乳癌經驗的牽掛時間結構

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第二節 乳癌經驗的牽掛時間結構

從分析中，我們看到乳癌存活者擔憂復發，也後悔過去生活作息或醫療決策，

顯示疾病經驗具有綻放的時間結構。Heidegger 認為牽掛與時間感相互連結，具 有「前導性」、「在世性」以及「既存性」三重結構。「前導性」(ahead-of-itself)指 出牽掛指向未來，總是考慮著未來的可能性，是持續向前的行動。 「既存性」(being-already in the world)勾連過去，是既有置身處境的承認，也是持續面對過往事實 性。「在世性」(being-alongside)呼應著現在，此有投入於生活事件，與生活世界 相互遭逢（引自林耀盛、蔡逸鈴，2012）。

本研究發現雖原目的為探討乳癌患者的未來感受與正向轉變之關聯，然而從 分析中，也發現乳癌受苦處境的理解與超越，與牽掛的時間結構相勾聯，探討未 來籌劃時，患者也會提到過往與當下，因此一併於此節討論。

一、受苦召喚過往受苦的理解

余德慧、李宗燁（2002）認為生命的厚重感來自生命經驗的歷史，生命的意 義並不一定是在事情發生的經驗，而是後來發生的事情開啟了當年的意義，然而 經歷的返回並不是原樣搬回，而是以現在的情況重新被看到。德希達曾以「相互 文本性」(intertextuality)指出文本的搬運會有新的關係與新的意義產生，對過往經 驗的詮釋，意味著把過往經驗安置於不同的脈絡下理解。隨著生活處境不同，人 可以再脈絡化其過往經驗，發現新的意義（引自余德慧、李宗燁，2002）。疾病、

關係的建立與斷裂的受苦，是存有基本的主體經驗，而置身結構的相似性使得人 們將生命歷史的經驗召喚到眼前。從過往受苦的再理解之中，倖存者帶出了哀悼、

失落、遺憾，也帶出了承擔受苦、從受苦解脫的可能。

B 將先前照顧罹癌公公的經驗與自身的癌症經驗連結時，一開始帶來對於 受苦的畏懼，到後來卻從中解除拖累者認定中的苦。「我剛知道自己生病也是覺 得說『我公公是對的』，我應該不要再治療，因為久病會變成我很怕像他那樣躺

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著，我以為啦，我以為癌症就是會變成像他那樣，把屎把尿幹甚麼，我就變成跟 自己說「不要跟人家講，我回去就這樣等死吧!」我公公那時候兩年，吃標靶吃了 一年，總共花了九十幾萬，但是也沒辦法救他，所以我覺得說「我幹嘛花這錢在 我身上？也會死掉阿。」在同樣等死的處境中，B 發現過往公公的「自暴自棄」， 來自於疾病本身的受苦處境是自己常規的照顧難以抵達的，是社會普遍對於照顧 的「無知」，而非個人照顧的不力。「(公公)他這樣拖一年，真的很久，他身體整 個就是，有時候有力氣就會發脾氣，丟枕頭，我都以為他是因為我照顧不好嘛，

但是到最後我才發現說，其實不是，我生病的時候，這可能是一種因果，我都跟 自己這樣講，可能是讓我了解，生病的人，他真的不是我們想像說『你什麼都給 他就好了』，那時候以為是這樣，『你還有什麼不滿的？』我竟然會憤怒，對公公，

到最後我才發現說不是。」、「其實講自私一點，我那時候真的自己生病我才知道 怎麼去照顧癌症。」Ｂ也開始轉念認為如今癌症是被安排來解除過往照顧的挫折，

不只是單純的疾病事件，是反思照顧倫理的契機。從理解中，B 一方面感到自己 超越了過往的無知，不再受苦，卻也難免遺憾沒機會彌補照顧公公的疏失。「剛 開始真的很難走，就真的一個字無知啦」、「我很可惜是因為那時候我公公我們沒 有帶他，沒有把他帶出來，整天只知道說『爸你就去房間睡，爸你就不要出來，

不要管』。」

對 C 而言，療程中對生育計畫無能為力的，召喚了病前工作中的無能為力 的處境，於是 C 產生自身有限的理解。當有限的體認調整了原本內在要求，也 減輕了生活中的負荷。C 也感到自己超越了病前的挫折感，更容易滿足於自我 的表現。

對 E 而言，單親生活中孤立無援的受苦處境，召喚了癌症療程中孤立無援的 處境，帶出無助、無人在乎的失落，也帶出對自己有能力承擔、受苦終會過去的 相信。「一個人養這個小孩，遇到生活上的挫折會比較多，所以會覺得說，其實 醫生也跟我講一句話，他說『關鍵期熬過了就是你的了』，所以我現在已經熬了

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四年多，我也跟自己講鬼門關我都走了一回了，還有什麼好怕的？」

對置身於癌症缺陷論的 A 而言，遭到相親伴侶否定的擔憂勾連著過往分手 的情傷，在兩個處境中，關係的斷裂都轉為對自我威脅，更肯定了Ａ避免感情的 決心。「也許他不要我的時候，難過的時候你會想說『為什麼是我得到』，對不對?

