傷口久不癒合怎麼辦？ 靜脈營養注射治療 提供慢性病人傷口照護的另一選擇
柳營奇美醫院內分泌科主治醫師 葉美成 日常生活中難免會有小傷口，像是跌倒、被刀割…等，通常幾天後就會癒合， 但 有些人傷口久不癒合已經存在一兩年，從開始只是一個小小的褥瘡或是傷口，到後 來傷口越爛越大，經過清創手術和抗生素的治療後，雖然感染情形有改善，但是傷 口就是不會癒合，也沒有長出新肉的趨勢，嚴重時甚至會演變成危及性命的大災難，
其實這類案例在臨床上是很常見的。
柳營奇美醫院內分泌科葉美成醫 師表示，身上有慢性傷口的病人，通常 都患有慢性疾病，例如糖尿病、高血 壓、腎臟病、營養不良、心臟病、老化、
免疫力低下等的問題，因為慢性疾病會 讓傷口復原和再生的能力變差，因此傷 口不易癒合。而且傷口在全身上下都有 可能出現，像臥床老人特別容易產生傷 口的部位是在薦椎部、臀部和骨頭突出 的位置，而糖尿病人則是在大腿、小 腿、腳趾，及任何受傷的部位。通常在治療傷口久不癒合的病人，會由內分泌科、
整形外科、感染科、心臟血管內外科等團隊一起討論，視其需要給予病人適當的抗 生素、清創手術、血糖控制以及血管繞道手術等方式來治療。
除此之外，病人本身的「營養狀態」和「傷口復原能力」常是比較少被討論到，
但其實這是很重要的部分。要傷口癒合，營養是不可或缺的，包括：維他命 B、C、
鋅、銅、礦物質及特定的氨基酸：如脯胺酸（Proline）、離胺酸（Lysine）、精胺酸 葉美成醫師表示，慢性病人與長期臥床的老人身
上容易出現久不癒合的傷口，靜脈營養注射治療 可幫助這類病人增加營養的吸收。
（Arginine）、甘胺酸（Glycine）、蘇胺酸（Threonine）等。但口服這些營養成分，
真正吸收進體內的比例，又會視個人腸胃吸收的能力而定，像臥床老人或是本身有 一些慢性病的人，腸胃的吸收能力常常不會很好，因此可以考慮使用靜脈營養注射 治療的方式，就可大大增加營養吸收的比例。
葉醫師說，靜脈營養注射治療之前 有一些前置作業檢查，包括抽血全套血 球計數、肝腎指數、糖化血色素、蠶豆 症（G6PD 酵素）、白蛋白、電解質和尿 液檢查等，了解這些數值之後才可以進 行適當的靜脈營養注射治療。例如有蠶 豆症的人不適合給予高劑量維他命 C，
因為會產生溶血；有糖尿病的人在給予 治療時也要特別注意，維他命 C 會短暫
使胰島素分泌，因此血糖有可能會短暫降低；而心臟、腎臟功能不佳的病人，容易 因為注射時液體過多而喘起來，故點滴量的給予也要經過醫師的精細計算。
葉美成醫師提醒，病人接受靜脈營養注射治療，最好事前經過醫師的詳細評估，
一部份的病人在經過這樣的營養補充治療後，傷口會漸漸開始長出新的肉芽。因此，
有慢性傷口的病人，除了解決慢性疾病的治療問題之外，也可以考慮額外加上靜脈 營養注射的輔助治療，幫助傷口盡早癒合。
葉美成醫師提醒，病人接受靜脈營養注射治療之 前，仍需與醫師討論進行詳細評估。
