⼀一、︑､ 腦性⿇麻痺（CEREBRAL PALSY）簡稱C.P.
以肢體運動功能障礙為主的多重性障礙，發⽣生在⼤大腦在發育未成熟前，為⼀一 種⾮非進⾏行性的腦部病變，神經的問題並不會隨著時間⽽而變差，有時傷害也會影響 到控制動作以外的其他腦部區域，⽽而合併成視覺、︑､聽覺、︑､語⾔言溝通及智能與學習 發展上的多重障礙（陳嘉玲，2006）。︒｡
（⼀一） 依神經肌⾁肉系統被牽連的部位分：雙邊⿇麻痺型、︑､四肢⿇麻痺型、︑､半邊偏 癱、︑､單肢⿇麻痹、︑､下肢⿇麻痺與三肢⿇麻痺。︒｡
（⼆二） 依神經肌⾁肉系統被牽連的型式分：痙攣型、︑､運動困難型、︑､運動失調型、︑､
低張⼒力型、︑､僵直型與混合型。︒｡
（三） 依神經肌⾁肉系統被牽連的程度分：輕度：病⼈人沒有語⾔言障礙，可以⾃自
⼰己照顧⾃自⼰己，不需輔具亦可步⾏行，從事⽇日常⽣生活的動作。︒｡中度：病⼈人 有輕度語⾔言及步⾏行障礙，需使⽤用輔具才能⾃自⾏行移動和獨⽴立⽣生活。︒｡重度：
無法⾃自⾏行打理⽇日常⽣生活和獨⾃自移動能⼒力，完全需要仰賴他⼈人協助。︒｡
本研究之受試者為下肢的單肢⿇麻痺，輕度痙攣型。︒｡
⼆二、︑､ ⾝身⼼心動作教育
以⾝身⼼心學的理念為基礎，透過⾝身體動作來開發⾝身⼼心覺察能⼒力的教育過程（林
⼤大豐、︑､劉美珠，2003）。︒｡著重在活⽣生⽣生的經驗、︑､覺察和意識過程中，檢驗個體的 結構與功能，探索⾃自我的本能動作，進⽽而改善⾝身⼼心狀態的全⼈人教育領域（Linden, 1994: 16）。︒｡依其向內在經驗與反省的精神，透過各種⾝身體活動的型態或不同的⾝身
⼼心技法所整合⽽而成的動作課程，進⽽而延伸與應⽤用到⾝身體教育領域的新典範（劉美 珠，2013）。︒｡
本研究依研究者個⼈人所學習之⾝身⼼心技法，以彼拉提斯技巧與 Body-Mind Centering®的技法為主軸，依照個案的能⼒力提供適當的動作探索課程。︒｡
三、︑､ ⾝身體能⼒力
⼀一般性的⾝身體能⼒力之界定都以體適能（physical fitness）的定義，可視為⾝身 體適應⽣生活、︑､運動與環境 （例如：溫度、︑､氣候變化或病毒等因素）的綜合能⼒力。︒｡
其包括：⼼心肺耐⼒力、︑､肌⼒力與肌耐⼒力、︑､柔軟度及體重控制。︒｡體適能較好的⼈人在⽇日常
⽣生活或⼯工作中，從事體⼒力性活動或運動皆有較佳的活⼒力及適應能⼒力，⽽而不會輕易 產⽣生疲勞或⼒力不從⼼心的感覺。︒｡
本研究的⾝身體能⼒力是指：瞭解⾝身體結構、︑､⾝身體使⽤用（⾏行⾛走狀況）、︑､⾝身體覺察 及⼼心理狀態，分別說明：
（⼀一） 瞭解⾝身體結構：指對⾝身體結構的認識，以及修正⾜足踝結構的排列關係和 下肢的結構與使⽤用。︒｡
（⼆二） ⾝身體使⽤用（⾏行⾛走狀況）：指⾏行⾛走時腳掌能夠踩在正確的位置；⾏行⾛走的穩 定性，使⽤用代償模式的情形，及對⾝身體的控制⼒力；⾏行⾛走的流暢性，起步 的順暢性、︑､腿抬的⾼高度、︑､跨步的步⾧長及對稱性、︑､步伐的連續性、︑､⾏行⾛走的 速度以及⼿手臂的擺動。︒｡
（三） ⾝身體覺察：指對⾝身體動作的覺察以及對⾝身體感受的覺察。︒｡
（四） ⼼心理狀態：指個案對⾃自我看法、︑､與他⼈人的⼈人際關係及情緒的控制。︒｡
第⼆二章 ⽂文獻探討
本研究旨在探討⾝身⼼心動作教育對輕度腦性⿇麻痺兒童⾝身體能⼒力的改善效果，所 以會針對腦性⿇麻痺的症狀釐清定義與分類，並整理不同的復健⽅方式的效果，再提 出不同時期進⾏行復健的觀點，以及⾝身⼼心動作教育在各領域的應⽤用情況。︒｡
本章共分為三節，⾸首先為腦性⿇麻痺的定義與復健⽅方式的成效之探討，再來是 早期療癒與青春期的復健，最後是⾝身⼼心動作教育在各領域的應⽤用之探討。︒｡
