附件一
產 科 護 理 學 個 案 報 告 大 綱 一、家庭一般資料：
1.產婦及其先生之姓名、年齡、籍貫、教育程度、居住地。
2.產婦與其先生之過去病史及家族性遺傳疾病。
3.以家庭樹表示家庭成員：含個案之娘家、婆家、及子女、詳列 性別、年齡、排行、教育程度、職業、同住者用實線圈出。
4.家庭狀況：家庭型態、對個案具影響力的人，生產及坐月子期 間可提供資源者。
5.婚姻史：已婚、未婚、結婚年齡。
二、產科史：
1.月經史：初經年齡、是否規則？有無不適？
2.過去懷孕史：妊娠次數、生產次數、流(死)產次數、早產次數。
3.過去懷孕之經驗：
三、生產史：
1.此次懷孕孕次、產次、預產期
2.此次懷孕中生理、心理之變化，家庭及父親的態度行為；
產前之準備：如產前檢查次數，嬰兒的用品衣物等；
產前之特殊狀況：如糖尿病、子癇前症等。
3.產兆的發生及處理。
4.入院的情形：入院時間、如何入院、感覺如何、由誰陪伴支持？
5.待產過程：產程之進展、接受之醫療措施、對待產的感受如何？
6.生產過程：生產時間、方式、產程之進展、特殊之狀況，
會陰切開方式、胎盤娩出方式、新生兒出生情況。
描述生產之經驗、接受之醫療措施、有無生產合併症？
四、產後：
1.子宮底高度之變化 2.乳房之變化
3.惡露之情形
4.會陰傷口：E.P 之方式、癒合狀況如何、會陰沖洗次數、是否 疼痛、感染？
5.產後痛之程度
6.分析產婦與新生兒之互動情形、母子關係建立的過程 7.分析家庭成員與新生兒之互動情形
8.產婦的角色行為變化，對母親角色的認識與適應 9.產後衛教的項目：如乳房護理、家計指導
10.一般健康狀況：有無產後合併症？
五、新生兒：
1.新生兒的性別、體重、身高、餵食等生理狀況。
2.一般健康狀況評估：如 Apgar Score，身體之生理及外觀結構 等。
3.特殊生理問題：如吐奶、黃疸、R.D.S、早產‧‧‧等。
六、以個案之資料尋找相關文獻深入探討如：高齡產婦或產後憂鬱症 七、護理過程：用護理診斷，或護理問題方式呈現個案的護理計劃。
八、心得：寫出對個案的護理經驗，分析自己得到的成長及需改進 的地方，並提出繼續學習的方向。
九、參考資料：
1.中英文資料皆需列出(請以五年內之文獻)。
2.以 APA 方式書寫(可參考護理雜誌)。
附件二
產 後 評 估 表 一、基本資料：
姓名: 年齡: 生產日期: 產後日期:
孕次: 產次: 生產方式:
第一產程時間: 第二產程時間: 第三產程時間:
會陰剪開方式: 會陰撕裂程度:
哺餵方式: 使用藥物:
二、身體評估：
1.生命徵象:體溫: 脈搏: 呼吸: 血壓:
2.子宮:
張力:硬球狀: 海棉狀: 需要按摩才變硬:
位置:左側 :右側: 中央:
宮底高度:臍平: 臍上: 臍下:
產後痛:輕度: 中度: 重度:
使用止痛劑:否: 是:
3.會陰:腫脹程度: 疼痛程度: 異常現象:
4.惡露:
量:多: 中: 少: 異常現象:
顏色:血性: 漿性: 白色:
5.乳房:
外觀:柔軟: 充盈: 有硬結: 疼痛:
乳頭:粉紅: 紅腫: 龜裂: 凹陷: 疼痛:
乳汁分泌: 是否需輔助工具:
退乳方法:
6.腹部:
皮膚顏色: 妊娠紋:
剖腹產傷口（手術方式）:
腹肌彈性程度:
7.產後運動:無: 有: 運動內容:
8.腸胃系統:進食方式（含食物種類）:
食慾: 禁忌:
9.排泄型態:排尿方式: 排便方式:
痔瘡:無: 有: 程度:
10.肢體活動:活動方式: 次數:
下肢狀況（有無水腫）:
Homan‘s sign:
11.休息睡眠型態:
三、心理評估:
1.產婦之情緒特徵:
2.行為特徵時期:接受期:
緊執期:
放手期:
3.母情之發展:
4.母育之工作能力:技術性指導:
知識性指導:
特殊性指導:
5.母親角色之認同度:
四、家庭成員之評估
1.父親:情緒特徵:
行為特徵:
父親角色之認同度: 對母親的態度:
對新生兒之反應（含接觸行為）:
2.手足:年齡: 性別: 對新生兒的反應:
3.相關之支持系統: 來源:
功能:
五、產後坐“月子”方式
地點: 主要照顧者:
方式:飲食: 日常活動:
休息方式: 禁忌:
六、產後衛教項目:
附件三: 產中
護理計劃：含個案基本資料簡介及計劃。格式如下：
時間 身 體 變 化 互動過程 護理措施 分析 F Fetal Heart D DurationE Effacement Station
產中評估表
姓名: 年齡: 孕產次: 評估日期:
1.產時入院評估 病史評估
產科史:________________________________________________________
____
疾病史:________________________________________________________
____
其他過敏史:_____________________________________________________
___
產兆
子宮收縮情況:頻率_____________持續時間_______________強度_______
__
子宮擴張程度___________________變簿程度_________________________
