※辨太陽病脈證并治上篇-條文 16
太陽病,頭痛發熱、汗出惡風者,桂枝湯主之。(重 出衍文。)
桂枝本為解肌,若其人脈浮緊、發熱、汗不出者,不 可與也。常須識此,勿令誤也。
〔註〕:
夫桂枝湯,本是解肌,中風表虛之藥也。若其脈浮浮緊,發熱,汗 不出者,乃傷寒表實之病,不可與也。常須識此為麻黃湯證,勿令誤與 桂枝湯也。
〔集註〕:
程應旄曰:可與不可與,在毫釐疑似之間,誤多失之於倉卒,須常 將榮衛之分別處,兩兩互勘,陰陽不悖,虛實了然,不以桂枝誤治脈 浮緊,汗不出之傷寒,自不致以麻黃誤治脈浮緩,汗自出之中風矣。
※辨太陽病脈證并治上篇-條文 17
若酒客病,不可與桂枝湯,得之則嘔。以酒客不喜 甘故也。
〔註〕:
酒客,謂好飲之人也。酒客病,謂過飲而病也。其病之狀,頭痛、發 熱、汗出、嘔吐,乃濕熱薰蒸使然,非風邪也。若誤與桂枝湯服之,則嘔 , 以酒客不喜甘故也。
〔集註〕:
成無己曰:酒客內熱,喜辛而惡甘。桂枝湯甘,酒客得之,則中煩 而嘔。
※辨太陽病脈證并治上篇-條文 18
凡服桂枝湯吐者,其後必吐膿血也。
〔註〕:
凡酒客得桂枝湯而嘔者,以辛甘之品,能動熱助涌故也。若其人內 熱素盛,服桂枝湯又不即時嘔出,則益助其熱,所以其後必吐膿血也 ; 然亦有不吐膿血者,則是所傷者輕,而熱不甚也。
〔集註〕:
劉宏璧曰:桂枝氣味甚薄,酒客不可與者,舉一以例其餘也。庸工 不得其解,每遇熱盛之人,但去桂枝,於甘辛極熱之類,全無顧忌,
仲景豈意後人如此之愚哉。即如產後不宜寒涼,所以舉一白芍之味酸微 寒者以示戒,今祇知除去白芍,於三黃寒涼等藥,反恣用無忌。殊不知 聖人一語,該括無窮,味薄者尚不可與,其味厚者可知;微寒者既在 宜禁,而大寒者尤所當戒。世俗不能引伸觸類,徒以鹵莽滅裂為事,可 見上古醫書,非精詳玩味,烏能有得耶!
※辨太陽病脈證并治上篇-條文 19
太陽病,發汗,遂漏不止,其人惡風,小便難,四 肢微急,難以屈伸者,桂枝加附子湯主之。
〔註〕:
太陽中風,本當解肌,若大發其汗,如水流漓,因而遂漏不止,其 人必腠理大開,表陽不固,故惡風也。
液傷於內,膀胱津少,故小便難也;液傷於外,復加風襲,故四肢 微急,難以屈伸也。宜桂枝加附子湯主之。
服依桂枝湯法者,是於固陽斂液中,和榮衛解風邪也。
〔集註〕:
方有執曰:此太陽中風,誤汗之變證。小便難者,以汗漏不止,必 亡陽、亡津液。亡陽則氣不足,亡津液則水道枯竭。且小便者,膀胱所司 也。膀胱本太陽經,而為諸陽主氣,氣不足則化不行矣。
程知曰:此陽氣與陰液兩亡,復加外風襲入,與真武證,微細有別。
真武湯是救裏寒亡陽之失,急於回陽者;桂枝加附子湯,是救表寒漏 風之失,急於溫經者。
※辨太陽病脈證并治上篇-條文 20
服桂枝湯,大汗出後,大煩渴不解,脈洪大者,白 虎加人參湯主之。
〔註〕:
大煩渴,陽明證也。洪大,陽明脈也。中風之邪,服桂枝湯,大汗出 後不解,大煩渴,脈洪大者,是邪已入陽明,津液為大汗所傷,胃中 乾燥故也。宜與白虎加人參湯,清熱生津,而煩渴自除矣。
〔集註〕:
張璐曰:白虎湯,實解內蒸之熱,非治外經之熱也。昔人以石膏辛 涼,能解利陽明風熱,若不佐以麻、葛之品,何以走外,此說似是而實 非,蓋陽明在經之邪,縱使有大熱而不煩渴,自有葛根陽,桂枝加葛 根湯等治法,並無藉於石膏也。