第⼀一節 腦性⿇麻痺的定義與復健⽅方式的成效之探討
本研究的對象為輕度腦性⿇麻痺兒童，因此將本節分為腦性⿇麻痺的定義、︑､腦性
⿇麻痺的病因、︑､腦性⿇麻痺的分類及腦性⿇麻痺的復健⽅方式與成效來探討。︒｡
⼀一、︑､ 腦性⿇麻痺的定義
由於腦性⿇麻痺是⼀一個⽐比較複雜的疾病，世界各國在不同時期對腦性⿇麻痺的定 義有所差異，但臨床醫⽣生診斷時，必須符合發育性、︑､⾮非進⾏行性及永久性等三個要 素（盧慶春，2003）。︒｡
發育性是指腦性⿇麻痺是腦組織在⽣生⾧長發育未成熟之前受到損壞或是發⽣生病 變（陳嘉玲，2006），⽽而⾮非在已發育成熟的腦組織上。︒｡且規定從受孕到出⽣生後四 週，任何原因作⽤用在發育中的腦組織，所造成的損傷（盧慶春，2003）。︒｡⾮非進⾏行 性是指腦性⿇麻痺是腦部⼀一種⾮非進⾏行性的損傷，神經的問題本⾝身並不會隨著時間⽽而 變差，若孩童有暫時性的動作問題，或神經問題是隨時間⽽而愈來愈差，則不算腦
性⿇麻痺（陳嘉玲，2006）。︒｡因此，盧慶春（2003）Bobath 認為腦性⿇麻痺的臨床症 狀⾄至少在青春期前是進⾏行性的。︒｡永久性則是指腦性⿇麻痺不是⼀一種過性疾病，⽽而是 永久存在的中樞性運動功能障礙性疾病。︒｡如果能早期診斷、︑､早期治療，症狀可以 減輕，但由於⼩小兒神經系統發育的特點，早期診斷腦性⿇麻痺是很困難的（盧慶春，
2003）。︒｡
⼆二、︑､ 腦性⿇麻痺的病因
⼀一般⽽而⾔言，腦性⿇麻痺發⽣生的原因可以分為三個時期：⽣生產前、︑､⽣生產時和出⽣生 後（蔡佳良、︑､⿈黃啟煌、︑､吳昇光，2005）。︒｡以⽣生產期因素最多，占 70 - 80%，其次 是⽣生產前因素，占 20 - 30%，出⽣生後因素最少，占 10 - 20%（盧慶春，2003）。︒｡
⽣生產前的原因包含：懷孕時母體受到病毒感染，或孕婦本⾝身有內分泌異常問 題（蔡佳良、︑､⿈黃啟煌、︑､吳昇光，2005），亦或是⽗父母吸菸、︑､酗酒、︑､先兆流產、︑､妊 娠⽤用藥、︑､接觸毒物、︑､外傷、︑､⾵風濕症、︑､梅毒、︑､糖尿病、︑､⼸弓形體病、︑､胎盤功能不良等
（盧慶春，2003）。︒｡⽣生產時產⽣生的病因包含：早產或⽣生產過程中發⽣生難產、︑､缺氧，
造成腦部神經受損（蔡佳良、︑､⿈黃啟煌、︑､吳昇光，2005），如：產鉗分娩、︑､臀位分 娩、︑､產程過⾧長或急產、︑､⽣生後窒息、︑､早產兒、︑､雙胎或多胎、︑､核⿈黃疸等（盧慶春，2003）。︒｡
⽽而出⽣生後可能產⽣生的原因包含：腦部受到感染，例如：腦炎、︑､腦膜炎、︑､⿈黃疸過⾼高、︑､
頭部外傷、︑､⾼高燒所引起的腦缺氧……等（蔡佳良、︑､⿈黃啟煌、︑､吳昇光，2005）。︒｡
盧慶春（2003）Vojta 認為最有代表性的腦性⿇麻痺⾼高危因素是早產未熟兒、︑､
窒息、︑､重症新⽣生兒⿈黃疸極低出⽣生體重兒（分娩 1 ⼩小時內，體重⼩小於 2500 g 者）。︒｡
新⽣生兒的產程窒息以⾜足⽉月兒的典型症狀表徵有酸中毒、︑､⼼心跳過慢或新⽣生兒腦部病
變（徐中盈，2013）。︒｡⽽而出⽣生前的窒息情況包含：因臍帶脫垂打結、︑､臍帶繞頸、︑､
胎盤早剝、︑､前置胎盤；分娩時，因胎位不正、︑､兒頭過⼤大、︑､使⽤用嗎啡抑制呼吸；產 後則是因呼吸中樞發育不成熟、︑､吸⼊入⽺羊⽔水阻塞呼吸道、︑､感染影響呼吸（盧慶春，
2003）。︒｡
腦組織缺氧可使腦損傷，最容易侵犯的部位是⼤大腦⽪皮質、︑､腦幹及⼤大腦基底神 經節，如⼤大腦⽪皮質受侵犯，則出現智能障礙與痙攣，如基底神經節與腦幹受損，
