一、久坐行為之概念與意涵
久坐行為 (sedentary behavior) ，源自於拉丁語 ”sedere” ，其指的是「坐著」。概念 是源自於「沙發馬鈴薯」，原文” couch potato” ，意旨：極為懶惰的人，整天躺著或坐在 沙發上看電視。Mingo 與 Armstrong (1982) 撰寫 The Official Couch Potato Handbook 一 書中，指出長時間看電視對於人類身心健康的影響情形，而觀看電視的行為經過幾十年 來演變至今，已成為久坐行為中最主要的生活方式之一。
然而，久坐行為並不同於身體活動，且常容易和不活動 (inactivity) 或輕度身體活動 (light intensity physical activity) 的概念混淆。以代謝當量 (metabolic equivalents, METs) 的概念來說，久坐行為的代謝當量介於 1.0~1.5 METs，反之，輕度身體活動是介於 1.5~3METs ，而中高強度身體活動則是消耗 3~8 METs (Ainsworth et al., 2000) 。另外，
屬於低代謝消耗的還有「站著」不動，但是站姿會運用到下肢的大肌肉群，屬於等長收 縮的反重力姿勢，根據生理學的研究解釋，站著的代謝效率與坐著有所差異，有別與站 著不動，長時間坐著不動才會抑制骨骼肌中的蛋白脂脂肪酶 (lipoprotein lipase) 停止分 解，對於脂質代謝有相當大的阻礙，並會降低人體對於葡萄糖的攝取 (Bey, Hamilton, 2003; Hamilton, Hamilton, Zderic, 2004; Hamilton, Hamilton & Zderic, 2007) 。此外，如果 是以坐著的方式從事身體活動 (如踏步或伸展)，也與靜止的久坐行為不相同 (Owen et al., 2011)。總而言之，久坐行為是指任何坐著的行為，是靜止、低代謝當量消耗的身體 活動。
二、久坐行為與高齡者健康之相關研究
現代人受到經濟與社會環境的影響，致使生活型態迅速轉變。其中，久坐行為已成 為人們最普遍的生活型態，也是影響人們健康的危險因素之一 (Owen, 2012) 。研究指 出，人類平均每天在清醒的時段從事久坐的時間長達 10 個小時 (Healy et al., 2008)，與 其他年齡層相比，65 歲以上的高齡族群更容易從事久坐行為 (Van Cauwenberg et al., 2013；
Bennie, et al., 2013) ，造成這些現象的原因可能是因為高齡者沒有工作且相較於其他年 齡層來說，老年人擁有較多的休閒時間，如此頻繁的坐式生活也影響了身體活動的時間
29
(Prohaskaetal., 2006) 。研究已經指出，長時間久坐會增加罹患肥胖症、心血管疾病與第 二類型糖尿病等慢性疾病的風險 (Grontved, & Hu, 2011; Hiddle et al., 2012) ，以及全因 死亡率 (all-cause mortality) (Pavey, 2012) 。可見，久坐行為對於健康之危害甚鉅。尤其 是高齡者，因為退休之後的休閒時間大量增加，以及身體功能的老化，成為從事久坐行 為的高危險族群 (Hamilton, 2008; Owen, 2011) 。因此，在減少健康風險的發展策略上，
除了身體活動的促進，更應該要考慮關注高齡者久坐的生活型態 (Hamilton, 2008;
Kikuchi, 2013; Owen, 2011) 。
近年來，行為流行病學家已經開始將重點放在久坐行為對健康的危害 (Owen, 2010) ，研究顯示，人們即使能達到的身體活動量的建議標準，但每天仍然會花費大多 數的時間從事久坐行為 (Brown, 2009; Matthews et al., 2012) ，然而，一項二十個國家人 口每日久坐超過 6 小時的調查研究顯示，臺灣位居久坐國家第六名，在亞洲地區僅次於 日本 (Bauman et al., 2011) 。由此可見，國人在久坐行為上的問題不得不重視。
