日常生活照護須知

全文

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腦中風與腦創傷個案 日常生活照護須知

奇美醫療財團法人奇美醫院 林佳淑居家護理師

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大綱

• 前言

• 文獻查證

• 個案常見問題&居家日常照護需知

• 社會資源介紹

• Q&A

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前言

•腦中風及腦創傷後,有些病人固然沒有 合併症,然而一部分病人會有後遺症的 產生,造成日常生活活動需仰賴他人協 助或照顧,如何防範病人合併症的發生 及防止疾病的再度發作,以下提供文獻 資料及居家照護需注意的事項。

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文獻查證

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• 每年新發生腦中風人數約為三萬人,其中約有三 分之一存活病患會留下身體偏癱、肢體痙攣、運 動失調、睡眠型態日夜顛倒、心智或人格改變、

語言及社會功能障礙等後遺症(陳、余、蕭、黃、蘇、阮,2 001;王,2006)。

• 疾病帶來的後遺症,讓病人生活品質下降、自我 照顧能力缺失、日常生活需要旁人協助

• 照顧者在病人出院後兩星期至一個月內,常有日 常生活及處理疾病相關照護問題上的困難,讓照 顧者有焦慮及憂鬱的情形

進而產生照顧的負荷 與困境(陳、林、戴,1999;Shyu, Chen, Chen, Wang, & Shao, 2007)。

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文獻查證

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• 中國人的傳統文化孝道觀念影響下,常見就算老 人可獨立執行日常活動,仍由照顧者代為行動,

需照顧者協助下,才去執行日常生活活動;而腦 中風的老人更倍受家屬照顧,使其自主活動機會 減少,無法顯著性進步(邵,2005)。

• 腦中風病人復健治療黃金期為六個月,研究發現 經由積極地復健治療,可改善病患日常生活活動 能力。

• 腦中風病人在發病後六個月內會有顯著的自發性 恢復(Wang, Yang, Wang,2007 ;陳, 2007)。

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個案常見問題&照護須知

_1

1.吸入性肺炎

病人有口齒不清或吞嚥困難等問題,是造成吸入 性肺炎的主因,因此進食時需特別注意嗆食情形

。另外,鼻胃管留置者,若灌食技巧不正確,也 會造成此問題。

照護須知

若病人有吞嚥困難插胃管以利進食,還要注意採 安全吞嚥法,勿用吸管喝水,應使用小湯匙慢慢 餟食等。至少為病患每2小時翻身一次,飯前1小 時或飯後2小時執行背部扣擊,必要時仍須抽痰 。

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個案常見問題&照護須知

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2.壓瘡

常見於肢體乏力及長期臥床的病人,造成的原因 是皮膚或骨突處,直接壓迫接觸面時間太久(未 確實翻身),因而皮膚發紅、破皮、起水泡甚至 組織壞死。

照護須知

除了至少每2小時翻身一次,飯前1小時或飯後2 小時執行背部按摩。此外,床單、衣服需拉平整

;骨頭突出處應避免直接壓迫,需墊軟墊或經濟 許可使用氣墊床。

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個案常見問題&照護須知

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3.泌尿道感染

長期臥床、排尿困難及水分補充不足的病人,較容易 導致泌尿道滋生細菌,引發感染發生。另外,長期導 尿管留置者,也容易因尿路阻塞或細菌生長,造成泌 尿道感染。

照護須知

要避免尿管阻塞或逆流,適當固定導尿管,預防扭轉 導致阻塞及拉扯造成出血或是感染。尿管若有感染或 阻塞時需馬上更換,使用尿布者應常更換保持乾躁。

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個案常見問題&照護須知

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4. 跌倒

常見於肢體乏力及步態欠穩的病人,大多數的病人總認 為自己可以活動,而忘記自己肢體無力之事實。

照護須知

•初期盡量使用柺杖、輪椅、助行器輔助行走,並時常檢 測用物是否安全、合宜,例如:固定桿牢固不易滑動。

•部分肢體無力,使用助行器活動者,初期需有人協助,

以避免跌倒。

•房間盡量不要有門檻,浴室加裝扶手及地板放置止滑墊

,並使用坐式馬桶,避免跌倒骨折。

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個案常見問題&照護須知

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5. 便秘

因為活動量減少,腸道蠕動慢;再加上飲食攝取不均 衡(纖維及水分不足),較易有便秘的情形。

照護須知

• 飲食要節制,採少糖、低脂、高纖、低膽固醇、低鈉

、多攝取新鮮水果, 並選用植物油烹調食物,必要時 可諮詢營養師。

• 適當地使用軟便劑,安排定時排便習慣。

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個案常見問題&照護須知

_6

6. 活動功能受限

肢體乏力的病人,日常生活自理能力如:進食、沐 浴、移位、行走、如廁等活動受到限制,必須依賴 家人協助。

照護須知

一天可執行多次全關節運動。假若疾病較輕微,可 在他人或助行輔助器協助下,執行日常生活活動。

用枕頭、足托板、手握捲軸、軟球等,協助身體維 持正確姿勢。

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個案常見問題&照護須知

_7

7. 溝通及情緒問題

語言區(掌管說話的腦部組織)受損病人,可能會 出現無法表達想法、無法理解別人說話的內容或只 能簡單說些簡短的句子,常造成病人與家人溝通出 現問題,也間接影響其情緒起伏。