__
show 量:_______________________________________________________
_____
羊水性狀:______________________破水時間_________________________
___
胎心音:位置______________次數___________可能之胎向______________
__
一般身體評估
生命徵象:_______________________________________________________
___
疼痛程度 :_______________________對痛的耐受度___________________
___
危險因子:_______________________________________________________
___
檢體之收集:_____________________________________________________
___
待產的準備
皮膚準備的範圍:_________________________________________________
___
灌腸種類:_______________________________________________________
___
特殊準備:_______________________________________________________
___
心理評估
有否上過產前教育:_______________________________________________
___
主要支持者:_____________________________________________________
___
自我信心的程度:_________________________________________________
___
2.待產時評估 身體評估
生命徵象:____________________氧合狀況:__________________________
___
液體與電解質平衡:_______________________________________________
___
膀胱的膨脹狀況:_________________________________________________
___
皮膚的出汗狀況:_________________________________________________
___
舒適與疼痛程度:_______________________ 對痛的耐受度:_____________
__ _________是否用藥:_________________________________________
________
疲憊程度:_______________________________________________________
___
產程進展
子宮收縮頻率:________________持續時間:______________強度:________
__
子宮擴張程度:_______________________變簿程度:___________________
___胎頭下降程度
(station):________________________________________________
show 量與性狀(破水時間):________________________________________
____
胎心音變化
position:_________________baseline:________________
variability:___________
special:___________________
change:____________________________________
特殊處理:_______________________________________________________
___
藥物使用:_______________________________________________________
___
產中應付技能的應用
呼吸技巧:_______________________________________________________
___
放鬆技巧:_______________________________________________________
___
其他技巧:_______________________________________________________
___
待產之行為特徵
言語表現:_______________________________________________________
___
非言語的行為:___________________________________________________
