基本安 寧療護處置等臨床技能。
（4） 訓練內容
第七年實習醫學生
X. 每一實習醫學生負責十床以下病人照顧工作，並且應 親自照顧 (primary care) 3 床病人，但每月不超過 10 床。
XI. 安排完整的安寧療護訓練課，教授安寧療護學之基本 知識和臨床經驗，奠定安寧療護行醫之基礎。
XII. 透過床邊教學，示範經由問診、建立醫師與病患間之 信任關係，並實際 操作物理診斷、基本實驗室檢查和 撰寫病歷。
XIII. 以實際照顧安寧療護病人的臨床教學來學習常見之症 狀之鑑別診斷及處理：如發燒、關節疼痛、意識障礙、
昏迷、咳嗽、咳血、休克、胸痛、心悸、呼吸急促、
頭痛、腹痛、急性腹痛、癲癇、貧血與倦怠、水腫、
寡尿、電解質等。
XIV. 學習安寧療護內科急症之評估，初步處理及基本檢驗 數據判讀（如血球分類計數、血液生化檢查、動脈血 分析、尿液檢查、糞便檢查、一般 X 光檢查及心電圖 判讀等），養成具獨立作業能力之臨床醫師。
XV. 學習常見安寧療護疾病之處置：如抗生素的使用、血 糖控制、高血壓處理、靜脈輸液的給予、消化性潰瘍 的治療、肺炎及泌尿道感染的處置、腎功能異常病患 之用藥注意事項。
XVI. 熟悉安寧療護感染控制相關規定，以因應衛生防疫需 求政策之醫療體系。
XVII. 了解各種安寧療護檢查適應症，如腰椎穿刺、胃鏡、
胸管、心導管、胃造瘻管、 PTCD、Pig-tail drainage 等。
XVIII. 學習科與科之間的互動與溝通，醫病關係與安寧療 護家屬病情解釋溝通，培養醫學倫理，社會關懷與人 文素養。
（3）評量方式
C. 由住院醫師及總醫師督導日常工作效率與學習精神，並加 強醫學倫理。考核由住院醫師或總醫師擔任初考，主治醫 師及主任複考。
D. Mini-CEX：依各教學醫院規定或實習結束時實施乙次，評 量不合格者列入輔導，並列入考評成績參考。
12. 重症醫學科
（1）訓練目標
為使實習醫學生能奠定擔任住院醫師之良好基礎，在本科 主治（專科）醫師負責指導下，訓練其熟悉有關重症醫學 之初步診斷及治療原則。
（2）訓練內容
IX. 照顧 5～10 名病患，並須在廿四小時內完成新重症醫學 病人之一般病歷，訓練理學檢查，檢驗單申請及檢體採 取。
X. 藉由重症醫學之病患照顧及臨床工作，務必對重症醫學 之病歷記錄及理學檢查方法反覆練習熟稔。
XI. 在主治醫師指導下和住院醫師同時參與住院新病人之 晨間會報，藉由病例討論方式，瞭解心臟相關疾病診斷 及處理。
XII. 訓練填寫重症醫學病程記錄，包括整理檢驗資料，並將 特殊治療及檢驗結果記載於 T、P、R 記錄表上。
XIII. 依照重症醫學訓練學習內容，針對心臟科相關核心 課程內容，如症狀或徵候之全身倦怠、心悸、胸痛、呼 吸困難、水腫；常見病態或疾病之高血壓、冠狀動脈心 臟病、心臟衰竭；身體檢查技巧之生命徵象（含血壓、
體溫、脈搏、呼吸速率）、心血管及周邊脈搏檢查；操 作技巧及治療技巧中之基本急救及心肺復甦術等，藉由 床邊教學小班臨床教學實施訓練。
XIV. 配合內科部教學活動參與一般醫學課程訓練，包括 全人醫療、病人安全、醫療品質、醫病溝通、醫學倫理 與法律、感染管制、實證醫學及病歷寫作等。
XV. X 光片判讀訓練，在主任或專科醫師等指導下學習 一般 X 光片之研判。
XVI. 靜態及運動心電圖之操作及初步判讀。
（3）評量方式
C. 由住院醫師及總醫師督導日常工作效率與學習精神，並加 強重症醫學醫學倫理。考核由住院醫師或總醫師擔任初 考，主治醫師及主任複考。
D. Mini-CEX：依各教學醫院規定或實習結束時實施乙次，評 量不合格者列入輔導，並列入考評成績參考。
訓練方式
一、教學門診 教學門診係指由臨床指導者，擬定一完整的教學計畫，透過有效 的教學方法及互動，將本身的門診診療經驗及技術，有效的傳遞 給住院醫師及實習醫學生，並能於事後給予正確適當的評估。本 院各科教學門診次數，由部、科依單位之特性自行訂定，但需符 合本院教學訓練計畫所排定之「教學門診」課程，原則以每位實 習醫學生於該臨床科實習期間至少應有一次參與教學門診之考 量。
二、教學住診
