年輕乳癌患者的人我處境與未來感：心理經驗轉化現象探討 - 政大學術集成

全文

(1)國立政治大學心理學研究所碩士學位論文. 年輕乳癌患者的人我處境與未來感：心理經驗轉化現象探討政治. 大. 立. Exploring the transformative felt experiences of interpersonal. ‧ 國. 學. situatedness and future temporality of young breast cancer patients: The phenomenological psychology approach. ‧. n. er. io. sit. y. Nat. al. Ch. i n U. v. e n g c h i 博士指導教授：林耀盛研究生：楊子慧. 撰. 中華民國 1 0 6 年 1 月.

(2) 致謝. 此篇作品能夠完成，首先感謝研究受訪者，因為你們的分享，才能在理論外充實我們對於癌症經驗的理解。只可惜在收案過程，不論是被你們敘事力量所勾出的激動又或內心滿滿的感激，最後都只化為一句「謝謝」回饋，在此獻上最真誠的祝福給你們。在論文一開始的架構討論和後續的思考導引，特別感謝耀盛老師，在來回多次修訂間，對於自己未能快速吸收到位感到不好意思，也佩服老師的耐心與仔細。. 政治大成長概念的束縛與困惑，看到自己還能夠多寫些什麼。研究過程中，也非常感謝立而在口委文耀老師以親身經歷提醒與維倫老師進一步的解說下，我才能釐清來自. 楷庭、雅琴與孟瑤學長姐長期的陪伴與引領，從收案前練習訪談、研究計劃的修. ‧ 國. 學. 訂、考試準備上精美的筆記提醒或是分析過程的討論，有你們照顧真是幸福。還. y. Nat. 的想法。. ‧. 有感謝研究室大家的考前猜題與回饋，所有疑問都幫助我更完整的架構那些散亂. er. io. sit. 在行政上，特別感謝助理于芳，因為有你幫忙處理醫院大大小小的人事申請、借場地又或是聯絡受訪者，所以我不需要來回往返，只須顧慮研究上的安排，安. al. n. v i n 心收案。此外，也要感謝韋婷學姐給予實際收案安排的建議。還有，hello，如果 Ch engchi U. 系辦溫助教或亮助教正在看這頁的話，感謝您們在行政過程各種大大小小的幫忙  給予情緒支持的夥伴更是數不完，希彥與慶豐學長、雪綾與雨林學姐、雅婷、 Mia、高舒，1027520 快樂購的同學們、北榮實習夥伴們、同在苦海沉浮的老朋友們。感謝宗樺幫忙挑錯字、修改標點符號。感謝家人的最實際的經濟支持以及交通的接送，給我繼續學習、安心寫論文的時間。能夠走到這一步，一路上要感謝很多人事物，限於篇幅無法一一列出，最後真的只能以「謝天」來總結了。楊子慧謹誌於民國一百零六年一月.

(3) 摘要目的：本研究探討乳癌患者從受苦到經驗正向改變的轉化，以王韋婷（2014）研究為基礎進行探討。該研究於術後一日、三個月、六個月與一年，追蹤測量乳癌患者的創傷後成長（PTG），並依量表分數變化將參與者分為四種軌跡發展組別，分別為高穩定組、中間組、上升組與下降組。本研究以訪談方式進行後續追蹤。方法：研究採取雙盲設計，抽取王韋婷（2014）研究參與者樣本，共有五位參與者，平均罹癌年齡 35.6 歲，接受單次訪談。資料分析以現象學心理學方法進行，並對應其受創傷成長發展軌跡組別（分別為高穩定組三位、中間組兩位），進行. 政治大結果與討論：研究結果發現，參與者的主題置身結構包括：「癌症療程是溢出常立討論。. ‧ 國. 學. 態的受苦經驗」、「受苦經驗中的照顧倫理行動」、「反求諸己的受苦意涵」、「在世牽掛的流變」，並由此帶出「生活是日常與非日常的背景-前景辯證歷程」。本研究. ‧. 顯示 PTG 高穩定組的參與者，從焦慮過渡到操煩，朝向生活世界的歷程，是打. sit. y. Nat. 開此在與生活世界、社會的交往。PTG 中間組的兩位參與者，試圖領會身體限制. al. er. io. 的存在意義，仍在尋求身體的安居。只有身體的返家意識，在安居中獲得熟悉感，. v. n. 才能夠出發朝向世界，因此在未來的時間流變中，仍有持續邁向成長的可能性。. Ch. engchi. i n U. 結論：PTG 高維持組受訪者以釋放控制，帶出了「朝死而生」的本真活動，是「在己生命」開展了生活世界。PTG 中間組以固守控制，將現今未能解除的困境寄望未來，是他人束縛下求全的「為己生命」。最後，提出研究限制與未來研究建議。關鍵詞：乳癌、創傷後成長、現象學心理學.

(4) Abstract Objectives: The study aims to explore how the young breast cancer survivors perceived psychological growth since operation treatment, focusing on their transformative experiences of interpersonal situatedness and sense of future temporality. Methods: Based on the dissertation by Wang (2014), the participants are recruited from Wang’s research the subjects were divided into four groups (stable high, middle stable, low increasing, and sharp decreasing) by the patterns of their posttraumatic. 政治大. growth(PTG) scores assessed at 1day, 3, 6, 12 months after surgery. There are five. 立. participants whose mean age 35.6 at diagnosis were interviewed and data transcribed,. ‧ 國. 學. and analyzed by phenomenological psychology approach.. Results: Four themes emerged from the data analysis, including: (1) Enduring suffering. ‧. out of daily order under cancer treatment. (2) Ethical act to care for suffering. y. Nat. io. sit. experiencing. (3) Meaning transformation of the suffering. (4) Different solicitude. n. al. er. modes of being-in-the-world. Participants belonging to stable high group turn their state. i n U. v. of mind from anxiety (Angst) into care (Sorge), facing the life situation and engage in. Ch. engchi. life world. Participants belonging to middle stable group try to realize existential meaning and the sense of uncanny body, seeking for the dwelling of the habitual body. The ill life is an unhomelike being-in-the-world in which the lived body, the central vehicle of this being-in of Da-sein, takes on alien and uncanny qualities. Health, in contrast to this frustrating unhomelikeness, is a homelike being-in-the-world in which the lived body in most cases has a transparent quality as the point of access to the world in understanding activities. Conclusion: Participants belonging to stable high group carry on limited lifetime and take authentic mode of being toward death, illustrating ‘being-in-itself’, and the.

(5) experience of illness underlines our homeless predicament, but it can also serve as a springboard to addressing and living with existential uncertainty in a more authentic way. Participants belonging to middle stable group hold on limited lifetime and take future temporality as a hope to leave the predicament, illustrating ‘being-for-itself’, and it projects the possibilities of the future, on the basis of the care pattern of meaning constituting its past, as a means of constructing its present. In Heidegger’s words, ‘‘The totality of being of Dasein as care means: ahead-of-itself-already-being-in (a world) as being-together-with beings encountered in the world”. The outcome implication and. 政治大. further research agenda are discussed.. 立. Keywords: breast cancer, phenomenological psychology, posttraumatic growth. ‧. ‧ 國. 學. n. er. io. sit. y. Nat. al. Ch. engchi. i n U. v.

(6) 目錄. 目錄............................................................................................................. I 表目錄.......................................................................................................III 圖目錄.......................................................................................................III 第一章研究背景與目的 .......................................................................... 1. 政治大第一節年輕乳癌患者的經驗特性與遭遇.......................................................... 3 立. 第二章文獻回顧 ...................................................................................... 3. ‧ 國. 學. 第二節創傷後成長的理論與相關研究.............................................................. 7 第三節理論架構應用在癌症經驗上的考量.................................................... 13. ‧. 第四節人我處境與未來感受做為受創與成長的雙面刃................................ 16. sit. y. Nat. 第五節研究問題................................................................................................ 18. n. al. er. io. 第三章研究方法 ....................................................................................20. i n U. v. 第一節受訪者、研究場域與流程.................................................................... 21. Ch. engchi. 第二節訪談指引................................................................................................ 21 第三節資料分析................................................................................................ 22. 第四章結果分析─個別置身結構分析 ................................................24 第一節研究參與者背景資料............................................................................ 24 第二節個別置身結構........................................................................................ 25. 第五章結果分析─普遍結構分析 ........................................................34 第一節癌症療程是溢出常態的受苦經驗........................................................ 34 第二節受苦經驗中的照顧倫理行動................................................................ 40 I.