久坐並不是如字面解釋為坐著的任何行為，久坐是指任何坐著或臥躺 (非睡眠) 的 行為，它是不同於中高強度的身體活動 (Moderate-to-Vigorous Physical Activity, MVPA) 、 輕度身體活動 (light intensity physical activity) 或是不活動 (inactivity) 等 (Owen, 2012) 。 以人體消耗的代謝當量來說，MVPA 是介於 3~8 代謝當量 (metabolic equivalent, METs) 之間；輕度身體活動為 1.5~3METs；而久坐行為則介於 1.0~1.5 METs 之間。由此可知，
久坐行為亦屬於低代謝量的坐、臥姿行為。久坐行為分為通勤的久坐、工作的久坐、在 家的久坐，以及休閒的久坐等四個部分 (Owen et al., 2010) 。國外學者 Gardiner 等 (2011) 認為，高齡者久坐行為可分為七種類型，包含：看電視/電影、用電腦、閱讀、社交活動、
交通、嗜好 (手工藝/填字遊戲) 及其他坐著或躺著的行為。其中，電視觀賞是高齡者休 閒時間最主要的坐式行為 (Gao, Nelson, & Tucker, 2007) ，行政院國民健康局 (2001) 針 對臺灣地區國民健康調查訪問結果亦顯示，高齡者平時大多以看電視的生活為主，可能 的原因是高齡者退休後的生活型態轉變，使其擁有較多的休閒時間從事久坐行為 (Slingerland, 2007) 。而退休後的生活型態已被研究證實與中高強度的身體活動量不足與 久坐時間有關 (Kikuchi et al., 2013) 。
30
三、久坐行為之測量
近年來，國內外皆有相關研究針對高齡者久坐行為進行主觀及客觀的測量。在主觀 測量的部分，劉影梅 (2004) 翻譯與修編的「國際身體活動量表-臺灣版」 (International Physical Activity Questionnaire, IPAQ-Taiwan) 。此量表目的除了訪問個人身體活動之外，
亦訪問受測者過去一周的周間與周末，平均每天坐著的時間，亦具有良好的再測信度 (自填長版為 ρ=0.78、自填短版為 ρ=0.67、電訪短版為 ρ=0.96) 。甚為可惜之處在於，此 量表並無法分辨不同類型久坐行為所花費的時間。另一方面，國內學者吳佳儀 (2002) 根 據 Washburn, Smith, Jette 與 Janney (1993) 設計的老年人身體活動量表 (physical activity scale for the elderly, PASE) 進行翻譯及修編，則可具體描述與計算坐式行為的天數與時 間，亦有良好的信度 (r=0.892) 與效度 (r=0.379) 。但 PASE 量表是需要受訪者回憶過 去一周所有久坐行為所花費時間的加總，也無法針對不同型態之久坐行為所花費的時間 加以區隔，仍有其限制性存在。然而，Gardiner 等 (2011) 採用 Salmon, Owen, Crawford, Bauman 與 Sallis (2003) 成人久坐行為問卷，修改成適合高齡者族群久坐時間之量表 (Measuring older adults' sedentary time, MOST) ，該量表可以評量不同類型之久坐行為的 時間，其各種坐式行為之再測信度為：看電視 (ρ=0.78) 、使用電腦 (ρ=0.90) 、閱讀書 報 (ρ=0.77) 、個人嗜好 (ρ=0.61) ，而社交活動及通勤 (ρ<0.45) 的再測信度則較差，整 體再測信度 (ρ=0.56) 和效度 (ρ=0.30) 屬於可接受的範圍。該研究亦透過加速規的客觀 測量並進行實驗介入，以分析其反應性考驗 (responsiveness) ，是非常適合測量高齡族 群久坐行為的問卷 (Gardiner et al, 2011) 。但國內仍然缺乏測量 65 歲以上高齡者久坐行 為的中文版量表。
另外在客觀測量上，許多研究會採用單軸加速規 (ActiGraph GT1M) 測量每分鐘
<100 計數 (CPM) ，推算出高齡者久坐的時間 (Hart, Swartz, Cashin, & Strath, 2011;
