明道新生家長，您好，
有關資優鑑定，這學期以來學校花了許多時間籌畫，目的希望能協助新生們順 利報名，感謝家長們過去這段時間的配合。然而考量近日疫情變化，為了讓大家更 安全、快速完成，我們調整辦理方式如下，由於說明事項較多，懇請家長先行耐心 閱讀並留心，讓我們在疫情之中，一起合力完成此事。
明道中學 111/04/19
辦理方式：
維持 4/23(六)下午實體到校報名，另開放通訊郵件報名，請家長擇一報名，以下詳 細說明。報名完成後，請按照附件一注意事項，留意後續作業事項。
報名方式一
4/23(六) 實體報名
依原先預約時段到校，預約時段查詢 https://reurl.cc/k15v89
入校以「1 人」為限，當日僅處理收件收費，資優說明會待後續擇日辦理。
自行列印「健康聲明書」，如附件二，填寫後入校繳交給工作人員。
入校時需檢查小黃卡(至少打兩劑滿 14 天)或足以佐證個人之 3 日內快篩陰 性證明。
報名方式二
4/21(四)前 通訊報名
掛號 郵戳為憑
採郵政匯票+掛號方式辦理：
(1) 郵政匯票：請到「郵局」填寫「郵政國內匯款單」(30元手續費煩請家長 自行負擔)，郵政國內匯款單說明如附件三。
(2) 掛號：請將報名表件按照順序放入袋中，並掛號寄出，順序和掛號信封 範例說明如附件四。
寄出前，請務必依附件五再次檢查報名表件無誤，避免遺漏退件耽誤報名時 間。
※注意
為了避免作業不及，若採通訊報名，請務必在 4/21(四)前寄出(郵戳為憑)。
不可用平信，以免重要資料遺失!
請用郵政匯票，不可將現金直接放入袋中。
附件一 111 學年度臺中市資賦優異鑑定
【管道一】重要日程及注意事項 (04/19 版本)
事項 時間 地點 備註
初選鑑定入場證 (家長自行列印)
05/24(二)
~ 05/28(六)
請自行至「臺中市資優鑑定報名系統」
https://gti.tc.edu.tw/列印，不另寄發
初選 05/28(六)
提醒應考學生及家長：
05/27 中午 12:00 前公告試場位置圖於考 場學校網頁，不開放現場看考場
攜帶應考用具、鑑定入場證並配合防疫 初選放榜 06/09(四)
中午 12:00 前
請自行至「臺中市資優鑑定報名系統」(網址 如上)下載並列印初選結果(開放至 7/25 前) 若要
複查初選成績
06/13(一)
9:00~11:30 請親自到應試學校申請，費用每科 100 元。
通過初選者，
線上填寫複選報名表 06/15(三)前 請自行至「臺中市資優鑑定報名系統」(網址 如上)列印報名表，並簽名
到校繳交複選報名表 06/16(四) 13:30-19:00
明道輔導處旁 團諮室 (明仁樓 2 樓)
請備妥：(1) 複選報名表；(2)1500 元
不需要帶初選結果證明!!
複選鑑定入場證 (家長自行列印)
06/29(三)
~ 07/02(六)
請自行至「臺中市資優鑑定報名系統」(網址 如上)列印，不另寄發
複選 07/02(六)
提醒應考學生及家長：
07/01 中午 12:00 前公告試場位置圖於考 場學校網頁，不開放現場看考場
攜帶應考用具、鑑定入場證並配合防疫
複選放榜 07/15(五) 中午 12:00 前
請自行至「臺中市資優鑑定報名系統」(網址 如上)下載並列印複選結果(開放至 7/25 前) 若要
複查複選成績
07/19(二)
9:00~11:30 請親自到應試學校申請，費用每科 100 元 通過鑑定者，
到校繳交複選結果
07/26(二) 12:10-13:20
明謹樓 1 樓 階梯教室
學生本人攜帶「複選結果」前來繳交即 可!!