(7) 第三節反求諸己受苦意涵................................................................................ 42 第四節在世牽掛的流變.................................................................................... 49 第五節生活是日常與非日常的背景-前景辯證歷程 ...................................... 54. 第六章綜合討論 ....................................................................................56 第一節. 從人我關係探討癌症經驗轉化歷程.................................................. 56. 第二節. 乳癌經驗的牽掛時間結構.................................................................. 61. 第三節. 創傷後成長為一多重現象.................................................................. 66. 第四節. 臨床應用的考量與建議...................................................................... 68. 第五節. 研究限制與未來方向.......................................................................... 70. 立. 政治大. 參考文獻 ..................................................................................................71. ‧ 國. 學. 附錄一創傷後成長量表 ........................................................................81. ‧. n. er. io. sit. y. Nat. al. Ch. engchi. II. i n U. v.

(8) 表目錄. 表格一受訪者資料表 ....................................................................................... 24. 學. ‧ 國. 立. 政治大圖目錄. ‧ y. Nat. sit. 圖一創傷後復原軌跡圖 (Bonanno, 2004) ......................................................... 8. n. al. er. io. 圖二 PTG 功能描述模式 (Tedeschi & Calhoun, 2004) ..................................... 10. i n U. v. 圖三王韋婷（2014）PTGI 四組發展軌跡 ...................................................... 12. Ch. engchi. III.

(9) 第一章研究背景與目的. 乳癌為女性最容易發生的一種癌症（衛生福利部，2016）。乳癌的主要治療方式為切除手術，又分成乳房整體切除與部分切除，除了術側手臂疼痛無力，因轉移而切除淋巴結的患者也受水腫所苦。乳癌輔助治療則包含：放射治療、化學治療、以及荷爾蒙治療。放射治療可減低復發可能性，但也會造成肌膚乾癢或刺痛。最常見的化學治療，其副作用包括：疲倦、噁心嘔吐、體重下降、排便習慣改變、掉髮、指甲變黑等等。荷爾蒙治療對乳癌療效好，卻可能造成患者停經、. 政治大. 熱潮紅、陰道乾燥等症狀（吳秋玉，2008）。在傳播媒體強化癌症與死亡痛苦之. 立. 間的關聯、療程的生理疼痛之下，癌症不單純僅是被視為生理疾病，患者常見驚. ‧ 國. 學. 慌、情緒低落的反應。即使復原，倖存者仍擔憂復發的未知風險。另一方面，與其他疾病相比，乳癌的切除手術對身體意象的侵擾是較為明顯. ‧. 的特徵。乳房通常做為女性的象徵，也因此與美觀、性吸引力產生強大的連結。. y. Nat. sit. 存在現象學家 Merleau-Ponty 曾提出身體圖式(body schema)的概念。身體圖式是. n. al. er. io. 在感覺時間中對身體姿態的整體覺悟，不單純只是身體的客觀認識，也包括對自. i n U. v. 我形象的想像和表達，朝向它的任務存在(引自林耀盛、胡至家、張娟鳳，2009). Ch. engchi. 。因此，乳房的切除不僅是單一器官的移除，更帶給患者失落，包括失去身體的一部分、失去月經（也意味著青春年華的離去）、失去性的感覺以及失去女性特質（Wilmoth, 2001）。由於在乳癌第二期前，經過治療的 5 年存活率高於 88％，而台灣小於 40 歲的患者佔所有乳癌患者比例約 25％（全民健康基金會，2016），年輕倖存者在未來漫長生涯中的心理健康，也成為本研究特別關注的對象。雖然癌症伴隨的痛苦是如此直觀，我們也發現不少倖存者報告了癌症中的正向收穫。鄧旗明（2003）發現乳癌倖存者從癌症經驗拓展了生命視野，她們發展更多心情調適的方法、與身邊的友人變得更加親密、較珍惜身邊周遭的人、事、 1.

(10) 物、生活習慣與態度方面也有所改變，例如變得更積極或不再好強，學習放下放慢步調、及時行樂、順其自然變化。由此我們探問：倖存者如何從疾病的苦痛中經驗正向改變？經驗到正向改變的倖存者，又是如何看待疾病經驗與療程處遇？對於從負面壓力事件中，覺知到的正向改變，已有不少相關討論，如 Tedeschi 與 Calhoun 以創傷後成長（posttraumatic growth, 簡稱 PTG）稱之，也被稱作「益處發現（benefit-finding）」(Affleck& Tennen, 1996)、「逆境成長（adversarial growth）」 (Joseph &Linley, 2006)等。然而這些理論並不是以癌症經驗為基礎發展，因此本研究選擇以王韋婷（2014）《乳癌患者創傷後成長與心理適應的關係之長期追蹤. 政治大為基礎，深入探討乳癌患者的經驗流變。立. 研究─從異質性發展軌跡的觀點探討》一文作為理論與經驗的比較平台，並以此. 考量在臨床應用與介入上，分數通常做為初步篩檢的工具，但細緻的了解改. ‧ 國. 學. 變過程則以訪談形式為佳，因此本研究預計透過訪談追蹤王韋婷（2014）研究中. ‧. 參與者，並將訪談分析結果對照其創傷後成長量表分數變化，同時探討分數變化. y. Nat. 在臨床現場的意涵以及經驗轉化歷程。本文將透過文獻整理與理論回顧，了解乳. n. al. er. io. sit. 癌患者經驗特性與成長的機制，從中擬定合適探問方向與訪談題綱。. Ch. engchi. 2. i n U. v.

(11) 第二章文獻回顧. 在文獻回顧部分，本文分成年輕乳癌經驗特性、理論基礎、理論應用於臨床經驗的考量三部分進行，並從中擬定人我關係與未來感作為探討面向。第一節年輕乳癌患者的經驗特性與遭遇根據全民健康基金會，台灣乳癌好發於45至55歲女性族群。由於Northouse (1994)指出不同研究對「年輕」有著不同的年齡定義，範圍從45到64歲，本研究. 政治大年輕患者經驗更多未被立滿足的需求、更多不愉快感受、更多經濟壓力則以45歲前做為年輕族群的定義標準。過往研究指出相較於較年長乳癌患者，較. ‧ 國. 學. (Schover,1993)。一般而言，年輕族群相對比老年人健康，因此年輕罹癌者更容易覺得自己與朋友們格格不入(out of sync) (Adams et al., 2011)。此外，年輕患者不. ‧. 像老年人有較多疾病相關經驗，也尚未發展出比較好的疾病因應策略以及支持的. sit. al. n. 一、乳房切除手術改變身體意象與性吸引力. Ch. engchi. er. io. 的挑戰進行回顧。. y. Nat. 社會網絡，因此在適應過程需要較多調整(Knobf, 2011)。以下針對年輕罹癌族群. i n U. v. 年輕乳癌患者在年輕貌美的刻板印象所形成的社會壓力下，更顯脆弱 (Schover, 1991)。調查指出，幾乎或極少感受到身體意象困擾的患者占32%，而 28%患者在術後7個月內會嚴重困擾於自己較缺乏女性化、對自己的身體感到尷尬或擔心自己的性吸引力(Fobair et al., 2006)。乳房切除後的殘缺身體意象使得尋找下一段親密關係(約會)或是適應性生活習慣改變，變成是令人焦慮的課題 (Schover, 1991)。林俐君（2005）研究發現，未婚乳癌患者會拒絕新的相親對象、認為他人無法接受自己。Yurek、Farrar與 Andersen(2000)研究指出幾個情境帶來患者壓力：裸身看著自己手術側的胸部、在性伴侶面前裸身或讓對方看自己手術側的胸部、裸身出現在其他女性面前、或讓他們看到自己手術側的胸部。而Yurek、 3.

(12) Farrar與Andersen(2000)指出，負面身體意象的婦女，性活動較不頻繁、性反應也有困難、較容易感到有壓力。她們害怕改變的外觀遭到拒絕的同時，也讓性慾降低、無法放鬆自在，加上治療造成的疲憊、手術側的手臂疼痛或無力、皮膚不適與陰道乾燥等停經伴隨症狀，約50%有性生活的患者在術後會面臨至少一樣性功能障礙(Fobair et al., 2006; Takahashi& Kai, 2005)。雖然部分患者尋求乳房重建手術擺脫對術後乳房的遮掩、拾回完整的感覺、恢復身體對稱(Rowland, Holland, Chaglassian, & Kinne, 1993)。然而，林耀盛、胡至家（2010）以拉岡（Lacan）所提出的小對體 a 概念比擬患者失去的乳房的看. 政治大的對象。小對體 a 是難以直接賦予象徵意義的客體。乳房重建後，義乳的使用凸立法。小對體 a 是所尋找的慾望對象，正因永遠無法獲得而使慾望產生，也是焦慮. 顯原本乳房部位「無」的狀態；而重建的乳房，雖然是「有」的體態，卻帶著不. ‧ 國. 學. 完整性，這樣的身體意象會如同幽靈般反覆出現，顯現患者作為完整主體的無能. ‧. 為力。. y. Nat. er. io. sit. 二、療程對經期干擾成為生育的限制. TAMOXIFEN 目前為最廣為通用的乳癌額爾蒙藥物，服用期間可能會造成月. al. n. v i n 經的不規律，並可能導致胎兒畸形，然而並不會導致停經。結束療程後，若經期 Ch engchi U 重新開始，倖存者還是有生育的能力。懷孕本身不會導致癌症的擴散，但如果腫. 瘤將微細胞在體內，懷孕時期的荷爾蒙變化卻會讓細胞快速生長，因而減少存活時間。因為對於風險的估計的研究結果尚未有定論，臨床上通常建議化療結束兩年後再考慮懷孕生產（郭雅君，楊雅婷譯，2002）。根據 Partridge 等人(2004)在美國對乳癌患者（確診年齡平均 32.9 歲)的調查， 57%擔心過治療會造成不孕，72%曾與醫生討論過生育方面的困擾，許多患者高估治療風險，約 33%患者表示生育的考量影響到他們治療決定。Thewes 等人(2003) 訪談發現對於乳癌患者而言，醫生能給出的只是臨床上的機率與統計數字，其他. 4.

