朝阳科技大学大陆地区短期研修生入学申请表

(1)

朝阳科技大学

大陆地区短期研修生入学申请表

姓名

中文: 出生年月日性别

英文:

( 与护照同)

原就读学校

国籍出生地联系电话

通讯

手机号码 e-mail

监护人姓名监护人职业

与申请人关系监护人电话

原就读专业/

年级

预计研修期间

□ 1 学期 □ 1 学年拟修读本校系所/年级

请慎填系所，入学后不得更改

缴附资料

□ 入学申请表 □ 历年中文成绩单

□ 原就读学校开立之在学证明 □ 「大陆地区人民入出台湾申请书」

□ 其它，如研修计划

※ 本人确实了解本申请表各栏及相关申请作业规定，所填附资料均属实，且在朝阳科技大学研修期间遵守有关法律和学校的规章制度。

申请人签名：日期：

請貼上 2 吋正面近照

附件 1

(2)

本栏由朝阳科技大学填写

系所审核意见

学院

审核意见

(3)

裝

訂

線

收件号：

承办人编号姓名：

ＭＶ０１０１

大陆地区人民入出台湾地区申请书

申

请

人

资

料姓

名英文姓名

(正楷填写) □初次申请

□再次申请原名

(别名)

性别 □男

□女

出生

地省县 (市) (市)

身分证明号码

出生年月日

民国年月日 (公元年)

学历统一证号(无则免填)

现住地区



大陆 □港澳 □国外

申请事由

及代码

文教活动(79)

^所经^第三

地区

□香港 □澳门



其它（直航或小三通）

入出境证证　　别



单次

□逐次加签许可证

□多次现

职

本职：

兼职：

(含曾任职务、具有经历何种专业造诣等)

居住地址电话

连络地址电话

证照资料

□大陆地区所发护照

□其它

号码

发照日期及效期

何时由何地到侨居地

地点：

时间：

外国签证资料

国

别种类日期效期停留

期限

申请人亲属状况

称谓姓名出生年月日 ^存殁职业现住地址电话父

母子配偶女来台地址

(旅馆)

朝阳科技大学台中市雾峰区吉峰路吉峰东路 168 号

电子邮件信箱探亲探病奔丧对象

资料

称谓姓名出生年月日身分证号现住地址电话及手机号码

代申请人资料

申请人

台中市雾峰区吉峰路吉峰东路

168号 04-23323000

□

同意以简讯方式通知核准或补件，手机号码：

代办旅行社

注册编号

公司及负责人戳记

文併共計人

附件 2

一、最近6 個月內所拍之彩色脫帽、未戴有色眼鏡，五官清晰、不遮蓋，相片不修改，

足資辨識人貌，直4.5 公分，

橫3.5 公分，人像自頭頂至下顎之長度不得小於3.2 公分及超過3.6 公分，白色背景之正面半身薄光面紙照片且不得使用合成照片。

二、照片背面請書寫姓名、出生日期。

(4)

条　码　编　号　请　勿　污　损

◆本局网址为:http://www.immigration.gov.tw

申

报

事

项

一、依台湾地区与大陆地区人民关系条例第七十七条规定：「大陆地区人民在台湾地区以外之地区，犯内乱罪、外患罪，经许可进入台湾地区，而于申请时据实申报者，

免予追诉、处罚。」

二、申请人现任或曾任大陆地区党务、行政、军事或具政治性机关（构）、团体之职务或为其成员者，请于本栏据实详述。如未据实填写，经查获或遭人检举者，应负法律责任。

□申请人未曾任大陆地区党务、行政、军事或具政治性机关（构）、团体之职务或为其成员者。

□申请人曾任大陆地区党务、行政、军事或具政治性机关（构）、团体之职务或为其成员者，曾任职于　

□申请人现任大陆地区党务、行政、军事或具政治性机关（构）、团体之职务或为其成员者，现任职于　

申请事由 (代码) 社会交流探亲⁽⁰³⁾

奔丧⁽³⁵⁾ 团聚⁽⁵³⁾ 探病⁽⁶⁴⁾

运回遗骸骨灰⁽⁷⁶⁾ 探亲⁽⁷⁷⁾

进行刑事诉讼⁽⁷⁸⁾ 两岸会谈或项目活动

(81)

随行驻华⁽⁸⁷⁾ 飞航任务⁽⁸⁸⁾ 项目许可⁽⁹⁵⁾

公法给付⁽¹⁰⁵⁾

随行团聚⁽¹³³⁾

接待

单位朝阳科技大学 ^{地址} 台中市雾峰区吉峰路吉峰东路 168 号电话

866-4-23323000

负责人锺任琴注

意事项

一、本申请书由申请人或代申请人亲自据实填写，如未据实填写经查获者，得撤销其入境许可，并限期离境。由在台亲属委托他人代为送件时，应检附委托书。

二、申请人来台期间应遵守中华民国法令，并依限离台，且不得从事与许可目的不符之活动。

文教交流宗教活动⁽⁰⁹⁾ 文教活动⁽⁷⁹⁾ 传习民族技艺⁽⁸¹⁾ 大众传播活动⁽⁸³⁾ 卫生活动⁽⁹¹⁾

环保活动⁽⁹⁴⁾ 法律活动⁽⁹⁹⁾

体育活动⁽¹⁰²⁾

地政活动⁽¹¹²⁾

营建活动⁽¹¹³⁾

公共工程活动⁽¹¹⁴⁾ 学术科技活动⁽¹¹⁵⁾ 学术科技研究活动

(116)

大陆地区

居民身份证正反面复印件资料

经济交流商务活动(金,马)⁽¹⁶⁾ 产业交流活动⁽⁸²⁾ 经贸活动⁽⁸⁹⁾ 交通事务活动⁽⁹⁰⁾ 农业活动⁽⁹²⁾ 财金活动⁽⁹³⁾ 劳工交流活动⁽¹⁰⁶⁾ 产业科技活动⁽¹¹⁷⁾ 产业科技研究活动

(118)

履行契约⁽¹²⁶⁾

跨国企业内部人员调动(127)

消费者保护活动

(130)

国际性会议⁽¹³⁶⁾

以上所填内容，俱属事实，如有捏造或虚假情事，愿负法律责任。

申请人：签章代申请人签章

核转单位签注同意与否意见及签章入出境管理局处理意见

商务活动

(5)

商务访问⁽¹³⁹⁾

商务考察⁽¹⁴⁰⁾

商务会议⁽¹⁴¹⁾

演讲⁽¹⁴²⁾

商务研习、受训

(143)

履约服务活动⁽¹⁴⁴⁾

参加商展⁽¹⁴⁵⁾

参观商展 (146)

备

注

中央目的事业主管机关核准大陆地区专业人士来台文号

机关名称：

文号：年月日号函

大陆地区专业人士来台从事相关活动团体名册

编号姓名性别出生年月日现任职单位 ^{（包括官方暨民}

间）职称

附件 3

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