為落實床邊教學，使學生透過臨床病人學習臨床經驗，推動床邊 教學，由主治醫師針對具有教學價值之特殊個案，透過於病房與 病人互動後，安排特定場地，進行病人案例之指導，使學生對於 臨床案例能有完整之了解，以達到臨床學習之成效。
三、小班臨床教學
為落實主治醫師教學，本院推動小班臨床教學，規範每位主治醫 師以常見之臨床問題進行教學，從而提升學生之學習成效，小班 臨床教學之型式由負責之指導老師訂定之。
四、病歷寫作 五、病房工作
(一)抽血及靜脈注射：
1、指導醫師可視情形指定特定病例由實習醫學生執行抽血。
2、在住院醫師指導下完成動脈抽血各種檢體之採集工作。
(二)換藥：
1、必要時由護士陪同協助，尤其是大傷口及複雜傷口的換 藥以確實達到換藥過程中消毒及無菌之要求。
2、在住院醫師以上人員指導下，為病人換藥。
(三)導尿：在男性病患之導尿亦請護士協助，以確保無菌效果。
(四)在住院醫師授權下開具 ORDER。
(五)查房
1、陪同上級醫師查房，負責報告病史，並藉此床邊教學吸 收診療的技術與知識。
2、負責病患各種檢驗數據之追查。
3、借閱Ｘ光片及舊病歷：必要時可由班長或阿嫂攜帶住院 醫師以上簽章之借閱單借閱以明責任。
(六)各式申請單之填寫與輸入電腦 （限實習醫學生 ID 功能範圍內）。
1、所有病理檢驗申請。
2、放射線檢查申請(超音波及 CT 除外)。
(七)陪同病人做特殊檢查以隨時處理各種突發狀況。
六、手術室工作
(一)學習手術前之準備工作、手術後照顧、體液補充等知識，並 學習消毒，準備器械及手術之助手。
(二)有護理人員擔任「流動」時，避免實習醫學生作重覆工作。
(三)病理檢體送檢：除冷凍切片及具時效之檢體由實習醫學生運 送外，一般病理檢體可由班長或阿嫂送檢。
七、病房值勤
(一)切實執行排班休假制度。
(二)輪流留守病房之醫師室及值夜班以便迅速照顧病患。
(三)協助住院醫師治療病患及病房值班勤務。
(四)第一線發生緊急問題時，先由護理人員通知住院醫師前往處 理並由實習醫學生陪同協助及學習，必要時再通知總醫師及 主治醫師。
(五)交接班時應將注意事項交待清楚。
八、急診值班 九、門診工作
(一)參與門診初診問診，並由上級醫師教學及指正病歷記錄；處 方箋需簽名並由上級醫師覆檢並蓋章。
(二)門診換藥及門診手術。
十、臨床教學方面
(一)實際參與科部內的 morning meeting、grand rounds、 mortality conference、CPC 及 service meeting。
(二)每月交一至二篇的讀書報告。
十一、實習制度之值班及照顧床位數原則
(一)值班制度：實習醫學生每月值班，以不超過 3 天值 1 班為原 則。
(二)照顧床位數：實習醫學生照顧床位數，須符合 primary care 精神（同時照顧上限 primary care 床數：I1 為 2 床、I2 為 3 床），但合併非 primary care 床同時以不超過 10 床照護為原 則。
十二、沒有分派實習醫學生之床位，其病人照顧之醫療行為(如醫囑 開立、會診安排、報告追蹤、病歷書寫等工作)，應由住院醫
師和主治醫師負全責。
十三、導師制度：每位學員均安排有導師，輔導其學習狀況，每月座 談一次，並繳交座談紀錄表給當科總醫師彙整。
成效評量
一、畢業前一般醫學訓練學習護照，以具體呈現學習過程做為評 量之依據。
二、紙筆測驗：以傳統之測驗卷評估學生之專業知識。
三、平時觀察：本院各單位於實習結束時均填寫各科之學生考核 表，以了解學生之知識、態度等綜合表現。
四、OSCE 測驗：於學年結束終了前，安排標準化病人或臨床訓 練模組測驗學生臨床技能表現。
五、迷你臨床演練與評量(Mini-CEX) 六、實習醫學生考核作業規定：
（一）初考作業由總醫師進行考評，複考臨床教師可對初評結果 進行修正。評語或建議欄需以書面文字完成，請考核者特 別注意，並加註簽核時間，未完成者，將退回補登。
（二）成績不及格者，應由初考臨床教師提出具體事實，再由其 他上級各臨床考評教師簽署認可。
（三）每月之考評資料，請於月底前完成並交學生瞭解後 （簽章），由實習科部彙整。
教學資源
一、本院各教學醫院均有臨床技能訓練及測驗中心，中心內有多 種臨床技能訓練器材及模組，並陸續增購中，提供學生各項 專業臨床技能訓練及評量之場所。
二、本院各教學醫院均有豐富的圖書館館藏、電子期刊。