(13) 患者給的則是個人經驗，沒有滿意的、確定的答案，使她們覺得沮喪。醫護人員的態度也常常讓患者沮喪，她們覺得醫生重視的是存活與治癒，而不是生育議題。失去生育能力的悲傷歷程也不僅沒有得到關懷，有時醫護人員甚至持是責怪的態度，認為她們不懂知足生命的倖存，只會要求更多，如生育能力的保留。擔心不孕會加重患者原有疾病壓力，並影響她們的自尊與自我認同(Schover, 1991)。若是生育對於患者而言，不僅是個人願望、同時是家族期待、或是患者帶著傳宗接代的使命感，將會引發更大的罪惡感（林雅慧、蘇靜嫻，2011；鄧旗明， 2003）；不幸發生流產等生產意外時，也更加深倖存者的自責與憂鬱情緒（林雅. 政治大症共舞》作者回憶到，母親以子女將來福祉說服自己放棄生育：「你不替自己想，立. 慧、蘇靜嫻，2011)。相對的，也有家屬擔心倖存者健康而反對懷孕，例如《與癌. 也該想想，如果懷孕時癌症復發，生了一個沒有媽媽的孩子，這是你想見的嗎?」. ‧ 國. 學. 這些資料都顯示對於癌症對於生育能力的威脅，牽動著多重考量，也是癌症經驗. ‧. 帶來的重大挑戰。. y. Nat. er. io. sit. 三、向長輩、子女透露病情的兩難. 在台灣文化脈絡下，45至55歲婦女通常擔任著年長長輩與年幼子女的照顧. al. n. v i n 者，因此不像年長患者可以求助於成年子女，患者通常必須自己照顧自己、並努 Ch engchi U. 力維持原本照顧者的家庭角色。乳癌患者常在初診段時期陷入告知年幼子女的兩難，選擇告知的考量包括：不想隱瞞、希望孩子有心理準備；而選擇隱瞞的原因有：不知道如何開口、害怕自己在孩子面前崩潰、對自己無法完成親職感到罪惡、不想帶給孩子壓力，可能是單方面為了孩子好，也可能是覺得除了照顧病人之外，還要處理孩子情緒很麻煩（張純純、陳月枝、胡文郁、楊志新，2011）。就現實處境來看，年輕患者心底也會擔心死亡分離自己跟孩子、擔心孩子的未來，有的會交代孩子自己的身後事、為孩子的未來多做規劃、透露自己還有復發的可能，同時叮嚀、擔憂孩子也有罹患癌症的風險（蘇英華、黃美智、駱麗華、. 5.

(14) 張財旺，2009）。面對家人感到有壓力同時，鄧旗明（2003）也發現家人是大部分乳癌患者生存的理由，一方面希望能夠避免家人牽掛、帶來家人痛苦；另一方面也希望自己能夠照顧丈夫、孩子。. 四、工作角色的維持與新的挑戰青壯年女性族群被期許要養育下一代，扮演家庭的經濟來源，她們更可能在追求著事業成就的路上。在受癌症治療干擾、無法工作期間，患者失去來自工作的挑戰以及滿足感、失去了某部分的自我認同，原本認為理所當然的生活結構也. 政治大婦女的調查則指出，診斷後一年半80%以上的婦女復職，是否繼續工作與雇主態立. 被打亂(Rasmussen & Elverdam, 2008)。Bouknight, Bradley& Luo(2006)對美國乳癌. 度有關。然而回到工作崗位並不代表日子回到往常，不想要的工作內容改變，像. ‧ 國. 學. 是降職、調職，社會互動改變都是可能的挑戰(Kennedy, Haslam, Munir, & Pryce,. ‧. 2007; Maunsell, Brisson, Dubois, Lauzier, & Fraser, 1999)。. y. Nat. Kennedy等人 (2007)指出人們的自我認同，部分來自職場上的社會成就以及. er. io. sit. 人際關係，工作也能提供經濟與人際間支持。雖然工作對於復原的重要性被賦予肯定，與同事主管間相處適應，又成為壓力。即使在工作場合中對病情保密幾乎. al. n. v i n 是不可能的，有些患者遮掩術後的胸部、或在化療落髮後戴著假髮、帽子，這些 Ch engchi U. 多少也都干擾她們工作的專心度，帶來不少困擾(Kennedy et al., 2007; Maunsell et al., 1999)。又或者坦白了病情，當同事與主管對癌症的認識不足，就無法同理倖存者的體力不如從前，也不知道該如何提供協助。工作效能的下降同樣讓倖存者產生愧疚感。即使她們希望在工作上與他人平等、不要被當成病人對待，但不可否認的是，有時自己確實需要協助。恢復到病前的身體狀況可能需要幾年的時間，不過就算是幾年後復原狀況良好，「病人」的身分仍會在工作場合一直存在 (Kennedy et al., 2007; Maunsell et al., 1999)。. 6.

(15) 五、小結以背景脈絡來看，年輕族群已被期許獨立，不像長者倚靠子女、未成年者仰賴父母，她們身負養育父母與下一代、扮演家庭經濟來源的社會責任。在原有的社會角色壓力下，癌症更帶來的挑戰包含身體意象的改變、性與生殖功能的受損、工作暫時停擺，更進一步影響了原本跟父母、子女、伴侶與同事的互動。在癌症介入生活後，年輕乳癌患者經歷到個人期望的失落、在自身需求與他人感受間顧慮衝突著，而此時愧疚、羞恥、孤單等都是常見的情緒反應。. 政治大. 第二節創傷後成長的理論與相關研究. 立. 一、創傷經驗異質性. ‧ 國. 學. Bonanno (2004)認為從尋求協助者建立臨床理論時，容易忽略了個體的韌性。. ‧. 事實上，歷經創傷的個體不一定會出現嚴重的心理困擾，許多人在生命中都曾經. sit. y. Nat. 歷過失落或是創傷，卻能維持生活功能，事件僅偶爾干擾了後續的生活。. io. er. Bonanno(2004)挑戰過往創傷必然引發心理沮喪，並隨時間平復的主流觀點，提出不同個體的創傷經驗與後續變化存在異質性，其發展軌跡(trajectories)大致可分成. al. n. v i n 韌性型(resilience)、復原型(recover)、慢性型(chronic)與晚發型(delayed)四種型態， Ch engchi U. 如圖一所示：. 7.

(16) 圖一創傷後復原軌跡圖 (Bonanno, 2004). 立. 政治大. 在各種型態中，「韌性型」的比例最高。Bonanno (2004)提到創傷事件只對「韌. ‧ 國. 學. 性型」案例帶來短暫、相對輕微的情緒衝擊與功能失調。與其他形態相較，「韌性型」組別仍能維持整體健康的功能。「復原型」組別的個體在一開始適應較差，. ‧. 之後隨著時間恢復到較佳狀態，不過仍時而經驗到域值邊緣(subthreshold)的情緒. y. Nat. sit. 症狀。「晚發型」組別一開始沒有嚴重困擾，卻隨著時間惡化。「慢性組」組別則. n. al. er. io. 持續有著適應困擾。. i n U. v. Lam 等人(2010)持續 8 個月追蹤香港的乳癌患者，按照韌性組、復原組、延. Ch. engchi. 遲復原組、慢性組的比例依序為 66.3%、11.5%、6.6%、15.4%；涂佩瓊（2013）測量台灣乳癌患者的心理沮喪程度，經過 13 個月的追蹤，發現韌性組、復原組、晚發組、慢性組四個比例依序為 45%、22%、18.5%、14.5%。Helgeson、Snyder 與 Seltman(2004)經由四年半持續追蹤患者的心理功能，發現四種軌跡：持續維持功能佳的比例為 43.2%、功能尚可而穩定的比例為 18.1%、功能好轉的比例為 26.5%、以及功能較差並持續下降的比例為 12.2%。雖然因為追蹤時間與測量概念不太相同，不同研究得到各組的比例也會有不同，不過大致支持四種創傷後發展軌跡，其中韌性型態比例最高、復原型態以及慢性型態，在跨研究中均有一定比例存在，剩下的其它變異形態則在不同研究中以不同標記名稱呈現。 8.