照護須知

家人要有耐心的去傾聽病人,給予充分的時間,讓 他慢慢講,或者可配合使用圖卡、筆紙,使病人有 表達的機會, 理解他的需要。

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照護須知

_8

• 依醫囑指示,按時服藥,切勿自行調整藥物劑量

、次數或停藥,禁止服食來歷不明的藥物。

• 若罹患高血壓、糖尿病、高血脂等慢性疾病患者

,應定期回門診追蹤檢查。按時服藥並做適當的 飲食控制,可延緩血管病變的產生,減少腦中風 的機會。

• 衣物穿著以舒適、方便更換及容易洗滌為原則,

穿衣先從無力側開始,脫衣先脫健側。

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照護須知

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• 社會資源利用

 重大傷病︰經醫師認定符合急性腦中風重大傷病 範圍者,於急性中風發作後一個月內,就醫看診 可免健保 部份負擔。

 身心殘障手冊︰腦中風患者有肢體癱瘓、失語或 癡呆等神經後遺症者,可持病患一吋半照片二張

、戶口名簿影本、身分證、印章及診斷明書一份

,至戶籍所在地區公所領取身心殘障者鑑定表,

經專科醫師鑑定填妥後,將由區公所依鑑定結果 予以核發身心障礙手冊,領有身心障礙手冊者,

則可申請輔助器材的補助及租借、殘障津貼、復 康巴士等資源。

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長期照顧10年計畫-服務對象

• 日常生活活動功能(ADL)或工具性日常生活活 動功能(IADL)評估,日常生活需他人協助之 失能者,包含:

1.65歲以上老人

2.50歲以上之身心障礙者

3.僅IADL失能且獨居之老人

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社會資源介紹

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居家服務

居家復健

暫托(喘息)服務

輔具購買及居家無礙障礙環境改善服務

日間照顧

•交通接送服務

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社會資源介紹

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• 申辦方式及受理地點

臺南市政府照顧服務管理中心 電話:06-2931232;06-2931233 ◎新營區家庭福利服務中心 電話:06-6323884;06-6321994 ◎新豐區家庭福利服務中心 電話:06-3387851;06-3387852 ◎安康區家庭福利服務中心 電話:06-3110710;06-3110712 ◎玉井區家庭福利服務中心 電話:06-5744616;06-5744617

• 可親自至本中心或是各家庭福利服務中心申辦,或電話洽詢。

• 亦可透過各社區照顧關懷據點。

• 檢附身分證及身心障礙手冊正反面影本至各區公所、衛生所辦 理。

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服務名稱 付款標準

民眾自付額標準

交通 補助

補助時數 一般戶(30%) 中低收入戶(10%) 低收入戶

(0%) 輕度 中度 重度

居家服務 日間服務

180元/小

54元/小時 18元/小時 全免 25小時/

50小時/

90小時/

喘息服務 1000元/天

機構式0-300元/24小時 機構式0-100元/24小時

全免 4趟/

14天/年 21天/年 居家式半天150元/4小時 居家式半天50元/4時

居家式全天300元/8小時 居家式全天100元/8時

居家護理 1300元/次

服務費 交通費 服務費 交通費

全免 2次/月

0元/次 100-300元/次 0元/次 0元/次

居家復健 1000元/次

服務費 交通費 服務費 交通費

全免 6次/年

300元/

200元/次 0元/次 0元/次

餐飲服務 50元/餐 50元/餐 10元/餐 0元/餐 提供週一至週五中午送餐

輔具租購

及環改 欲申請該項服務者,請聯絡專員。

長照十年服務一覽表

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Q & A

• 腦血管疾病個案, 穿衣先從無力側開始,脫衣先脫 健側?

• 家屬可依自己的習慣,自行調整藥物劑量、次數或停 藥?

• 個案因為活動量減少,腸道蠕動慢;再加上飲食攝取 不均衡,較易有便秘的情形?

• 腦中風病人在發病多久內會有顯著的自發性恢復?

• 個案出現溝通及情緒問題時,該如何應對?

• 腦血管疾病個案,在居家常見的問題有哪些?

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謝謝聆聽

敬請指導

數據

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參考文獻

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