⾝身體使⽤用與肌⼒力訓練

肌⼒力不⾜足是腦性⿇麻痺患者⼀一定會遇到的問題，本課程以彼拉提斯技巧為主 軸，強調⾝身體全⽅方位的訓練。︒｡強調過程重於結果，經由反覆的動作操作，調整肌

⾁肉張⼒力、︑､改善姿勢，可以重新修正或強化肌⾁肉的記憶（劉美珠，2013）。︒｡此部分 的原訂課程內容為彼拉提斯改⾰革床（Reformer）、︑､彼拉提斯組合椅⼦子（Combo chair）

及彼拉提斯墊上核⼼心，及新增腿部肌⼒力的課程內容。︒｡ 緊張，配合呼吸不是很順暢！（O-20161217）

器械上的動作正確性提高了，穩定性也不錯！

（T-20161223）

個案主動要增加至五條彈簧，且做了五次。（S-20171127）

隨著個案肌⼒力的增加，他踩在橫桿上的彈簧數量也增加，但過程中，左腳容 易因為使⽤用⼒力量的習慣，⽽而造成⾜足部會內拐的現象，但經過調整以及⼝口語的引導 後，肌⼒力漸漸增加且內拐的情形逐漸好轉。︒｡

加重重量為兩條彈簧。（T-20171103）

左腳單腳時，容易向內被拉走，呈現拐角，正確姿勢僅 能維持兩次。（T-20171106）

左腳單腳時，較無力，重量為一條彈簧。（T-20171110）

單雙腳兩條彈簧，肌力增加，左腳也不會向內拐。

（O-20171113）

重量由兩條增加到三條，但僅左腳三次。（T-20171117）

老師會調整我膝蓋的方向，但會一直跑回原本的樣子不 好控制，後來老師慢慢的力量放輕，甚至剩下一隻手指

頭在引導時，就發現可以控制膝蓋的方向，最後老師的 手離開時，發現自己可以做到。（S-20170613）  

個案踩在板⼦子上，著重腳掌踩平且雙腳平均施⼒力的想法，個案可以單腳由三 條彈簧增加⾄至五條彈簧且做⼗十次重複三組，腳不會因為⼒力量的使⽤用⽽而有不穩的情 形，但左腳較右腳更酸。︒｡

左腳比右腳酸。（S-20170312）

左腳單腳五條重量時，腳不會因外力而向外飛掉。  

（O-20170517）

在⼿手觸引導下，確實找到⼒力量的使⽤用⽅方式，且左腳踝的輪廓較之前更清楚，

⾻骨盆也可以維持穩定。︒｡

蹬腳要扣住腳踝，使骨頭不向外跑，確實找到力量使用 線。（T-20170327）

左腳踝的輪廓較之前深！骨盆維持穩定。（O-20170506）  

某次個案的尾椎疼痛時，她⾃自⼰己以⼿手輔助⼤大腿內旋的位置，表⽰示：「左腿前 側的肌⾁肉較酸」（S-20170218）。︒｡

「將注意⼒力放在腳跟時，較難使⽤用⼒力量」（T-20170627），因此，研究者以⼿手 觸協助並與觀察者確認個案之⾻骨盆及腳跟的位置是否正確，如圖 4-5-1。︒｡

圖 4-5-1 ⾜足部動作練習的協助⼿手法

右腳的力量不穩定，左腳較佳。（O-20170420）

右腳的力量穩定許多。（O-20170423）

與觀察者確認骨盆與腳是否在正確的位置上。  

（T-20180203）

此部分依照原課程內容進⾏行，僅在⼿手法及⼝口語引導上做修正。︒｡

⼆二、︑､彼拉提斯組合椅⼦子

在組合椅⼦子上，以站姿或是坐姿的⽅方式，吐氣時，下踩，吸氣時，回到原位，

如圖 4-5-2。︒｡做此動作練習時，個案已有髖關節的⾝身體構圖以及第五條線等概念，

因此，在⾝身體的使⽤用上，沒有太⼤大的問題，進⾏行的相當順利。︒｡

此部分依照原定步驟，未做修正及調整。︒｡

圖 4-5-2 彼拉提斯組合椅⼦子

三、︑､彼拉提斯墊上核⼼心

因個案的坐姿有彎腰駝背的情況，⽽而在改⾰革床的動作練習已有腹部核⼼心的訓 練，因此，為增加個案的背部肌⼒力，選擇彼拉提斯墊上核⼼心的橋式、︑､蝗蟲式、︑､俯 臥伸展（prone extension）及新增的⼈人⾯面獅⾝身動作，為建構個案在⾝身體對⾓角線的 穩定度，選擇左右側倒（side to side）的動作做為課程內容。︒｡

