痛 風 期 末 考 ， 您 高 分 過 關 了 嗎 ?

痛風和俗稱尿酸高的高尿酸 血症(簡稱高尿酸)，在臺灣十分常 見，可惜的是，一般人並沒有因此 而瞭解得更正確，反而誤解不少。

對容易伴隨代謝症候群出現的高尿 酸與痛風，如果能正確了解、控制 達標，除了可以阻止痛風關節炎爆 發，更能協助控制血壓、減少動脈 硬化及腎臟損傷，避免未來心肌梗 塞、腦中風及腎功能受損的風險。

年關時間，即使今年在疫情下、年 終尾牙等大型宴會變少，天冷溫 差、豐盛飲食、連假前後趕工、假 期超放鬆的生活習慣、甚至塞車少 喝水，都讓農曆春節成為名符其實 的痛風期末考。

臺灣是世界痛風之島

民眾雖時常聽到痛風和尿酸 高，卻不一定真的知道它們在臺灣 到底有多普遍。以Dr. Smith 2010 年發表的研究，過去西方世界以為 痛風最普遍的紐西蘭毛利人族群 (成人6.4%)、比起臺灣原住民的高 尿酸盛行率11.7%，實在是小巫見

大巫。劉秋松教授2003發表的研究 顯示卑南族最不受其他生活習慣影 響的兒童中、同樣有極高的高尿酸 血症，其中男童29.5%、女童40.2%

有高尿酸。臺灣痛風及高尿酸血症 診治指引中也指出，臺灣一般成年 人中有70.2%、原住民中有90.2%出 現血中尿酸超過6.0 mg/dL，遠高於 世界一般不到40%的比例。 因此，

臺灣是名符其實的世界痛風之島！

痛風一定要限制飲食嗎 ?

其實對病患而言，用藥最重 要；但不良飲食習慣是超級豬隊 友！

血中尿酸的正常值約在7 mg/

dL左右，超過9 mg/dL的民眾，未 來很高比例就會發作痛風；如果能 持續控制在低於6 mg/dL以下(有痛 風石病患在6 mg/dL以下)，未來痛 風發作風險會明顯下降，這時就稱 為治療達標。

眾 多 的 臨 床 研 究 結 果 都 顯 示，雖然最嚴格、具有潛在造成營 養不良可能的無普林(尿酸原料)

痛 風 期 末 考 ，

您 高 分 過 關 了 嗎 ?

★ 臺中榮總內科部過敏免疫風濕科主治醫師暨教學部

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飲食控制，也只能把血尿酸值下降 1gm/dL左右。以「台灣痛風與高 尿酸血症2016年診治指引」建議：

血尿酸值9以上才可能直接開始用 藥，只靠飲食要達標的機會實在渺 茫，而且比起把一天一次規則用藥 就可以輕鬆把尿酸下降3-4 mg/dL 以上，飲食影響其實不是太大。

但 是 幾 乎 每 位 醫 師 都 有 經 驗，民眾回診最關切的都是那些不 能吃的飲食問題。除了不希望長期 用藥的期待，因為不良飲食習慣確 實是「成事不足、敗事大大有餘」

的痛風控制豬隊友。

合宜的飲水量對預防痛風發作最 有效

其中容易忽視的、就是最簡 單的水；由於經尿液排出是體內尿 酸最主要的排除路徑。研究顯示，

在心肺腎功能正常的病患，除進食 外、每日應有1500 cc以上的飲水，

就能有效減少急性痛風、和尿路結 石的發作。波士頓大學醫學院醫學 系Neogi T.教授2009年發表的研究 即顯示，每日飲水超過1920 cc的痛 風病患可減少當日46%痛風發作機 會，約略相當於把血尿酸值由8.5 降到6mg/dL的程度。所以在身體健 康許可下、尤其是流汗多排擠了尿 液量的時候，合宜的飲水量是最簡 單直接的預防痛風發作方式。

根據「台灣痛風與高尿酸血 症2016年診治指引」，具有不良飲 食習慣、真的會容易發作痛風：

◎攝取較多肉類的人比攝取較少肉

◎攝取較多海鮮的人比攝取較少海

◎每天喝355ml啤酒的人比不喝酒

◎每天喝44ml烈酒的人罹患痛風

其中酒類的風險和一般人想 像不太一樣，雖然攝取酒精總量越 高確實越增加痛風發作，但是不是 只有酒類含酒精濃度問題，酒的種 類影響可能更大。來自Underwood M.教授2009年發表於英國醫學會期 刊(BMJ)的研究顯示，釀造酒比蒸 餾酒更加容易引發痛風。其中飲用 啤酒確實是風險最高，增加了2.5 倍急性發作風險、其次才是如威士 忌、伏特加等酒精度高的蒸餾烈酒 約增加1.6倍，至於香檳等所謂薄 酒，在正常飲酒量時、其實未增加 痛風發作風險。

