理論架構應用在癌症經驗上的考量

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第三節 理論架構應用在癌症經驗上的考量

一、癌症與一般災害意外不同之處

癌症與一般災害不同之處，在於長期慢性壓力、汙名化特性，以及文化對死 亡的避諱，以下依序說明。

癌症並非單次的衝擊或傷害，從確診前的不適與擔憂、確診、治療的開始與 結束、回診檢查、癌症相關負面消息，都是生活中的慢性壓力源。陳清香（2004）

指出在就醫確立診斷前，疑似乳癌婦女處於高度焦慮狀態與中度癌症憂鬱狀態，

確定為惡性診斷者，焦慮及不確定感均下降，但癌症憂慮上升。Love 醫生觀察 到，婦女很可能覺得自己被治療所侵犯，在治療期間，她必須忍受一些陌生人處 治自己的隱私部位，失去身體自主權。治療時固定的程序讓病人有積極參與治療、

被保護的感覺，隨著治療結束，努力的目標也突然消失，於是有些人會陷於恐慌 中，Love 稱為治療後憂鬱（post-treatment blues）。而在治療結束時期，病人還處 於無法相信自己身體的狀態，過去不足掛齒的微小生理不適─頭痛、瘀血等，都 可能被當成癌症轉移、病情加重的預兆。在永遠無法確定癌症是不是會復發的情 況下，每一次的檢查都讓人感到恐懼。報章媒體上關於癌症的訊息，也常會引發 患者對自己健康的擔心（郭雅君，楊雅婷，2002）。

Sontag（1990）指出社會對於不治之症所採取的態度，通常總結了許多道德 上的意義，疾病往往被賦予各種價值的判斷。癌症以攻擊令人羞於承認的身體部 位，例如大腸、乳房、攝護腺而聲名狼藉。癌不只是生理疾病，更是惡魔般敵人 的傳統，使癌更是一種不體面的疾病，而各類患者也因此承載了相當程度的責難 與排斥（程巍譯，2012）。Sontag（1990）指出癌症落入的想像，是二十世紀的負 面行為：畸形成長、壓抑、汙染，癌症危險因子（程巍，2012），例如肥胖、攝 取過多油脂、壓力大、缺乏運動、自我檢查意識缺乏，促使著患者檢討自己過去 的生活，懷疑各種引起癌症的可能性，即使對於無法控制的基因遺傳形態，也有

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患者在確診時對於自己提高女兒得病機率感到內疚。不像戰爭、意外，流行的疾 病理論將生病及復原的責任派給倒楣的病人。由此，罹患乳癌的婦女，不只是生 病而已，更承載著社會對於疾病所賦予的意涵。加上治療對原有外貌的毀形，更 造成癌症病人的汙名化，也因此許多癌症患者會選擇遮掩外貌、保密病情。

許禮安（2005）提到，台灣對於癌症的認識，無論從診斷初期到病程末期，

多指向於文化禁忌的「死亡」現象，即使癌症不是一種污名的道德標記，卻可能 是一種逃離的文化社會議題。癌症的病情世界並非單一事實(fact/truth)，由病人、

醫療、家屬多重觀點所組成，是多重現象。當病人的生活世界因為「瀕臨」死亡 而顯露模糊性，周遭事物變得無法確定和預期，健康的生活世界產生質變而成為

「病情世界」，跌落於死亡面前進退維谷，卡在如何陪伴、治療與否之間、無法 順流而下。因此，打開文化禁忌的封印，才能從乳癌存活者心理生活經驗中，重 新認識復原軌跡及其蘊含的心理經驗。

二、創傷後成長的應用考量

癌症造成的壓力並不必然構成創傷，正向改變也不一定是「創傷後」的，如 同創傷軌跡論所提醒的，病情的衝擊、壓力反應均有異質性的，甚至對於一些有 家族病史的患者而言，癌症可能是在預期內的事物。