（⼀一）橋式

吐氣時，⼿手向腳跟的⽅方向推送，帶動脊椎⼀一節⼀一節離開地板⾄至斜板的位 置，吸氣延伸，吐氣時，從胸椎⼀一節⼀一節放置地板。︒｡

橋式加上單腳重⼼心下踩及重⼼心轉換的動作。︒｡

腿及腰很酸，很累。（S-20170107）

屈抱胸口時，腰部很酸！（S-20170120）

進階的動作是使⽤用發泡球墊在薦椎下，加上腿部離地，且髖關節的地⽅方 加上⿒齒輪的概念，隨著⾝身體狀況會調整次數及強度，如圖 4-5-3。︒｡

圖 4-5-3 橋式加上腿離地

橋式，10 秒 3 次加上腿部離地，共三組。（T-20170207）

橋式，10 秒 1 次加上腿部離地，今天橋式動作較不正確，

因此減少次數。（T-20170226）

橋式依照原定課程內容，增加重⼼心的轉移及提腿的動作。︒｡

（⼆二） 蝗蟲式

俯臥，雙⼿手朝下放置⾝身體兩旁，吐氣時，⼿手向腳的⽅方向且頭向前延伸，

並將胸⼝口離開地⾯面，吸氣時向斜上延伸，吐氣時，回到原位，如圖 4-5-4。︒｡

在個案雙腳之間夾枕頭，增加⾝身體的穩定性。︒｡

圖 4-5-4 蝗蟲式

蝗蟲式依照原定課程內容，未做修正及調整。︒｡

（三） 俯臥伸展

俯臥將雙⼿手放置⽿耳朵兩旁，雙腳平⾏行腳，吸氣，⼿手向上延伸，吐氣時，

肩胛⾻骨向尾椎⽅方向穩定，⼿手掌向⾝身體拉，胸⼝口提離開地⾯面，吸氣，胸⼝口延伸 再多⼀一些，吐氣，慢慢放回。︒｡剛開始個案的⼿手與軀幹的連結性較不佳，且肩 胛⾻骨的活動度較少，經練習後，個案的⾝身體連結性有改善的情形。︒｡

俯臥伸展依照原定課程內容，未做修正及調整。︒｡

（四） ⼈人⾯面獅⾝身（新增動作）

為增加個案的⼿手與軀幹的連結，新增⼈人⾯面獅⾝身的動作，俯臥，雙⼿手⼿手肘 屈曲夾在⾝身體兩旁，吐氣時，頭向前延伸並將上胸提離開地⾯面，吸氣延伸更 多，吐氣回到原位，如圖 4-5-5。︒｡

以雙腳夾枕頭搭配彈⼒力帶將腳捆綁住，使腳得到穩定後，再將頭提起離 地，個案表⽰示：「覺得很累」（S-20170923），如圖 4-5-6。︒｡

圖 4-5-5 ⼈人⾯面獅⾝身

圖 4-5-6 彈⼒力帶與枕頭輔助

（五）左右側倒（新增動作）

新增左右側倒的動作，仰臥，雙⼿手在⾝身體兩旁，雙腳成 90 度屈腳彎彎的 位置，吸氣時，向⼀一側倒⾄至肩膀依然穩定在地板的位置，吐氣時，回到原位。︒｡

以抗⼒力球作為輔助，增加腿部及腹內外斜肌肌⼒力並伸展下背，如圖 4-5-7。︒｡

圖 4-5-7 左右側倒加抗⼒力球

抗力球左右倒，很舒服。（S-20170513）

腹部會酸。（S-20170517）

肚子及腳很酸。（S-20170613）

四、︑､腿部肌⼒力（新增主題）

個案在⾏行⾛走跨步時，腿部上提的⾓角度不⾜足，⽽而腳有拖著地板的情形，因此，

新增腿部肌⼒力的主題。︒｡內容包含：半弧圓筒、︑､墊腳尖、︑､屈膝提腿等動作，分別陳 述如下。︒｡

（⼀一）半弧圓筒

經專家學者建議，需增強腿部內側肌⼒力後，於彼拉提斯的半弧圓筒進⾏行練 習，雙腳內側向內夾著器械，使臀部騰空，保持數秒後，放回原位，如圖 4-5-8。︒｡    

圖 4-5-8 半弧圓筒

內側力量加強、腰的活動度需要增加、髂腰肌放鬆、重 心送至左腳。（P-20171205）  

半弧圓筒的騎馬動作，腿內側很酸很累。（S-20171208）  

連續10 個後加上停 5 秒。（T-20180116）

（⼆二）墊腳尖

新增腳掌踩在地⾯面，腳跟上提的動作。︒｡因個案左腳末端較無控制的⼒力量，

需要協助左腳腳掌的穩定，且為增加肌⾁肉的負荷，於左腳腳踝加上兩個重量，

如圖 4-5-9。︒｡

圖 4-5-9 墊腳尖

內側有竿子向下撐的感覺。（S-20170905）

相較之前的動作位置及幅度有改善，但在正確的位置上產⽣生動作，腳會有酸 及⿇麻的狀況。︒｡原本腳容易外旋的情形，因個案的⾃自我要求提升，在⼒力量及⽅方向的 控制上，更清楚且省⼒力。︒｡

正確位置提腳會麻、酸。（S-20170919）  

對自己的要求高一些，不允許自己的腳歪掉，向外撇。

（S-20170930）

（三）屈膝提腿

增加在椅⼦子上，提起單腳的動作為訓練髖關節及⼤大腿肌⼒力，如圖 4-5-10。︒｡

左腳一樣會麻，從髂薦關節至小腿。（S-20171005）

腳麻緩和許多。（S-20171012）

圖 4-5-10 屈膝提繳