高 湯、 火 鍋 鍋 底、 蜆 精 才 更 要 小心

豆類在那裡?...別不該限的 拼命限，不必禁吃豆類製品啦。

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不幸的是，錯誤的痛風飲食 觀念真的無處不在，限錯了飲食更 對控制尿酸沒用。臺灣尿酸高的民 眾常會禁吃豆類製品，就是典型的

「不用限、卻怕到不敢吃」的最好 例證。只依照傳統的所謂高普林食 物去避免食用其實並不正確。依據 2004年發表於權威期刊「新英格蘭 醫學」雜誌的研究顯示，攝取包括 豆類、蘆筍的所謂植物類高普林食 物，並不增加痛風發作的風險。

但紅肉及內臟的肉類、海產 類，則確實會增加痛風發作。合併 食用高油脂食物，也會增加發作風 險。但最麻煩的並不是蝦蟹等膽固 醇含量高的水產食物，反而蚌蛤類 的貝類食物才最高。烹煮方式也有 影響，與煎炸等方式較無關聯，反 而是熬成高湯(如肉類海鮮火鍋鍋 底、純植物性食材鍋底則尚未有定 論)、或如蜆精般的萃取，由於液 態化的快速吸收，反而更快速提高 血中尿酸，增加發作風險。

高果糖含糖飲料超毋湯

現代飲食裡最容易被忽略、

卻真正對尿酸痛風衝擊最大的，更 是糖尿病友需要嚴格注意的，反而 是「果糖」！由於常溫下呈液態、

而且糖度高，果糖比蔗糖更容易應 用於食品加工、特別在飲料類、加 工食品中更為風行。在手搖飲料極

風行又炎熱的臺灣，大量果糖常隨 著含糖飲料被快速攝入，隨即轉為 血中的尿酸，由於短期波動快，果 糖很容易誘發痛風發作。

由公元2000年起一系列的研 究，在在指向飲食中添加由玉米澱 粉轉化的高果糖糖漿，尤其是化糖 飲料，會明顯增加痛風發作。2014 年哈佛醫學院Roddy E及Choi HK 兩位教授發表的綜合文獻回顧分析 顯示，由於容易飲用更大量，含糖 飲料增加痛風發作風險倍數為 RR 1.62-2.39與過去熟知的啤酒 RR 2.51誘發發作風險近似，所以痛 風或高尿酸血症病友真的要格外留 意。

果糖攝取另一個問題是不容 易讓大腦感到吃飽，似乎有第二個 胃的無限暢飲，更容易過量攝取，

加重脂肪肝、痛風發作、及心血管 風險。

生活因素、飲食控制對還不需用 藥的高尿酸血症病患才是最重要

Choi HK教授領導的哈佛醫學 院團隊的一項大型研究，透過追蹤 長達26年近4.5萬名尚未發作過痛 風的美國男性，分析生活方式改善 因素對預防未來痛風發作的效力，

研究成果2020年11月24日發表於

《JAMA Network Open》期刊，發 現可透過體重控制、高度遵循健康

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飲食原則、不飲酒三大方式，減少 高達7成(69%)未來痛風發作的風 險。其中體重控制最具成效，三大 方式的目標分別是：

1. 體 重 控 制 : 將 身 體 質 量 指 數

（BMI）控制在正常範圍的低於 25。 但 是 即 使 BMI 只 能 在 25- 29.9 之間，只要也同時控制酒 精及遵循健康飲食原則，依然可 減少 60% 未來發作痛風風險。

2. 酒 精 攝 取 : 不 常 態 性 飲 酒，

酒精攝入量越低越好，最好 是零酒精。

3. 健康飲食原則 : 高度遵從得 舒（DASH） 飲 食 原 則， 就 是 以 低 脂、 低 鹽、 低 糖， 提 供 均衡營養。避免過多精製或 再製食物以減少精製糖、過 量 鹽、 和 飽 和 脂 肪 ( 包 含 反 式 脂 肪 ) 的 攝 取， 以 少 油 的 瘦 肉、 家 禽、 魚 類、 豆 類 作 為主要的蛋白質來源，並均 衡攝入蔬果、乳製品、穀物、

堅果。

痛風不痛、遠離代謝症候群

配合用藥，定期檢測尿酸值與腎

功能，與營養師、醫師一起建立正 確的觀念，足量飲水、少果糖、減 少啤酒烈酒、減少紅肉內臟貝類食 物，多增加低脂、高纖的健康原型 食物。更重要的是控制體重在BMI 至少30以下(最好是25以下)，更能 讓痛風不痛、遠離代謝症候群、活 的更健康！

謹以這篇小文，敬祝各位新 春愉快、闔府平安，痛風期末考個 個滿級分過關！

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