創傷後成長的觀點常被應用來描述癌症患者的正向體驗，然而目前學界對於 成長的本質是真實轉變、正向錯覺或防衛機轉仍有不同看法，例如 Aldwin 與 Levenson(2004) 認為創傷後的正向心理改變多屬於壓力關聯成長，是一種逐漸累 積、量上面的改變，而非質上的轉化。美國心理學會科學理事會(American Psychological Association’s Science Directorate) 認為在成長的測量上，自陳式的 量表至少反應三種成分：創傷後成長(PTG)、壓力關聯成長(stress-related growth) 以及覺知到非真實的成長(perceived but non-veridical growth)。創傷後成長是激烈 的轉化，較少發生但被假定是永久性的。非真實的成長只是自我報告上的改變，

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常見但是效果短暫，屬於知覺偏誤。壓力關聯成長則介於兩者之間，是常見的真 實成長但不如創傷後成長劇烈，維持時間也較長久，但也可能回到創傷前的水準 (Park, 2009，引自王韋婷，2014)。

三、心理困擾與成長

Tedeschi 與 Calhoun(2004)認為心理成長與心理困擾是兩個不同的概念，成 長通常伴隨心理困擾的感受的減緩，但心理困擾是成長改變必要動機，且相當程 度心理困擾的延續，將成為成長強化與維持的來源。這代表著癌症可能是既受苦、

又成長的模糊經驗。

林耀盛（2006）引用 Ryan 與 Deci(2001)的兩類福祉感典範(sense of

well-being)來探討慢性病文獻的理論模式，享樂典範(hedonic paradigms)以生活滿意度、

正向情緒與缺乏負向情緒來定義福祉，是一種主觀的福祉感受(subjective well-being)；幸福典範(eudaimonic paradigms)則以自主性、個人成長、自我接受、生活 目標、正向關係以及掌握感來定義福祉，屬於心理福祉感受(psychological well-being)。Joseph 與 Linley(2006)認為創傷概念是屬於主觀福祉的，而成長則是心理 福祉的產物。隨著研究累積，研究者對於慢性病的思考模式不再局限於主觀福祉 或是心理福祉二元對立的思考，而是主觀福祉與心理福祉兩端點轉化的歷程，林 耀盛稱此為「U 型心理社會模組」。患者心理成長與受苦的轉化關係，會在 U 型 軌跡兩端的主觀福祉感與心理福祉感之間擺盪。林耀盛（2006）認為，以提升心 理福祉的方式介入，協助患者邁向 Carl Rogers 自我實現，能促進自我接納、產 生與他人更親近的關係，也間接提升了主觀福祉。

王韋婷（2014）發現創傷後成長與憂鬱具有負向關連、與焦慮存在倒 U 型的 關係，在 PTG 中間組與高度穩定組中，次焦慮組的比例最高。王韋婷（2014）

也認為，不同面向的成長可能與心理沮喪有著不同的關連，若能從不同面向切入，

將能夠更深入探討兩者關係。

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無論是 Tedeschi 與 Calhoun(2004)、林耀盛（2006）、王韋婷（2014）的研 究，都指出心理困擾與成長並非一個光譜的兩端，韌性、成長均不代表完全心理 困擾的免除，也提到成長（心理福祉）與心理困擾（主觀福祉）之間牽引作用，

由此可見生活中對應而來的侵入性、焦慮和憂鬱等心理沮喪，無法僅以負面情緒 的病理學意義加以解釋，也應視為是心緒的轉化成長過程的理解基礎。因此，患 者在癌症經驗如此異於往常的生活世界，開展了什麼感受？這些感受對於患者的 心理經驗意涵為何？透過現象的還原過程探索成長，也是研究分析過程應加注重 的面向。本研究透過資料上的對比探討，嘗試解開正向情緒代表著適應性的情緒 指標，而負向情緒則象徵著受苦的二元對立迷思，進一步探討心理情緒和生病經 驗的成長軌跡間彼此關聯。

四、小結

癌症事件的影響，並不必然構成創傷。癌症是一慢性壓力源、個人化歸因、

易受汙名、死亡禁忌等特性也讓其與一般災害意外有所區別。而心理困擾與成長 從不同的福祉觀點出發，也能幫助我們掌握癌症經驗的多元面向與其整體性。