超音波導引注射
的精準醫療應用
文／臺中榮總復健科主任 程遠揚台灣在2018年3月老年人口比 率已達14%，正式邁入世界衛生 組織所定義的高齡社會，隨著高 齡化社會的到來，除了三高及一 些慢性疾病的盛行率上昇以外，
各種退化性的問題所產生的疼痛 也越來越常見。對於許多造成疼 痛的疾病而言，譬如退化性關節 炎、椎間盤突出造成神經壓迫、
五十肩、旋轉肌腱發炎等等，長 期服用止痛消炎藥雖然可以緩解 疼痛，但同時也無法避免藥物所 造成的胃潰瘍及腎功能損傷等副 作用，因此，局部注射通常是一 個相對來說療效較為快速又安全 的 選 擇 。 但 局 部 注 射 的 有 效 與 否，又跟施行注射的醫師是否能
夠將藥物注射到正確的位置有很 大的關係。
近幾十年來由於科技的進步，
超音波也有很大的進展，高頻線性 探頭的應用，使得肌肉骨骼超音波 的解析度帶來大幅度的提升。民國 96年起，台灣復健醫學會即已將 肌肉骨骼超音波的操作列為復健專 科醫師考試中口試必考的一關，經 由這幾年許多優秀的復健科醫師陸 續推廣，目前很多大型醫院甚至診 所已經可利用肌肉骨骼超音波技術 將藥物準確地注射至正確的位置，
本院復健科目前亦已廣泛使用超音 波導引注射，減少不必要的口服藥 物所帶來的傷害，同時快速帶來療 效。
【主治專長】
膝退化性關節炎 ( 玻尿酸注射 )、增生注射治 療及血小板濃縮血漿 PRP 注射、腦中風復健 及張力阻斷術 ( 肉毒桿菌注射 )、胸腔復健、
高齡復健。
【門診時間】
每週一上午、週三下午、週五上午，
1101 診間
復健科
程遠揚
主任HOT 醫新聞
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舉例而言，腕隧道症候群是臨 床上常見的疾病，病患會抱怨掌側 三指半及掌心麻木以及刺痛感，在 騎機車時會惡化，或是晚上睡覺睡 到一半時會麻到醒來，嚴重時甚至 會有大魚際肌萎縮的狀況出現。傳 統治療方法如復健、穿戴副木雖然 對部份病患有效，但仍有一部份比 例的病患無法藉此而緩解。在手術 治療之前，於腕隧道注射類固醇或 是葡萄糖溶液也是一個不錯的替代 療法，但盲目進行腕隧道注射不但 失敗率頗高，且甚至常會有誤傷神 經或血管的併發症發生。但若使用 高頻的肌肉骨骼超音波協助下，可 以很清楚地看到正中神經的位置，
正常的神經在超音波下應該是高回 音有點類似蜂巢狀的結構，
但在此圖中可以看到該病患 右側的正中神經已經呈現低 回音而且變成相當腫大，因 此，在超音波的實時（real- time）監測下，我們可以從 超音波探頭正下方進針，很 精準地把藥物注射到正中神 經的周圍，而完全不會有誤 傷神經或血管的意外發生。
另一個常見的例子是退化性膝 關節炎的病患，常會有膝關節積液
的狀況。在膝關節急性腫脹疼痛發 作時，若能夠將發炎的關節液及時 抽出，則可大幅緩解關節的疼痛腫 脹不適感，從而減少消炎止痛藥的 服用以及副作用的產生。但醫師若 對膝關節進行盲目抽吸，有時並無 法將關節液完全抽取乾淨，甚至有 時完全抽不出關節液，但若在超音 波的實時（real-time）監測下（如 圖一），可以針對低回音的關節積 液部份進行完整抽吸，且病患亦可 同時眼見為憑，從而大幅提升患者 對於醫療程序的信賴感與滿意度。
在這崇尚精準醫療的年代，超音波 導引注射實為疼痛醫療上不可或缺 的一環，值得臨床醫師好好進修學 習以及大力推廣。
▲(圖一)關節積液部份進行完整精準抽吸
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