Gardiner et al., 2011) ；及採用身體活動監測器 (activPAL) ，該儀器為 24 小時監控受試 者姿勢、姿勢的轉換、步數、步頻及久坐的時間，研究也指出是適合測量高齡者久坐或 身體活動的有效工具 (Fitzsimons et al., 2013) 。然而，利用客觀的工具測量久坐，其限 制在於只能以時間為測量單位，無法辨識不同的久坐活動，因此建議未來研究應配合有
31
具體久坐行為的問卷測量。
四、久坐行為與環境因素之相關研究
根據國外相關研究發現，建設適合步行或從事身體活動的社區環境 (neighborhoods environment) 能提升身體活動量，進而達到促進健康之效果 (Saelens & Handy, 2008;
Bamana, Tessier & Vuillemin, 2008; Yung Liao et al., 2011) ，影響個體於社區環境從事行 為的因素包含居住密度、目的地的易達性、人行道的有無、環境美觀、街道安全與治安 等。目前研究較少探討社區環境與久坐行為之間的關係。因為，環境的限制阻礙了人們 走出戶外進行身體活動 (Eyler, Brownson, Bacak, Housemann, 2003; Troped et al., 2001) ， 進而導致久坐行為容易成為日常生活的主要選項之一。
澳洲與美國針對環境因素與久坐之研究發現，人們居住於不適合步行的社區環境，
較容易有長時間的久坐問題，包括容易過量的觀看電視 (Sugiyama et al., 2007) ，以及較 長的通勤距離 (開車與坐車的公里數) (Frank, Saelens, Powell & Chapman, 2007) 。 比利時的研究則指出，人們生活在一個適合步行的社區環境，與過量的久坐時間有 顯著正相關 (Van Dyck et al., 2010) ，此研究發現與上述的研究結果相反。
Wallmann-Sperlich 等 (2013) 在德國進行的研究發現，居住在交通不安全的社區環 境，可以顯著的預測過多的久坐時間。
Koohsari, Sugiyama, Kaczynski 與 Owen (2014) ，整體環境宜走性較低會造成較長的 通勤久坐時間。其中，住家附近較少商店、較少十字路口及低密度的居住地區等因素，
皆顯著與長時間通勤久坐有顯著的關係存在。
Sugiyama 等 (2007) 針對澳洲人所做的橫斷性調查中發現，社區宜走性與女性看電 視時間呈現負相關，居住於高社區宜走性地區的女性有較少的觀看電視時間。
King 等 (2010) 針對美國人所進行的環境因素與久坐行為的相關研究中發現，住家 附近車多走路困難、夜晚治安不佳、社區缺乏燈光設備等因素，容易使該地區居民有過 多的久坐時間。
Van Dyck 等 (2010) 針對比利時人的相關研究中指出，居住於社區宜走性較高的居 民，比低社區宜走性地區的居民有更高的久坐時間。
32
Van Cauwenberg 等 (2014) 在英國所進行的環境因素與久坐行為的橫斷性調查中發 現：(一) 住家附近的設施可達性因素中，知覺中等距離組，比起長距離和短距離組，有 較長的久坐時間；(二) 設施因素中，知覺住家附近設有免費休閒設施、知覺環境綠化的 居民，有較少的久坐時間；(三) 美化因素的部分，知覺住家附近沒有噪音影響的居民，
正向預測較長的看電視時間；(四) 治安因素中，知覺住家附近街道燈光不明亮及知覺住 家附近不安全的居民，有較高的久坐時間。
Van Dyck 等 (2012) 所進行的跨國比較研究中，其結果顯示：(一) 知覺住家附近有 較少的路障、良好的人行道環境、良好的自行車道環境及良好的交通安全等環境因素，
與久坐時間呈現負相關；(二) 知覺住家附近因素中的環境美學及目的地可達性與整體久 坐時間呈現負相關。
五、小結
久坐行為受到現今環境迅速轉變之影響，已成為人們普遍所從事的行為，而長時間 的久坐會造成許多慢性疾病的產生。從上述相關研究可以得知，住家鄰近的環境不僅能 影響人們從事身體活動還與久坐行為有密切關係，且環境因素影響久坐行為的相關議題 已受到國際間的重視。
33