(17) 二、創傷後成長理論相較於 Bonanno 強調創傷後仍維持功能的韌性，Tedeschi 與 Calhoun 指出超越創傷經驗的可能性。Tedeschi 與 Calhoun(2004)認為當個體產生認知基模的轉變以因應創傷事件，個人的成長即自然發生，並提出創傷後成長功能性描述模式(functional-descriptive model of PTG)，如圖二所示。該理論假設每個人都有一套對自我與外在世界的假設，幫助我們理解事件的發生，稱為「假設世界觀(assumptions about the world) 」，並以此引導日常生活與思考。當創傷經驗威脅、破壞個體原先假設性的世界觀，同時也引發心理困擾. 政治大. (emotional distress)、開啟反芻思考(rumination)( Janoff- Bulman, 1992; Tedeschi & Calhoun, 2004)。. 立. Tedeschi 與 Calhoun(2004)將創傷後的認知投入(cognitive engagement)歷程. ‧ 國. 學. 區分為前期自責(brooding)與後期反思(reflective rumination)兩種不同性質的芻思. ‧. 活動(Nolen- Hoeksema & Davis,2004)。前期個體的思考偏向於侵入性思考症狀. y. Nat. (intrusive thoughts)，是自動化、伴隨著痛苦的。若個體能夠放棄不再適用的舊有. er. io. sit. 信念與目標，歷經脫離歷程(disengagement)，就能抵達後期更具建設性的反思。後期的反省思考能夠重建新的、能夠容納創傷經驗的世界觀，個體也從中獲得掌. al. n. v i n 控感。創傷後成長在認知歷程中產生，並與個體的智慧、生命敘說發展(narrative Ch engchi U development)相互影響，因此創傷後成長並非穩定的結果，會隨著認知活動修整。. 在創傷經驗的認知因應過程中，也有許多背景因素促進成長的產生。個人特質如外向性、對經驗的開放性、樂觀主義等協助個體以正向角度看待事件。社會支持系統也能提供新的理解基模、同理包容(empathetic acceptance)、並使個體表露創傷情感。. 9.

(18) 立. 政治大. ‧. ‧ 國. 學. 圖二 PTG 功能描述模式 (Tedeschi & Calhoun, 2004). sit. y. Nat. al. er. io. 三、創傷後成長量表與其相關研究. v. n. 創傷後成長量表（Posttraumatic Growth Inventory，PTGI）為 Tedeschi 與. Ch. engchi. i n U. Calhoun（1996）所發展，採用六點量尺，共 21 題，分成五個分量表：開展新契機(new possibility)、人際關係(relating to others)、個人力量(personal strength)、人生鑑賞(appreciation of life)、以及靈性改變(spiritual change)。PTGI 的題項，可參考附錄一。PTGI 信、效度佳，為研究常用量表，原始量表的內部一致性 Cronbach’s α 為 .9，再測信度為.71。人生鑑賞內涵為對重視事物的改觀、珍惜己所擁有的事物或過去只是微不足道的事物。感到與身邊的人關係更親密、更有意義、更能同理也更能關懷同樣遭遇的他人，屬於人際關係的改變。個人力量與脆弱感的覺知有關，意指個體經歷過重大危機後，體認到難關真實存在且不可避免，進而在艱鉅的挑戰中更有勝任 10.

(19) 感。開展新契機則指個體發現新的、不同的生活方式。靈性改變指稱更投入對生命議題的思考、堅定宗教信仰等（Tedeschi & Calhoun, 2004）。 Brunet、McDonough、Hadd、Crocker 與 Sabiston（2010）研究指出 PTGI 適用於乳癌族群，其在不同年齡、手術方式、輔助治療項目以及手術間隔時間上，都具有因素恆等性特性。Tomich、Helgenson 與 Nowak Vache（2005）研究發現，乳癌患者相較於健康對照組有較高程度的成長。乳癌患者的創傷後成長來自於與他人關係、個人力量與人生鑑賞向度，但在靈性分量表並無顯著改變（Mols, Vingerhoets, Coebergh, & van de Poll-Franse, 2009）。Danhauer 等人（2013）對於. 政治大. 乳癌患者兩年內追蹤指出，一開始感知的疾病侵入（illness intrusiveness)、社會支持與創傷後成長有正相關。. 四、創傷後成長的異質性發展軌跡（王韋婷，2014）. 學. ‧ 國. 立. ‧. 王韋婷(2014)將 PTGI 中譯並修改成癌症適用版，詳細量表題目如附錄一，. y. Nat. 在研究中不同時間點施測上，五個分量表內部一致性界於.66 至.95，因素分析結. er. io. sit. 果也可符合原樣本五因素之架構。研究採縱貫設計，探討台灣初診斷乳癌患者一年內 PTG 變化趨勢，共有四個追蹤時間點，分別為術後手術後隔日（診斷後平. al. n. v i n 均 41 天）、術後三個月(化療開始)、術後六個月、術後一年(化療結束)。研究總 Ch engchi U 計 311 人至少完成三次測量，將她們 PTGI 分數軌跡利用群體軌跡模式(Group-. based trajectory)進行分析，結果可分為：PTG 高穩定組 (38.4%)、PTG 中間組 (36.7%)、PTG 上升組 (11.5%) 與 PTG 下降組 (13.3%)，如圖三。. 11.

(20) 圖三王韋婷（2014）PTGI 四組發展軌跡. 政治大該研究卡方檢定指出四個 PTG 組別在許多變項上有顯著差異，包括婚姻狀立. 態、工作狀態、家庭收入、教育程度、化療的有無等，不過後續計算的關連強度. ‧ 國. 學. 時，較明顯的差異僅在於年齡、教育。PTG 高穩定組與中間組的成員較為年輕、. ‧. PTG 下降組與上升組成員年齡較長。PTG 高穩定組有較多高教育程度者，PTG. y. Nat. 中間組居中，PTG 下降與上升組有較多低教育程度者。四組患者在主觀癌症衝擊. n. er. io. al. sit. 度、社會期許性上，沒有顯著差異。. 四、小結. Ch. engchi. i n U. v. 過往研究指出 Bonanno (2004)創傷軌跡論與 Tedeschi& Calhoun（2004）創傷後成長功能性描述模式適用於乳癌經驗，提醒我們不能忽略受苦經驗中韌性與成長的可能，且不同個體的創傷經驗是有異質性的。在下一節，本文將綜合理論與臨床經驗進行討論。. 12.

(21) 第三節理論架構應用在癌症經驗上的考量一、癌症與一般災害意外不同之處癌症與一般災害不同之處，在於長期慢性壓力、汙名化特性，以及文化對死亡的避諱，以下依序說明。癌症並非單次的衝擊或傷害，從確診前的不適與擔憂、確診、治療的開始與結束、回診檢查、癌症相關負面消息，都是生活中的慢性壓力源。陳清香（2004）指出在就醫確立診斷前，疑似乳癌婦女處於高度焦慮狀態與中度癌症憂鬱狀態，. 政治大到，婦女很可能覺得自己被治療所侵犯，在治療期間，她必須忍受一些陌生人處立. 確定為惡性診斷者，焦慮及不確定感均下降，但癌症憂慮上升。Love 醫生觀察. 治自己的隱私部位，失去身體自主權。治療時固定的程序讓病人有積極參與治療、. ‧ 國. 學. 被保護的感覺，隨著治療結束，努力的目標也突然消失，於是有些人會陷於恐慌. ‧. 中，Love 稱為治療後憂鬱（post-treatment blues）。而在治療結束時期，病人還處. y. Nat. 於無法相信自己身體的狀態，過去不足掛齒的微小生理不適─頭痛、瘀血等，都. er. io. sit. 可能被當成癌症轉移、病情加重的預兆。在永遠無法確定癌症是不是會復發的情況下，每一次的檢查都讓人感到恐懼。報章媒體上關於癌症的訊息，也常會引發. n. al. i 患者對自己健康的擔心（郭雅君，楊雅婷，2002）。n Ch engchi U. v. Sontag（1990）指出社會對於不治之症所採取的態度，通常總結了許多道德. 上的意義，疾病往往被賦予各種價值的判斷。癌症以攻擊令人羞於承認的身體部位，例如大腸、乳房、攝護腺而聲名狼藉。癌不只是生理疾病，更是惡魔般敵人的傳統，使癌更是一種不體面的疾病，而各類患者也因此承載了相當程度的責難與排斥（程巍譯，2012）。Sontag（1990）指出癌症落入的想像，是二十世紀的負面行為：畸形成長、壓抑、汙染，癌症危險因子（程巍，2012），例如肥胖、攝取過多油脂、壓力大、缺乏運動、自我檢查意識缺乏，促使著患者檢討自己過去的生活，懷疑各種引起癌症的可能性，即使對於無法控制的基因遺傳形態，也有. 13.