___
家屬的行為表現:_________________________________________________
___
________________________________________________________________
____
3.產時評估
第二產程的徵兆:_________________________________________________
___
生產過程進展時間
第一產程:________________________第二產程:______________________
___
第三產程:____________________________
特殊處理與藥物使用:_____________________________________________
___
剖腹產方式:_____________________________________________________
___
產鉗或抽吸術之使用:_____________________________________________
__
會陰切開方式:______________________裂傷程度:____________________
___
麻醉方式:________________________麻醉藥物:______________________
___
生產之行為特徵
言語表現:_______________________________________________________
___
________________________________________________________________
____
非言語的行為:___________________________________________________
______________
________________________________________________________________
___
有否產台上試吸母奶:_____________________________
家屬是否陪產:____________________________反應如何:______________
___
________________________________________________________________
4.新生兒
出生時間:______________________性別:__________胎方位:____________
___
Apgar Score:1:__________________
5:_________________________________
身體特徵:_______________________________________________________
___
________________________________________________________________
____
特殊處理與藥物:_________________________________________________
___
________________________________________________________________
____
危險因子(異常狀況):_____________________________________________
__
________________________________________________________________
____
5.產後即刻護理 身體評估
生命徵象:_______________________________________________________
___
氧合狀況:_______________________________________________________
___
液體與電解質平衡:_______________________________________________
___
膀胱的膨脹狀況:_________________________________________________
___
皮膚狀況:_______________________________________________________
___
疼痛程度:________________對痛的耐受度:__________________________
___ 是否用藥:_____________________疲憊程度:__________________
__________
舒適程度:_______________________________________________________
___
子宮復舊狀況
產後子宮底高度:______________________子宮張力:__________________