逾期未繳交者視同放棄資優身份暨其享有 資優服務
附件二
(用於實體報名，自行列印4/23繳交)111學年度 明道中學國中資優鑑定報名 個人健康狀況聲明書
(到校當日請攜帶本文件並交給工作人員)
身份：□學生家長 □其他:________
姓名:___________________
電話：______________ ☆通訊地址：________________________________
一、 您過去10天內是否有以下症狀(含已就醫、服藥者)(未來需要時供疫調使用)
□否(無使用藥物情況下)
□是(可複選)
□發燒(額溫≧37.5°C或耳溫≧38°C) □咳嗽 □喉嚨痛
□流鼻水 □呼吸急促、呼吸困難 □肌肉痠痛、關節痠痛
□四肢無力 □味覺或嗅覺失調或消失 □腹瀉
□其他：
二、您是否具備「居家隔離」、「居家檢疫」、「加強自我健康管理」及「自主 健康管理」之身分？
□是(□居家隔離 □居家檢疫 □加強自主健康 □自主健康管理)
□否
三、是否已檢附下列健康證明之一？
□否
□是，已檢附下列健康證明之一：
□完整接種疫苗2劑且滿14日。
□測驗前三日內篩檢(含家用快篩)或PCR檢驗陰性證明(如附件說明)。
四、是否有其他您認為應聲明之事項：
□否
□是：________________________________________________________
五、如經衛生單位通知為「居家隔離」、「居家檢疫」、「加強自我健康管理」、「自主健 康管理」之身分、無健康證明(3擇1)者，請主動聯繫明道輔導處（電話：04- 23341136)，並禁止參加。
※配合防疫人人有責，資料僅供防疫需求使用，如有拒絕、規避、妨礙或填寫不 實者，本人同意承擔因提供不實資訊而導致的相關法律責任。
填寫人(簽章)：
填寫日期: 年 月 日
☆附件☆(到校當天請務必攜帶，以下至少擇一)
□接種紀錄(可用影本之「紙本疫苗接種小黃卡」、「健保快易通│健康存摺APP」或
「數位新冠病毒健康證明」之截圖，並簽名)。
□家用快篩檢驗陰性證明(需將快篩結果併同健保卡、施作日期、本人簽名一同入鏡)。
□PCR檢驗陰性證明(檢附醫療院所開立之證明)。
附件三
(用於通訊報名)「郵政匯票」購買方式
一、 請到「郵局」填寫「郵政國內匯款單」。填寫範例如下：
請填寫【紅框圈取處】即可!!!
A 區：
1. 受款人：明道中學
2. 金額（大寫）：繳交費用金額(一份資優報名表則繳交600元；二份則需1200 元，依此類推)
3. 匯款人＿姓名：考生的姓名 4. 匯款人＿地址：考生的地址
5. 匯款人＿身分證統一編號：考生的身分證統一編號 6. 匯款人＿電話：考生的聯絡電話
7. 匯款代理人＿姓名：家長的姓名
8. 匯款代理人＿身分證統一編號：家長的身分證統一編號 10. 匯款代理人＿電話：家長的聯絡電話
B 區：
匯款種類：勾選「匯票」
二、 請將填寫完成的「郵政國內匯款單」、繳交費用、購買郵政匯票的手續費 (30元)，交給郵局櫃檯人員辦理。
※購買郵政匯票的 30元 手續費，需請家長自行負擔，感謝家長的配合。
三、 完成後，請將郵局人員交給您的郵政匯票放入掛號信封袋。另外收據聯請 自行妥善保存（自存無須繳交）。
附件四
(用於通訊報名，請直式或橫式擇一自行黑白列印)直式格式
自行貼足
掛號郵資
臺中市明道高級中學
輔導處
收
臺中市烏日區中山路一段
4 9 7 號 41401
寄件人：
地
址：
電
話：
※繳交資料清單
（請依下方順序將資 料放入，完成打勾）
1.郵政匯票
我已依附件三完 成無誤
2.資優報名表
我已依附件五檢 查確認無誤
3.觀察推薦表 (3 張，已填妥並 經國小核章)
我已依附件五檢 查確認無誤
通訊報名截止日期：111 年 4 月 21 日(四)前截止，
以掛號郵戳為憑。
A4 橫式格式
FROM（寄件地址）：
TO（收件地址）
41401 臺中市烏日區中山路一段 497 號
臺中市明道高級中學 輔導處 收
(04)2334-1136
【有關國中資優鑑定報名】
通訊報名截止日期：111 年 4 月 21 日(四)前截止，以掛號郵戳為憑。
※放置順序、自我檢查清單（請依下方順序放入，完成後打勾）
1. 郵政匯票 我已依附件三完成無誤
2. 臺中市資優報名表 我已依附件五檢查確認無誤
3. 觀察推薦表(3 張，已填妥並經國小核章) 我已依附件五檢查確認無誤
9
附件五 國中資優鑑定報名表件自我檢查
(一) 初選報名表
10
(二) 觀察推薦表，共 3 張 第一頁
第二頁
11
第三頁