(22) 患者在確診時對於自己提高女兒得病機率感到內疚。不像戰爭、意外，流行的疾病理論將生病及復原的責任派給倒楣的病人。由此，罹患乳癌的婦女，不只是生病而已，更承載著社會對於疾病所賦予的意涵。加上治療對原有外貌的毀形，更造成癌症病人的汙名化，也因此許多癌症患者會選擇遮掩外貌、保密病情。許禮安（2005）提到，台灣對於癌症的認識，無論從診斷初期到病程末期，多指向於文化禁忌的「死亡」現象，即使癌症不是一種污名的道德標記，卻可能是一種逃離的文化社會議題。癌症的病情世界並非單一事實(fact/truth)，由病人、醫療、家屬多重觀點所組成，是多重現象。當病人的生活世界因為「瀕臨」死亡. 政治大「病情世界」，跌落於死亡面前進退維谷，卡在如何陪伴、治療與否之間、無法立. 而顯露模糊性，周遭事物變得無法確定和預期，健康的生活世界產生質變而成為. 順流而下。因此，打開文化禁忌的封印，才能從乳癌存活者心理生活經驗中，重. ‧ 國. 學. 新認識復原軌跡及其蘊含的心理經驗。. ‧ y. Nat. 二、創傷後成長的應用考量. er. io. sit. 癌症造成的壓力並不必然構成創傷，正向改變也不一定是「創傷後」的，如同創傷軌跡論所提醒的，病情的衝擊、壓力反應均有異質性的，甚至對於一些有. n. al. i n 家族病史的患者而言，癌症可能是在預期內的事物。 Ch engchi U. v. 創傷後成長的觀點常被應用來描述癌症患者的正向體驗，然而目前學界對於. 成長的本質是真實轉變、正向錯覺或防衛機轉仍有不同看法，例如 Aldwin 與 Levenson(2004) 認為創傷後的正向心理改變多屬於壓力關聯成長，是一種逐漸累積、量上面的改變，而非質上的轉化。美國心理學會科學理事會(American Psychological Association’s Science Directorate) 認為在成長的測量上，自陳式的量表至少反應三種成分：創傷後成長(PTG)、壓力關聯成長(stress-related growth) 以及覺知到非真實的成長(perceived but non-veridical growth)。創傷後成長是激烈的轉化，較少發生但被假定是永久性的。非真實的成長只是自我報告上的改變，. 14.

(23) 常見但是效果短暫，屬於知覺偏誤。壓力關聯成長則介於兩者之間，是常見的真實成長但不如創傷後成長劇烈，維持時間也較長久，但也可能回到創傷前的水準 (Park, 2009，引自王韋婷，2014)。. 三、心理困擾與成長 Tedeschi 與 Calhoun(2004)認為心理成長與心理困擾是兩個不同的概念，成長通常伴隨心理困擾的感受的減緩，但心理困擾是成長改變必要動機，且相當程度心理困擾的延續，將成為成長強化與維持的來源。這代表著癌症可能是既受苦、. 政治大林耀盛（2006）引用 Ryan 與 Deci(2001)的兩類福祉感典範(sense of well立. 又成長的模糊經驗。. being)來探討慢性病文獻的理論模式，享樂典範(hedonic paradigms)以生活滿意度、. ‧ 國. 學. 正向情緒與缺乏負向情緒來定義福祉，是一種主觀的福祉感受(subjective well-. ‧. being)；幸福典範(eudaimonic paradigms)則以自主性、個人成長、自我接受、生活. y. Nat. 目標、正向關係以及掌握感來定義福祉，屬於心理福祉感受(psychological well-. er. io. sit. being)。Joseph 與 Linley(2006)認為創傷概念是屬於主觀福祉的，而成長則是心理福祉的產物。隨著研究累積，研究者對於慢性病的思考模式不再局限於主觀福祉. al. n. v i n 或是心理福祉二元對立的思考，而是主觀福祉與心理福祉兩端點轉化的歷程，林 Ch engchi U. 耀盛稱此為「U 型心理社會模組」。患者心理成長與受苦的轉化關係，會在 U 型軌跡兩端的主觀福祉感與心理福祉感之間擺盪。林耀盛（2006）認為，以提升心理福祉的方式介入，協助患者邁向 Carl Rogers 自我實現，能促進自我接納、產生與他人更親近的關係，也間接提升了主觀福祉。王韋婷（2014）發現創傷後成長與憂鬱具有負向關連、與焦慮存在倒 U 型的關係，在 PTG 中間組與高度穩定組中，次焦慮組的比例最高。王韋婷（2014）也認為，不同面向的成長可能與心理沮喪有著不同的關連，若能從不同面向切入，將能夠更深入探討兩者關係。. 15.

(24) 無論是 Tedeschi 與 Calhoun(2004)、林耀盛（2006）、王韋婷（2014）的研究，都指出心理困擾與成長並非一個光譜的兩端，韌性、成長均不代表完全心理困擾的免除，也提到成長（心理福祉）與心理困擾（主觀福祉）之間牽引作用，由此可見生活中對應而來的侵入性、焦慮和憂鬱等心理沮喪，無法僅以負面情緒的病理學意義加以解釋，也應視為是心緒的轉化成長過程的理解基礎。因此，患者在癌症經驗如此異於往常的生活世界，開展了什麼感受？這些感受對於患者的心理經驗意涵為何？透過現象的還原過程探索成長，也是研究分析過程應加注重的面向。本研究透過資料上的對比探討，嘗試解開正向情緒代表著適應性的情緒. 政治大. 指標，而負向情緒則象徵著受苦的二元對立迷思，進一步探討心理情緒和生病經驗的成長軌跡間彼此關聯。. 立. ‧ 國. 學. 四、小結. ‧. 癌症事件的影響，並不必然構成創傷。癌症是一慢性壓力源、個人化歸因、. y. Nat. 易受汙名、死亡禁忌等特性也讓其與一般災害意外有所區別。而心理困擾與成長. n. al. er. io. sit. 從不同的福祉觀點出發，也能幫助我們掌握癌症經驗的多元面向與其整體性。. Ch. engchi. i n U. v. 第四節人我處境與未來感受做為受創與成長的雙面刃一、他人是既威脅又安慰的存在. 從癌症經驗特性回顧中，我們發現他人的評價是患者的壓力源，從第二節創傷後成長模型中，我們發現他人給予的傾聽與支持能夠促進創傷後成長，而經歷成長的倖存者可能體會到與他人跟親近的關係，由此看來，患者與他人之間的互動是討論成長異質性的要點。過去研究指出探討互動時，比起身邊他人付出多少、做了什麼，更重要的是患者如何覺知他人的行為反應。林耀盛、羅愔愔（2010）指出病患與照顧者認知. 16.

(25) 到的「支持行為」與「需求滿足」存在落差，照顧者認為自己提供照顧行為，比病患認為自己所接收到的多，病患則認為自己的需求小於照顧者想像的。這顯示照顧者可能付出一些多餘的行為，是被病患忽略的，同時照顧者也高估自己的付出、高估病患的需求。Allen 等人(2009)則發現在過度評價性支持中，外人只看到患者堅強的一面，於是稱讚患者、把她們當成沒生過病一般，但這樣的善意反而讓患者在脆弱的時候，更無法宣洩出自己的難受。Holmberg、Scott、Alexy 與 Fife(2001)研究發現大多數的伴侶能夠接受妻子外型的改變，雖然很少被兩人提出討論。許多伴侶也認為乳房重建是沒有必要的，他們認為這可能會讓妻子多受. 政治大而患者如何回應他人也值得探究。例如患者若能採取主動溝通，通常可以有效降立. 苦。另一方面，有些患者則是無論如何都不相信伴侶能夠接受自己身體這些改變。. 低伴侶間的壓力。. ‧. ‧ 國. 學. 二、對未來復發的擔憂與遠離療程的期望. y. Nat. 吳秋玉(2008)指出診斷的當下，患者的時間就產生了扭曲。楊婉萍、趙可式、. er. io. sit. 龔卓軍與賴維淑(2012)也指出人們在疾病介入的時候，時間感受就已經改變。同樣的一段物理時間，等待與病痛讓病患拉長時間體驗，而醫療照顧人員則因為事. al. n. v i n 物繁忙而壓縮了時間體驗。死亡的威脅以及迫切性使得醫療的規律性顯得突兀， Ch engchi U 醫院的常規時間與患者的內在時間形成極大落差。《病床邊的溫柔》一書指出生. 病意味著常態生活的擱置，患者活在受限的當下，不再對未來進行籌劃，脫離生活的日常性（石世明譯，2001）。因此在癌症經驗的探討時，我們需要先放下外在物理常規時間的概念，才能更接近倖存者內在存在時間感受。 Heidegger 認為人們存在時間感不像物理上過去、現在、未來那樣明確分開的線性排列，現下總是像過去與未來伸展，具有時間綻放的特徵(ecstasies of time) （李維倫譯，2004）。因為並非被鎖在孤獨的現下，癌症倖存者會哀悼著過去、擔心未來。Tedeschi 與 Calhoun(2004)也曾引用 Martin 與 Tesser(1996)事件相關芻. 17.