___
子宮位置:_____________________________
惡露的量與性質:_________________________________________________
__
有否血塊:_____________
會陰傷口情況:___________________________________________________
心理的適應狀況
情緒狀況:_______________________________________________________
對母親角色的適應狀況:___________________________________________
__
________________________________________________________________
___
親子依附關係狀況(有否提供新生兒資料):___________________________
__
有否適應不良的危險因子:_________________________________________
_
家屬的適應狀況 : _________________________________________________
___
產房實習進度表：
第一週實習目標：
1.認識產房環境、人員、工作流程及功能
2.能正確操作待產之護理技術：如導尿、灌腸、Doppler等 3.能正確操作待產婦之身體評估方法
4.能說出產程之進展變化
5.能運用護理過程提供產前、產中、產後的護理措施。
6.能操作新生兒處理及認識新生兒之特徵 7.能認識準父親陪產的意義與功能
8.能協助產檯早期母乳哺餵並能正確說出目的 第二週實習目標:
1.能運用護理過程提供孕產婦、及其家庭適應生產過程 ，並提供所需之護理技術及指導
2.了解評估胎兒系統功能及異常情形 3.能認識分娩機轉
4.了解助產護士的角色功能。
5.能做產前、產中、產後孕產婦之身體評估，及初步分 析異常情況，並協助處理
6.了解高危險妊娠對產婦、胎兒、家庭之影響，並認識其醫療處置及護理 7.能促進產後家庭之適應及提供護理指導
8.了解剖腹產的方法、過程、及護理
9.了解不同生產輔助方法之適應症、操作方法、及護理 10.能暸解產房單位的防護措施並能正確做出無菌技術的技巧
週數 時 間 實 習 活 動 第一週 第一天 1.於上班時間前20分於產房門口集合。
2.實習計劃介紹
3.認識產房環境及工作人員
4.產房常規介紹、及常用技術操作 5.分配個案，開始護理正常待產婦
6.考試--含正常產中護理：生產過程學理 7.實習討論會：正常待產護理
第二天 1.進入產房觀察正常生產過程及護理產婦。
2.操作新生兒護理技術 3.產後恢復室護理
4.考試：產房常用藥物及常規、技術
5.實習討論會：正常生產過程及新生兒護理 第二週 第一天 1.復習第一週之實習進度
2.練習觀察、操作待產中常用之儀器。如：TOCO 3.評估家庭成員之需求
4.觀察及參與高危險待產婦的特殊醫療處置(含C/S) 5.考試：高危險妊娠護理
6.實習討論會：高危險待產婦及剖腹產婦女的護理 第二天 1.重覆前面的護理內容及技術
2.加強對家庭評估及處置
3.其他生產輔助方法的認識，介紹產鉗、Vaccum的操 作
4.綜合整個生產流程
5.實習討論會：評值實習目標之達成
PS：同學一律著便服至產房、換隔離衣。自備脫鞋一雙、杯子一個 及餐費。
產後病房實習進度表
第一週實習目標：
1.認識產後病房環境、人員、工作流程及功能
2.能說出產褥期婦女的生理、心理、行為之特徵，及執行身體評估 3.執行產後之各項護理措施，如：會沖、乳房護理
4.觀察並協助產婦及家庭，與新生兒建立良好的親子關係 5.能協助產婦哺餵新生兒並指導相關知識
6.能瞭解並協助產婦執行母嬰同室 第二週實習目標:
1.能評估及發現產褥期婦女之生心理異常現象及參與處理
2.能提供正確與個別性之護理指導給予產褥期及出院期產婦和家庭如：
產後做月子、 家庭計劃、新生兒預防注射 3.能了解、比較正常分娩及剖腹產婦女之護理
4.評估及分析產婦及家庭適應新生兒的過程及問題，並提供措施解決問題 5.了解產前、產中、產後有合併症婦女的產後生理、心理變化，
並協助產後適應
6.能提供及促進成功哺餵新生兒的哺育指導
週數 時間 實 習 活 動 第一週 第一天 1.實習前 20 分鐘到達實習單位
2.見習產後生理評估及護理 3.認識產後病房環境及工作人員 4.介紹產後護理常規及常用技術操作 5.介紹實習計畫，說明實習作業之撰寫 6.分配個案，照顧一位正常自然產後之產婦 7.以 SOAP 方式撰寫護理記錄
第一週 第二天 1.以護理過程，照顧一位正常自然產後之產婦
2.教導母親哺喂技術及其它產後衛教
3.照顧 Rooming-in 之嬰兒並教導父母新生兒 照
顧
4.評估家庭成員之互動及父母與嬰兒間之依附 關係（Attachment）
5.考試：媽媽保健手冊之內容，含產後照顧、
嬰幼兒照顧及家計
第二週 第一天 1.以護理過程，照顧一位剖腹產、高危險妊娠
