麻醉部現況

術前訪視

品管中心 張基生

102年7月11日

麻醉部現況

• 2004年起提供門 急診 住院手術麻醉服務

• 設置手術室10間，麻醉恢復床15床，

專任麻醉醫師7位，麻醉護理人員30人

• 每月麻醉總件數約700件

術前訪視

• 1949年Lee提出手術前麻醉諮詢門診的概念

• 2004年威斯康辛大學附設醫院提供手術前麻醉諮詢門診，

實施門診後，延伸的效益涵蓋：

(1)減少手術延遲和取消率 (2)減少手術室周轉的時間

(3)提早告知病人有關麻醉照護的選擇，節省麻醉的時間 (4)提供重要資訊給外科醫師以利術前準備

(5)病人住院時間太晚，隔天仍能 利進行手術

鍾漢軍 董道興 謝玉芬 黃麗華 師慧娟 石惠美，2008年6月，

醫務管理期刊，9(2)，p114-130。

Lee JA: The anaesthetic outpatient clinic. Anaesthesia 1949; 4: 169-74

麻醉 ^術前訪視

• 手術麻醉病人臨床路徑

門診 病房 急診 加護病房

麻醉訪視門診 病房

手術室

麻醉訪視門診

開 刀 房

恢 復

室 病房

出院 麻醉訪視地點

病人來源

加護病房

知情同意

• 西元1947年紐倫堡宣言提出：

人體試驗必須使受試者知情並取得其自願同意 ，此宣言 對 受試者保護 奠下深厚之利基 (邱 李 鄭,2011)

• 知情同意 有兩個層面的意義：

(1) 知情 是指醫師以病人能力可以了解的方式，告知個 案相關權益與醫療利弊，清楚手術的目的 方式以及提供 替代的選擇等，讓其自主決定

(2) 同意 是指具自主能力的個人不受脅迫或不當操控，

以個人的喜好，決定自身的醫療照顧的方式

黃美智 吳永葳 林美伶2008年10月，護理雜誌，55(5)，p69-72 邱慧洳 李雅玲 鄭峾芬，2011年10月，護理雜誌，58(5)，p89-94

麻醉類型

• 全身麻醉： 氣管內管式 面罩式吸入性 靜脈注射式 (1)氣管內管式：經過誘導，當病患的肌肉鬆弛時插管，

讓氣管來維持病患的呼吸道，適用長時間手術

(2)面罩式吸入性：利用麻醉機將氧氣混和麻醉劑讓病人 吸入，也可用於麻醉誘導，特別是小兒外科

(3)靜脈注射式：經由靜脈給予麻醉，適用於短時間的 手術(約15分鐘內)

• 均由三個過程組成，分 誘導 維持 恢復 階段

• 域麻醉： 脊椎麻醉 硬脊膜外腔麻醉

利用局部麻醉劑阻斷感覺神經的傳導，而使得身體被阻斷 這一 域之疼痛無法傳導至大腦中樞，達到麻醉的效果 張傳林等9人(1999)，臨床麻醉手冊，台北：九州

由麻醉訪視對象談滿意度差異分析- 以南部某 域醫院為例

• 由麻醉訪視對象談滿意度差異分析-以南部某 域醫院為例

Variance Analysis for Patient Satisfaction in Preanesthetic Visit - A Regional Hospital in Southern Taiwan as An Example

• 葉昭吟¹ 陳淑韻² 張基生³ 劉偉倫⁴ 郭光明⁵ 陳應輝⁶ 黃美芳⁷

• ^1,2義守大學醫務管理學系 學士生

• ³奇美醫療財團法人柳營奇美醫院品質管理中心 辦事員

• ⁴奇美醫療財團法人柳營奇美醫院品質管理中心 主任

• ⁵義守大學醫務管理學系 助理教授

• ⁶奇美醫療財團法人柳營奇美醫院麻醉科 主任

• ⁷奇美醫療財團法人柳營奇美醫院護理部 護理長

摘要

• 手術麻醉安全相關議題，日益受到重視，但也常因醫療資訊不對稱性，

常造成醫病關係緊張 良好的醫病溝通及知情同意是預防並處理醫療 爭議及醫療法律糾紛之重要因素，於此概念之下，病人是醫療的主體，

病情告知時，亦涉及保密原則，應由病人決定可以告知誰

• 在台灣臨床照護過程中，病情告知過程常以家屬為解釋病情的主要對 象，使倫理原則與臨床所見互有扞格 家庭的觀念與聯繫相當緊密，

進行醫療考量與選擇時，家屬很自然的就會介入，其個人自主權是否 適用已見相歧

• 有鑒於此，本研究欲探討麻醉訪視的對象為病人或病人家屬時，實際 對麻醉醫師提供解說的滿意度進行分析 訪談對象為南 某 域醫院 之歷經麻醉訪視的外科手術病人，實際回收有效問卷166份問卷，病 人對於麻醉醫師解說的內容之滿意度為95.94%，病人家屬為96.43%，

分數略同，運用成對樣本T檢定統計方法進行分析，P值0.502(P>0.05) 呈現非顯著相關 建議未來預進行麻醉前訪視對象，仍應以病人為主

• • 關鍵字：知情同意 麻醉訪視滿意度

運用IPA分析麻醉訪視對象談滿意度--以 南部某 域醫院為例

Importance Performance Analysis for Patient Satisfaction in Preanesthetic Visit - A Regional

Hospital in Southern Taiwan as An Example 郭韋廷¹ 林威志¹ 郭光明¹ 陳應輝² 黃美芳

2 劉偉倫^3,4 張基生⁴

近年來隨著社會以及醫療相關科技之快速進步，民 眾的知識水準也逐漸提高，進而產生許峿與民眾權 益攸關之各種議題，例如：病患權益運動 醫療消 費者權益保護運動等，而病人對於醫院的服務態度 也日趨重視 在病人就醫過程中，可能須進行手術 以完成病情之治療，然麻醉與手術的不確定性也可 能帶給病人極大的擔憂 各醫院均相當重視手術醫 師及麻醉醫師是否能於術前提供病人足夠之麻醉與 手術相關資訊，並冀望病人能了解以確保病人之安 全 為了解病人對於手術及麻醉前所提供相關資訊 與服務之理解程度 有用性以及是否能解決病人之 疑惑，本論文針對此議題進行深入之探討，並將所 獲得結果之優先改善 目，回饋給醫院手術及麻醉 相關單位，藉以提升其醫療服務之品質

研究方法：本論文術前訪視滿意度調查採問卷調查 法，問卷內容主要包含：1)麻醉醫師提供麻醉前說 明之 目 2)手術醫師對手術前 後及手術說明 目以及3)麻醉醫師 手術醫師與手術室護理人員之 服務態度等三大構面，問卷題 之衡量採李克特式 五點尺度，問卷填答採 名方式，所蒐集資料採IPA 分析法(Importance-performance analysis)進行分析

麻醉方式與術前訪視效益分析 --以南部某 域醫院為例

蕭振陽¹ 張基生² 陳應輝³ 黃美芳³ 劉偉倫^{2 ,4} 林文德¹

1.長榮大學醫務管理系

2.奇美醫療財團法人柳營奇美醫院品管中心 3.奇美醫療財團法人柳營奇美醫院麻醉部

4.奇美醫療財團法人柳營奇美醫院

• 謝謝聆聽~!!