(26) 思(event-related thinking)解釋認知投入歷程，內涵包括尋求合理解釋、問題解決、懷舊(reminiscence)與預期(anticipation)，是對過往的修通、現今的關心、也是對未來的擔憂。後悔是倖存者常見的感受，新發現的癌症危險因子或是療法常促使癌症患者檢視過去，開始質疑自己，並懊悔從前作息或治療選擇(Love & Lindsey, 2002)。 Fernandes-Taylor 與 Bloom(2011)追蹤年輕患者(平均年齡 42 歲)在術後 5 年對治療決定的感受，42.5%的倖存者至少會有某方面對於治療決策的後悔。另一方面，罹癌以來，相較於體能限制、疼痛、與家人朋友間的關係轉變等壓力源，未來的. 政治大 2007)。Sontag(2012) 認為癌的主要比喻指向地形學的擴散、增值、或散佈。乳癌立不確定性才是倖存者持續感到最有壓力的主題(Lebel, Rosberger, Edgar, & Devins,. 復發的未知特性也成為一種慢性的壓力源。. ‧ 國. 學. Maslow 認為正由於未來是未知、模糊不可確定的，如同威脅與焦慮同樣指. ‧. 向未來，成長蛻變也同樣指向未來，焦慮的意義是蘊含存有論的成長基礎（劉千. y. Nat. 美，1988）。在鄧旗明（2003）研究中，部分倖存者提及由於復發的未知性，不. er. io. sit. 敢做長期的規劃，有些則是希望趕上未能完成之人生進度，例如學業與生小孩；也有倖存者更積極投入病友或宗教團體，期望幫助更多人。因此研究者認為癌症. al. n. v i n 倖存者如何從癌症事件中展望未知的未來，是探討癌症正向轉變時值得探究的面 Ch engchi U 向，也希望能夠了解經驗到成長或收穫的患者，如何看待未來復發的可能性。. 第五節研究問題我們從創傷後成長理論與相關研究整理中，得知即使經驗到正向改變的倖存者，仍然可能經驗到某些程度的苦痛。對於正向經驗的探討，借力於現存論述時，也須小心不侷限於其中，才能更接近。從文獻回顧中，我們歸納出人我關係與未. 18.

(27) 來感作為癌症經驗中的雙面刃，可能是苦痛來源、也可能是希望與前進動力，因此成為本研究關注的面向。依據上述整理與回顧，本研究探討問題如下： (一)癌症患者/倖存者經驗到的人我關係處境為何？ (二)癌症患者/倖存者感知到的未來、或對未來的籌劃為何？ (三)從癌症經驗中人我關係處境、未來感受面向，嘗試探究理解心理成長發展軌跡的異質性。. 立. 政治大. ‧. ‧ 國. 學. n. er. io. sit. y. Nat. al. Ch. engchi. 19. i n U. v.

(28) 第三章研究方法. 林耀盛（2016）指出，研究方法的選擇其實是研究社群，尚待持續解決的問題，任何研究議題的探詢，無非都涉及對心理學知識的長期爭論。事實上，研究典範的後設信念，本體論、認識論、方法論是「三位一體」，無法切割。過往實證心理學的支配性，如今也面臨多元論述的衝擊。李維倫（2016）指出，「從實證主義到後實證主義，看似在知識論（epistemology）上的進步，卻因為承認了實在的不可通達性，讓生活場景中的『心理』現象逐漸淡出心理學學術研究活動。」. 政治大場，本研究所採用的現象學心理學，跳脫二元對立的邏輯，而是以生活世界的整立如何讓「心理」回到生活現場，成為重要的認識論議題。回到心理世界的生活現. ‧ 國. 學. 體存有的關係意向為主體策略。. 面對研究對象豐富的生命經驗，現象學心理學觀點在面對多重樣態的可能性. ‧. 時，抱持存而不論的態度、非實體化的探問方式，以現象為本，試圖找出背後理. sit. y. Nat. 解的基礎。現象學強調直觀與洞見，詮釋學處理人們的處境與脈絡，過程中也同. n. al. er. io. 時探索了心理面向如：情緒、想法以及行動(李維倫，2004；龔卓軍，2003)。Cohen,. v. Kahn, & Steeves(2000)指出，詮釋現象學的取徑，主要是探究活生生的經驗(lived. Ch. engchi. i n U. experience)，而不是一種替代性的經驗(vicarious experience)。事實上，該取徑的作為，一方面可以探究人類存有的基本結構，另一方面也可促進認識到人類是如何解釋我們的生活世界。然而，這裡所謂的經驗，以及經由經驗所產造的意義，只能透過回溯的方式探究，也許在事實發生之後，也許在當事人的經驗得以活現化、再經驗之後，所以，往往透過文本的介面予以解析。文本與經驗之間雖有距離，但這樣的距離，打個比喻來說，就像是賞畫者站在一幅畫作前，往後退幾步觀看，反倒可以有較佳的、更為全面的視野(Cohen et al., 2000；林耀盛，2011)。. 20.

(29) 第一節受訪者、研究場域與流程受訪對象自王韋婷（2014）研究受試族群中選取，研究場域為中部某醫學中心，選取條件為確診年齡為45歲以下、未曾復發的乳癌患者。每次訪談會事先致電邀請受訪者於回門診追蹤時參與研究，採單次訪談方式收集資料，所有訪談均在另一名研究助理陪同下進行，若因場地限制無法於獨立診間訪談，將在取得受訪者同意後，在走廊錄音訪談。研究採取雙盲設計，在研究者與訪談者雙方都不知道患者量表分數的變化軌跡下進行訪談。. 立. 第二節訪談指引. 政治大. ‧ 國. 學. 研究對象是共同參與探問行動的夥伴，從詮釋現象心理學觀點與他們接觸時，. ‧. 不能帶著健康訴求，以求更貼近患者的生活世界。我們對其經驗保持開放性，因. y. Nat. 此需要先擱置心理學理論與癌症先見，時時提醒自己不以事實處境為依歸，才能. er. io. sit. 還原現象（李維倫，2004；龔卓軍，2003）。依據未來感受與人我關係兩研究方向，採用開放式題型與半結構式指引發展訪談題綱，作為對話開啟與引導受訪者. al. n. v i n 經驗描述的方向。訪談指引不限定受訪者說出正面的或負面的改變，期望受訪者 Ch engchi U. 能夠講出最在意的變化。訪談開始前，會請受訪者利用訪談指引來整理描述乳癌經驗，並盡量說說看當時的想法跟感覺。 (1) 如果沒有生病，生活跟現在會有什麼不同? 生病這件事情對你的影響是什麼？ (2) 生病之後，你跟周圍的人的相處上有沒有變化?生病如何影響到你跟大家的關係？ (3)對於未來有什麼樣的心情與想法？這樣的心情或想法如何影響現在生活?. 21.