依部位及程度的不同，會表現出不同的肌張⼒力增強與不隨意動作、︑､痙攣型腦性⿇麻 痺或⼿手⾜足徐動型腦性⿇麻痺（盧慶春，2003）。︒｡另外，早產兒是指不⾜足 37 周的嬰兒，
較⾜足⽉月兒更容易成為腦性⿇麻痺（徐中盈，2013）。︒｡早產原因包含：妊娠中毒症、︑､
感染、︑､內分泌功能失調、︑､外商、︑､⼦子宮畸形、︑､雙胎等，早成腦損傷的原因是腦出⾎血，
主要因分娩時的擠壓，腦部⾎血管最容易撕裂，多在腦室周圍。︒｡發⽣生腦性⿇麻痺多為 痙攣型，上肢輕，下肢重的痙攣性雙癱（盧慶春，2003）。︒｡⽽而核⿈黃疸是病理性⿈黃 疸，指未結合膽紅素升⾼高時，通過⾎血－腦屏障，導致的膽紅素腦病。︒｡主要損害基 底神經結、︑､⼩小腦，以及與聽覺有關的神經核，此類⼤大腦⽪皮質損害輕，故徐動型的 患兒智⼒力較好（盧慶春，2003）。︒｡
本研究的個案屬於早產，在預產前兩週，因不明原因⽽而胎動停⽌止，進⾏行緊急 剖產且當時有貧⾎血及缺氧的情形。︒｡
三、︑､ 腦性⿇麻痺的分類
腦性⿇麻痺由多種原因引起的中樞神經性運動功能障礙，由於損傷的部位不同、︑､
程度不同，臨床表現⼗十分複雜，所以準確的對腦性⿇麻痺進⾏行分類並不容易，⾄至今 世界上還沒有⼀一個國際通⽤用的標準分類（盧慶春，2003）。︒｡以下為美國腦性⿇麻痺 協會（A.A.C.P.）於 1950 年，從 5 個⽅方⾯面進⾏行⾮非常精緻的分類為例，也是⽬目前世 界上最全⾯面、︑､最系統的分類⽅方法，因⽽而被世界各國廣泛採⽤用。︒｡
（⼀一）⽣生理學分類
1. 痙攣型腦性⿇麻痺：主要病變在⼤大腦運動⽪皮質（cerebral cortex）的錐體 系，是最常⾒見的腦性⿇麻痺類型，特徵是肌⾁肉過度收縮或太緊，常由過 度敏感的「牽張反射」（stretch reflexes）所引起（曾進興，1999）。︒｡
2. ⼿手⾜足徐動型腦性⿇麻痺：主要病變在錐體外系，主要特徵為不隨意運動
（曾進興，1999）。︒｡隨著年齡增⾧長肌緊張逐漸增強，精神緊張或有意識 動作時，不隨意動作運動增多，但安靜時，不隨意運動減少，⼊入睡後 消失，其中⼜又可細分為：緊張型腦性⿇麻痺、︑､⾮非緊張型腦性⿇麻痺、︑､張⼒力 障礙型腦性⿇麻痺，⼜又稱異常緊張型腦性⿇麻痺（盧慶春，2003）。︒｡
3. 強直型腦性⿇麻痺：⼜又稱剛強型，主要病變在錐體外系損傷。︒｡最⼤大特點 是肌緊張增強，被動運動時有抵抗，肢體伸展、︑､屈曲兩⽅方向都有相同 的抵抗，緩慢運動時，抵抗最⼤大，腱反射不亢進（盧慶春，2003）。︒｡
4. 共濟失調型腦性⿇麻痺：主要在⼩小腦損傷引起，步態蹣跚、︑､運動感覺薄 弱，肌⾁肉常是張⼒力不⾜足或是處於弛緩狀態，對知覺深度、︑､平衡感、︑､肌
⾁肉在空間的位置及運動⽅方向、︑､幅度與正確性上有缺陷（曾進興，1999）。︒｡
5. 震顫型腦性⿇麻痺：主要病變在錐體外系及⼩小腦損傷引起，以不隨意地 往復運動，常被稱為發抖（曾進興，1999）。︒｡「不隨意型」的顫抖發⽣生於 靜⽌止時，在隨意運動時則消失（Darley et al., 1975）。︒｡
6. 肌張⼒力低下型腦性⿇麻痺（⼜又稱弛緩型）：較為少⾒見，主要表現為缺乏抗 重⼒力伸展的能⼒力，⾃自主運動功能低下，抬頭、︑､坐位都很困難，多為痙 攣型或⼿手⾜足徐動型腦性⿇麻痺的早期表現（盧慶春，2003）。︒｡
7. 混合型腦性⿇麻痺：同時具有兩種類型以上腦性⿇麻痺的特點。︒｡最多⾒見於 痙攣型與⼿手⾜足徐動型的混合型腦性⿇麻痺（盧慶春，2003）。︒｡
8. 分類不明型腦性⿇麻痺：不符合以上各種腦性⿇麻痺特點，但臨床上並不
8. 分類不明型腦性⿇麻痺：不符合以上各種腦性⿇麻痺特點，但臨床上並不