所以，我就不想踏到、不想走到那一步，我不想，太難過了(笑)。當初我們人好 好的時候，男女分手就這麼痛苦了，我也交過男朋友，可是分手的時候那時候我 們人是很正常、很健康的阿。」、「因為你一分手齁，也許是某種原因啦，可是我 第一個想到的應該是我，我會想到我。那是不是無形中，讓自己更討厭自己。不 要啦，我現在過得很快樂就好啦。」從回憶中，Ａ哀悼自己不再是過往那個正常、

健康的自己，而快樂也變得脆弱，需要特別維持。

A 也從回憶姻緣與相識的困難不易中，一方面哀悼過往機會的逝去，一方面 協助自己抵銷失落，肯定因缺陷而不需結婚的收穫。「研究者: 那癌症之前有想 過要結婚嗎? A：有想過啊，怎麼講，要認識一個人就覺得頭痛啦。研究者: 會覺 得（因為乳房切除，男生不容易接納）可惜嗎? A：不會，因為已經錯過好多好多 的了，好多好多好的都已經錯過了阿。因為相親也相好多次了。要再重新認識這 件事很難啊。」

二、對有限時光的固守與釋放

Aujoulat, Marcolongo,Bonadiman & Deccache（2008）認為慢性病患者的賦能

（empowerment）包含固守（holding on）與釋放（letting go）雙重歷程。固守是 患者堅持原有角色，努力控制疾病，將疾病與自我分離。釋放是患者放棄控制部 分疾病，接納疾病為自我的一部分。本研究發現，倖存者與受苦固守控制或釋放 控制之間的關係，也帶出未來時間感受的差異。

參與者 B、C、D「鬆手未知、把握當下」來自於對控制的釋放。她們在承認 生活/世界無法由己操弄，取消死亡與己身距離中，帶出了朝死而生

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towards-death)的生活。轉念消除了期待的距離，原本追求的事物來到當下，她們 不再需要投向他方尋覓。參與者 B 原本以開源節流的方式，追求未來好的生活品 質，然而時光有限、把握當下即可的體認下，於是釋放對於經濟的控制。B 感到 原本存在未來理想的生活方式，在當下實現。對 C 而言，釋放自己難以掌握的部 分，所追求的滿足才會來到當下，而不永遠處於未能及的挫折。對 D 而言，對無 常的體認下，於是將原本工作的心力轉注於自我照顧，相較工作成效較難以追求，

以自我照顧為優先時，自然也感受到願望實現的拉近。當 B、C、D（高 PTG 穩 定組）採取偏重釋放的控制策略，原本追求的事物來到當下，她們不再需要投向 他方尋覓，也帶出偏重於在世性牽掛結構的活動展現。如此，也顯示她們轉向將 癌症事件轉化為幸運的成分。

Heidegger 將生命的體驗分純粹感性接納與理性化生命踐行活動，踐行賦予 了生命存在的意義（汪文聖，2016）。在心靈的不安與牽掛做為生命動機之下，

B、C、D（高 PTG 穩定組）從踐行中觸及生命本質，於是歷史成為最屬己、被 我擁有的過去，自我不再附著於過去環境，而以當時的關係與踐行活動，重新面 對現實的週遭世界，讓自我世界與周遭與共同世界的關係更為親密。進言之，B、

C、D（高 PTG 穩定組）儘管生活仍有不確定感的擔憂，因著生活彈性話語流變，

語詞也隨著流動，於是生命是流動的、具開顯與遮蔽交替的展現（汪文聖，2016）。 對於 A、E（PTG 中間組)而言，受到癌症威脅限制的當下形成一種受苦，只 能將持續向前，尋找、等待解脫可能，是幸運與不幸的混合狀態，所以，嘗試加 以控制不幸的發生。A 對於自我缺陷與病情採取保護，也等待著他人的威脅消逝。

E 則在謹慎面對生活挑戰，努力控制病情之中，等待著女兒成長獨立、不再受復 發威脅拖累的一天。A、E 採取固守的控制策略，也帶出偏重於前導性牽掛結構 的活動展現。

對 A、E 而言，固守控制來自對他人的責任與對自己生命的承擔，是 Levinas 以「孤獨」所揭示生存「不可替代」的事實。Levinas 也提到，生存奠基於身體，

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身體是意識的家，因為身體的支撐，我「成為」我，也因為身體的圈限，我不能

「成為」他人（楊婉儀，2016）。A、E 擔負著自己的生存，與他人關係達到最高 價值，也僅是「為」他人。如此，A、E 在前導性的時間感中，仍有著焦慮，是 福禍相倚的處境，使其生活世界的多樣性仍尚未開顯（比較固守性）。

焦慮是意識到自身的有限，卻依然渴望超越限制。Ｂ、C、D 從焦慮過渡到 操煩，是朝向生活世界的歷程，打開此在與生活世界、社會的交往（楊婉儀，2016）。 而試圖領會自身不完美與身體限制的存在意義的 A、E，仍在尋求身體的安居。

只有身體的返家意識，在安居中獲得熟悉感，才能夠出發朝向世界，因此Ａ、Ｅ 在未來的時間流變中，仍有持續邁向成長的可能性。

三、年輕乳癌存活者的時間感

由著生命處境─身體失去吸引力、健康趨於脆弱、死亡在乳癌中現身，年輕 乳癌存活者較同年齡族群更早開始學習以「有限制的身體」棲居，並經歷到生命 事件的提早到來。如此的契機，使身體成為一種逆向的呈現(dys-appearance)，雖

由著生命處境─身體失去吸引力、健康趨於脆弱、死亡在乳癌中現身，年輕 乳癌存活者較同年齡族群更早開始學習以「有限制的身體」棲居，並經歷到生命 事件的提早到來。如此的契機，使身體成為一種逆向的呈現(dys-appearance)，雖