(30) 第三節資料分析在分析時，我們先擱置創傷與成長理論，直接回到受訪者的主體經驗，去理解他們的處境。本研究預計分成質化分析以及量化對照兩部分處理資料。直到訪談內容的質性分析告一段落，再抽取受訪者心理成長的分數軌跡，進一步對照資料進行比較。 (一)質化分析使用詮釋現象心理學分析文本時，基本原則為：對現象中已顯事物做詮釋，. 政治大域融合。此外當日常語言無法因應人們經歷，就需要使用有新意的論述，以突顯立. 並將語言破碎處的隱匿部分帶出。在呈現上放大某種特定的經驗或意象，直到視. 個體的置身處境（龔卓軍，2003）。. ‧ 國. 學. 因詮釋現象心理學需以逐字稿為文本，詳細閱讀後，進行不斷重寫，本研. ‧. 究參考李維倫與賴憶嫺（2009）分析指引，分成六個階段。. y. Nat. (1) 資料蒐集：本研究從現象學的角度分析乳癌倖存者的經驗描述。獲得此經驗. er. io. sit. 描述的方式由研究者進行訪談錄音，並將之謄寫為訪談稿。 (2) 沉浸閱讀：透過反覆閱讀逐字稿，將想像作為詮釋的操作，立體化文字描述，. al. n. v i n 進入受訪者的經驗場景，再將經驗圖像化勾劃(figurative articulation)進入文字 Ch engchi U 勾劃，即為描述。. (3) 意義單元(meaning units)拆解與改寫：將逐字稿拆解為小段，以意義的轉移劃分單元，仔細處理細節。意義取決於分析者的態度與視野，可定義為一個遭逢處境，通常以前景─背景(figure-ground)形式出現，包含著事物的脈絡面向，是現象學分析要處理的要點。拆解改寫意義單元的同時，分析者也開始構思現象學的改寫─描述讓事物作用的結構。 (4) 構成主題(constituent themes)：將拆解的意義單元整合成主題描述，主題次序的安排考量置身結構的鋪陳，不一定是經驗發生的順序，而是閱讀理解順序。. 22.

(31) 在整併過程，意義單元可能會出現與獨自成為一個單元時不盡相同的意義內涵，須透過想像變異，剔除意義單元不妨礙整體認識部分，選擇將突出的部分與其他意義單元連結。 (5) 置身結構 : 將主題綜合為完整的經驗置身結構描述，過程中步驟四之主題內容可能也會有所更動，以呈現人寓居於世的存在處境為目標。 (6) 普遍結構：將不同經驗者的置身結構視為整體，經由對照、比較，找出能涵蓋到所有置身結構的描述，獲得普遍性。值得注意的是，普遍結構是強化了解的操作，即使尚未抵達此步驟，數個置身結構的參照理解，也能增加對現象的掌握。. 政治大義，使人們看到自己如何過生活，但現象詮釋可成為理論與主觀的經驗論述的立詮釋現象心理學的目的不在捕捉事實、也非建立理論，而是把握現象的意. 共通的對話基礎(龔卓軍，2003；李維倫，2004)。本文將首先呈現每位受訪者. ‧ 國. 學. 的置身結構，從個人經驗開始理解將能幫助我們掌握癌症經驗大輪廓，再針對. y. Nat. (二)量化比對. ‧. 本文有興趣的視角，切入做普遍結構分析討論。. er. io. sit. 為回應本文研究目的，了解倖存者如何藉由成長軌跡給出自身處境，並探討軌跡異質性的可能意涵，本文在綜合分析中，與創傷後成長發展軌跡對照，. n. al. 進行探析。. Ch. engchi. 23. i n U. v.

(32) 第四章結果分析─個別置身結構分析第一節研究參與者背景資料本研究共致電邀約六位受訪者，其中一位不願回想癌症經驗，表示「過去就過去了」婉拒訪談，故最後收錄五位參與者，整理如表一。參與者的平均罹癌年齡為 35.6 歲，均於 2011 年至 2012 年期間初診斷，診斷至訪談約間隔 3 至 5 年。由於僅有 A、D 兩位受訪者知道自己屬於零期原位癌，受訪者 E 提到自己腫瘤較大，所以術前術後均安排化療療程，其餘受訪者不清楚自己的癌症分期，故未列於個案資料表中。實際收案時，參與者 C、D、E 均在走廊等候區進行訪談，參. 政治大. 與者 D 於訪談過程數次因哽咽而沉默，詢問是否要需要先休息終止訪談，D 表. 立. 示可以繼續。訪談指引應用於實際訪談時，受訪者 A、C、E 一開始表示生活、. ‧ 國. 學. 與他人關係維持正常、沒什麼改變，於是會請其先回顧癌症確診與治療經過，如何告知親友自己的病情與告知過程的考量，之後受訪者從中均能從想到原本忽略. ‧. 的變化。. Nat. 40. 原位癌切除. n. al. 口服藥物. Ch. C. D. 40. 31. 35. 生活與家庭狀態. PTG 軌跡組別. 未婚單身，與母親同住。癌症 PTG 中間組前後工作不同，自述與病無. i n U. v. 切除. e關。 ngchi 曾照顧過大腸癌病逝的公公。. 化療. 與丈夫、子女同住。治療結束. 放射線治療. 後回到病前工作。. 切除放射線治療. 確診時未婚，停藥後結婚，婚 PTG 高穩定組後次年順利生產。治療結束後. 口服藥物. 回到病前教職工作。. 原位癌切除. 未婚單身，與原生家庭同住。 PTG 高穩定組治療結束後回到病前工作。. 重建手術 B. sit. io. A. 治療種類. er. 受訪者確診年齡. y. 表格一受訪者資料表. 化療. PTG 高穩定組. 放射線治療 E. 32. 切除化療. 確診時與丈夫、公婆、子女同 PTG 中間組住；療程結束後離婚，與女兒搬出，兩人目前同住。治療期間至今維持原工作。 24.

(33) 第二節個別置身結構一、參與者 A：在匱乏失落與常態保留間浮沈的自我自十幾年前起，A 在月經來臨前都會感受到乳房的疼痛，這對於 A 而言是個「怪異」的狀態。當婦產科檢查後告知沒有異常，A 面對自身感受與醫療知識間的落差，並不因此心安，只是處於乳房檢查風氣不盛的社會環境中，A 對於接受乳房檢查有些避諱，不確定該哪個科別能夠協助自己認識這份怪異，於是選擇持續與怪異共存。在當時仍無以名之的怪異，不只停留於感覺層次，A 也賦予它. 政治大幾年過後，當 A 發現乳房出現新硬塊，並在一段時間的觀察之後，重拾對乳立. 將變為乳癌的未來想像。. 癌擱置的相信。進而確診當下，比起害怕，A 對於乳癌以原位癌─最輕微、不需. ‧ 國. 學. 化療的形式到來，更鮮明的感受是慶幸與放鬆。A 也預期，重建手術能夠填補原. y. Nat. 之後延遲到來。. ‧. 有乳房切除後的空位。可惜的是，如此的心安並未延續，失落與擔憂在重建手術. er. io. sit. 重建手術後，A 發現到原來自己的缺失感未能隨著義乳的重建而填補完整。義乳時時刻刻以麻木、沒有感覺的方式，提醒著 A 假的乳房是不屬己的存在。A. al. n. v i n 最終體認到隨著乳房切除、身體再也無法回到從前熟悉的事實，也理解到這些失 Ch engchi U 去無法靠現有技術彌補。. 另一方面，對 A 而言，單側乳房切除與另一側乳房形成一種不對稱，是難以忍受的醜陋狀態，透過想像移置，A 相信他人也以同樣的方式觀看自我，乳房的不對稱形成一種缺陷。因此，義乳的存在，隔絕了 A 直接面對術後乳房的空缺，也在 A 與空缺所形成的醜陋、自卑之間形成一道保護。然而，保護的脆弱性也成為 A 的擔憂來源。A 覺察到在重建手術前，自己未曾考慮義乳無法自然跟隨著身體老化、體重變化形變，如今既然已接受手術，只能小心維持，也對於自己又將回到不對稱狀態感到失落。. 25.

(34) 此時，對 A 而言，長輩放棄催促婚事，開始顧慮自己的結婚意願，象徵著自己的缺陷被看見，不再將自己定位在常人接受的標準之內，於是放下對自己的期望。A 一方面對外觀的醜陋感到自卑，一方面又對此構成的缺陷而矛盾，因不再是完整的接納而感到不服氣。A 認為從其他方面論斷，自己都能跟常人女性一般，他人不能以缺陷否定自己結婚的資格。在身體意象的失落與自我保有的掙扎中， A 發現他人的潛在的負面回饋顯得更具有傷害力，於是選擇自我保護，避免認識異性。單就「不急著結婚」的結果而言，A 告訴自己乳癌帶來的缺陷也是一種「好」. 政治大因此即使媒和過程帶來不少困擾，自己也應該要積極相親，以回報長輩對自己的立. 事。病前 A 看到長輩以安排相親的方式，尋找一個可以將自己託付照顧的對象。. 掛心，不應該拒絕長輩的善意。而如今，乳癌事件將長輩們關注的焦點從婚姻轉. ‧ 國. 學. 移到身體健康，已不強求以相親方式照顧自己，於是自己也可以透過自我健康的. ‧. 照顧回應長輩的關心，來自婚姻與回應長輩的壓力因此解除。. y. Nat. 對 A 而言，乳癌本身、切除與重建手術、婚姻的變化都是難以用單一面向. er. io. sit. 述說的經驗，自己的遭遇從某個角度觀看是值得慶幸的、卻無法真心感激接納，雖然對於手術成果感到失落，卻無法否定當初重建手術的決定，而自認為. al. n. v i n 不該被缺陷排除在常態之外的自己，也不敢坦蕩蕩的回到常態。面對改變與接 Ch engchi U. 納一切的無能為力，常人害怕的老化成為 A 解脫的寄望。A 寄望時間流逝能將自己帶離自卑的處境。一旦進入年長族群，同輩間外貌不如年輕時期一般美好，相較之下，自己也能放下心中對缺陷的顧慮，撤除與他人相處的隔閡。. 二、參與者 B：從公公的照顧者轉為病人、再轉向家人的照顧者癌症事件中，B 經驗到與他人世界的斷裂。B 覺察到他人從知識或故事理解的疾病與自身受苦的主體經驗存在落差，因此他人的建議不一定適用到自己的生活，自己也尚未準備好成為他人疾病諮詢對象。他人的關心與支持也難以抵達 B 的世界，不論是直接承認彼此處境的不同，傳達同情，又或是呈現自身負傷的一 26.