住院或產後之產婦(C/S、DM、PIH‧‧‧) 2.評估產婦生心理適應狀況
3.了解做坐月子對產婦之意義 4.加強對家庭需求的評估與處置 5.婦產科門診見習
第二週 第二天 1.加強產後護理之內容及技術
2.綜合產前、產時經驗，給予產婦以家庭為中心 的照顧(包括生理、心理、社會及文化等層面) 3.實習討論會：經驗分享及評值實習目標之達 成
P.S 同學著實習服，自備杯子與餐卡 嬰兒室實習進度表：
第一週實習目標：
1.認識嬰兒室環境、人員、工作流程及功能
2.認識及評估正常新生兒之生理、身體、及行為表現
3.正確執行一般嬰兒室護理技術，如：沐浴、餵食、臍帶護理等技術 4.指導母親餵食技術，如：哺餵母奶技術
第二週實(見)習目標：
1.執行特殊技術，如：保溫箱的使用 2.能觀察比較正常新生兒及早產兒之不同 3.能評估及計劃特殊新生兒問題之護理 4.能參與團體衛教
4.指導雙親與新生兒互動
嬰兒室實習進度表
週數 時間 實習活動
第一週 第一天 1.上班前 30 分鐘到單位完成更衣 2.實習計劃介紹
3.認識嬰兒室環境、人員、工作流程及常規
4.執行常見照顧技術,例如：抱嬰兒、換尿布、更衣、臀部清潔、餵 奶、生理及排泄評估與紀錄
5.見習交班
第二天 1.執行嬰兒沐浴、臍帶護理、照光護理 指導母親哺餵母奶 2.執行新生兒立即護理及身體評估，含執行肌肉注射（Vit K1）、點眼藥（Tetracycline or erythromycin）、驗血糖 第二週 第一天 1. 執行特殊技術，如：保溫箱使用
2. 能觀察比較正常新生兒與早產兒之不同（
應用Ballard’s score）
3. 能評估與計畫新生兒護理問題,並執行護理活動
第二天 1. 能執行個別衛教,（新生兒生理、母乳哺餵）及參與團體衛教
2. 指導家屬主要照顧者與新生兒互動技巧 輔仁大學護理學系產科護理學實習讀書報告討論題目
產 房
日 期 題 目 主 講 人 產中麻醉方法及護理
胎盤早期剝離及前置胎盤 流產及早產方法及產中護理 妊娠高血壓原理及產中護理 妊娠糖尿病原理及產中護理 剖腹產方式及產中護理
胎兒監視系統識別（TOCO）
引產方法及產中護理 早期破水的種類及護理 自訂個案相關問題與護理
以上之中文讀書報告由老師指定同學討論報告題目及日期
讀書報告應參考近三年與產中護理相關中、英文雜誌各一篇，需給每
位同學一頁A4 大綱含主要參考資料(APA 第 5 版格式)。
產 後 病 房
日 期 題 目 主 講 人 親子依附關係的建立及促進
安胎方法及護理
產後家庭的適應及促進 產後的哺餵方法
青少女懷孕之問題與護理 坐月子之習俗及護理 產後之情緒問題及護理 高齡產婦之問題與護理 自訂個案相關問題與護理
以上之中文讀書報告由老師指定同學討論報告題目及日期
讀書報告應參考近三年與產中護理相關中、英文雜誌各一篇，需給每 位同學一頁A4 大綱含主要參考資料(APA 第 5 版格式)。
嬰 兒 室
日 期 題 目 主 講 人 生理性黃疸之觀察、評估及護理
新生兒之體溫調節 新生兒預防注射 先天性代謝疾病篩檢 新生兒營養需求評估 新生兒之皮膚護理 新生兒成熟度之評估 母乳與配方乳之比較 自訂個案相關問題與護理
以上之中文讀書報告由老師指定同學討論報告題目及日期
讀書報告應參考近三年與產中護理相關中、英文雜誌各一篇，需給每 位同學一頁A4 大綱含主要參考資料(APA 第 5 版格式)。
產科實習規則
1.請先充實相關專業知識與技術。
2.按照各醫院的上班時間準時上下班,但請於上班前 15 分(指已經穿 好實習服)到達單位護理站,以利準備交班。
3.上下班、用餐或至他處見習,一律要告知老師、負責學姊、組長交班 方可離開。
4.請維持個人良好的服裝儀容整齊與乾淨,勿奇裝異服(例如 戴垂吊 式耳環、手環、凸面的戒指、染髮、濃妝、鮮豔的指甲油等) 。 5.請充分準備你的身心狀況,以最好的狀況上班,如有個人事務困擾者 可私下找老師處理,請勿矌班。
6.上班期間不可擅自離開或處理個人事務,例如接個人電話。
7.請勿於上班期間攜帶大哥大、貴重物品或危險物品。
8.注意保護女性個案的隱私並保護自己,男性同學請注意執行技術時 要經女性個案的同意,再請女性同學或老師陪同。
9.上班期間請輕聲細語維持病房的安靜,勿奔跑嘻戲,也不要聚集於走 廊或個案的病房聊天、看書報。
10.個人拖鞋、柸子、常用藥物、 食物、文具請自備。如需隔離衣請由 組長向老師領取並洗乾淨歸還(遺失者要賠償) 。
11.通訊地址要告知老師並隨時與組長保持聯繫。
12.請個案與維持治療性關係,如因寫作業需求,於下班後需探視個案, 要告知老師與單位主管。並切記勿與個案有金錢往來或單獨幫個案領 取新生兒或辦理出院手續。
13.組長職責 (1)負責協調老師與同學的事宜 (2)討論會時間與分配 公務例如:團體衛教 (3)按時收作業 (4)安排值日生並點收公物。
14.請假事宜按系規,沒有事假與公假 , 病假需有公立醫院之證明,務必 要告知老師,另外如實習當中有身體不適者,一定要告知老師以免延誤 治療。
15.單位之公物例如:書籍不可帶出單位,更不可偷竊單位之公物。
16.不可私自接受個案的餽贈或單位的物品。