(35) 面，試圖以同夥身份跳入 B 的處境，B 難以被對方所賦能。B 感到自己有責任成全對方的善意，於是努力表現來訪親友期待中積極抗病、樂觀以對的樣貌，然而違反實際樣貌的作態，更讓 B 覺察自己內在受苦、無力的狀態，讓演出更顯困難，接待訪客成為負擔。在反覆的演出之後，B 開始憤怒於他人無法看到自己的需求，例如休息、與疾病保持距離，頻繁的關心反而提醒著療程的漫長與復發的不確定性，於是認為並非受到受苦的感召而表達關心，只是以關心自己的表現來迎合社會禮節。B 於是透過傷人的言語，將自己與訪客隔離，躲進病友圈中，感到只有病友才能夠理解自己的遭遇，只有病友的回應才能進入自己的世界。. 政治大的處境，讓 B 一直以經濟上開源節流的方式照顧家人，也期許自己能發揮作大功立. 癌症診斷打斷了 B 持家者角色的維持。原生家庭經商上的失利、夫家人口多. 效。然而癌症確診，B 從罹癌而死去的公公身上對自己有了無可避免走向衰敗、. ‧ 國. 學. 死亡的反身性了解，治療也只是浪費資源，延續痛苦感受。B 對於自己無法繼續. ‧. 照顧家人，甚至可能成為家人負擔而感到羞愧。雖在家人堅持下、對兒女的牽掛. y. Nat. 下進入療程，B 認為自己卡在無法復原、也難以快速死亡離開困境的狀態，看著. er. io. sit. 牽掛自己的家人受苦，卻又無能回應，只好透過睡覺逃避與他人的相處。被迫暫時取消經濟支柱角色的 B，哀怨於自己的悲慘遭遇時，也尋覓癌症的. al. n. v i n 受苦根源。此時同事半安慰式提出「要休息」詮釋，B 雖感到信疑參半，不能理 Ch engchi U. 解原來辛苦努力卻遭天意否決中斷，卻也藉此機會暫時離開原本沒空抽身的日常。隨著疾病與療程的熟悉，B 區別了自己與公公的處境與未來；又從病友的分享與. 共在中，B 感到潛藏的風險攤開後不如想像可怕，也因產生經濟照顧到情感照顧的轉向。 B 從過往公公罹癌經驗中的照顧者角色與現今乳癌經驗的病人角色的比對中，看到了家人對於關係將因死亡斷裂而感到害怕，也理解到若自己將家人的付出視為理所當然，而家人將照顧視為責任扛起時，更加重家人承受的負擔與痛苦。 B 想像屆時家人若因痛苦無處宣洩而離開，自己也將無法承受，於是警惕受苦中. 27.

(36) 的自己，不能忽略家人的苦，才能打破循環。 B 避免在家人面前表現出虛弱與不適，避免受苦的面容成為家人的操煩對象，防止疾病變成家人負擔。B 也借鏡病友與自己分享的經驗，協助家人跟自己站在同樣的位置認識疾病、理解置身其中的感受，將家人納入與病共處的聯盟，希望透過認識、共在消除對未知揣測的不知所措與害怕。癌症因此成為夫妻間坦承溝通的契機，兩人關係更加親密，也一同解開原本視為負擔、需要應付的生活，以更積極、享受方式把握。丈夫以出遊散心的方式照顧 B，B 也透過鬆綁家庭經濟計畫、投入更多共處的時光來照顧子女。在原本. 政治大來，而現下的享受，並不如預期一般消耗未來生活的資源。此外，照顧家庭的初立. 生活的暫時離開中，B 發現原來計畫中的美好未來，其實透過鬆綁就得以提前到. 衷，除了金錢上的投資，仍有其它路徑能夠通達。. ‧ 國. 學. 再次回顧，B 不再感到疾病經驗是悲慘的，而是人類普同的課題。面對疾病. ‧. 隨時會拉近的死亡距離或復發苦痛，B 將自己與意外突然離世的他者相較，已更. y. Nat. 能接受死亡的必然性，感到能把握當下的時光才是更重要的。即使與癌症共處的. 握自己仍所保留的大部分，不需要感嘆。. al. er. io. sit. 日子有所限制，B 將癌症定義為慢性病、文明病，是文化進步的社會產物，應把. n. v i n 將疾病當作群體均面臨的社會議題時，B 感到主流論述與自身經驗之間的落 Ch engchi U. 差，是需要行動改變論述，而不只是當作個人不幸隱忍，才能實踐「好意」的真. 實內涵。B 感到過往作態中，雖然讓善意關心者也總是得到該有的好回應，但也增強了大眾的誤解，將來其他病友仍會承受自己受過的苦。B 開始教育他人自己真正的需求，於是探訪才顯對等圓滿。B 也因此對內在感受更加敏感、更能照顧到自己的需求。從主觀好意的理所當然性解除中，B 對於照顧他人的想像也有所不同。B 不再依照主流的論述照顧子女，放下對補習與學業成績、讀日校的要求，透過旅遊開拓見聞、適性發展，於是能看到子女也有好的收穫。不再依照自己的想法回應. 28.

(37) 母親對健康的擔憂，B 感到彼此溝通變得更有效。B 也滿意於自己從疾病經驗中，成為更好的持家者、更有彈性的照顧者。. 三、參與者 C：適度鬆手反而得到更多病前 C 期待生活的圓滿，包括班上學生有好的發展、結婚、養育小孩、物質上也能有好的享受，C 也要求自己盡力完成職責、依循人生規劃以完成期待。然而當時 C 面臨工作內容上的轉換，即使盡力仍與預設的目標之間有段距離，C 感到氣餒且疲累，不願主動放棄的 C，只能看到外力(生病)作為退路，才能名正言. 政治大工作上的氣餒，卻帶來 C 復原以及生育的迫切。C 感到疾病是自己的氣話成真，立. 順的休息。當疾病出現在生活時，雖然成為 C 從工作困境抽身的正當理由，擺脫. 看到自己拉遠了現存與期望之間的距離，感到更加無能為力。. ‧ 國. 學. C 在癌症處境中是身不由己的，必須向期望與現實間距離妥協、與挫折共存。. ‧. 在治療期間，C 擔心身體功能的老化將不利於生育，自己若無法把握生育的時限，. y. Nat. 期望將會落空，然而望著青春隨著療程延續流逝，也只能耐著性子，跟著療程緩. er. io. sit. 步向前。又在雙胞胎出生後，C 雖期望能親餵母乳，給孩子最好的營養，然而術後單側乳房的奶水並不夠供給兩個孩子，只能退一步以配方奶代替。在讓步過程. al. n. v i n 中，C 也看到在婆婆的眼中，自己不如其他媽媽盡責認真。每當不知情的婆婆唸 Ch engchi U. 著餵母奶的小孩發育比較好、將自己的孩子與其他孩子比較，C 對於婆婆不能理解自己的委屈感到受傷，也難免責怪無法給予孩子最好的自己。C 在保密與澄清病情之間掙扎，在延續衝突與引發婆婆對病情的擔心之間難以兩全，直到瀕臨關係破裂，C 才告知病情。C 感到自己的告知讓婆婆放下對於母乳的期待，解除兩人緊繃的關係。即使懷孕、哺乳的過程並非完全依循著圓滿的計畫進行，C 仍感到身不由己之下，仍在疾病逆境中意外抵達目標，並對於經峰迴路轉才得到的一切特別珍惜。其中包括剛確診時，C 預期有著癌症的復發風險與生育限制的自己，會將潛在阻. 29.

(38) 礙帶入兩人婚姻生活，因而成為結婚伴侶眼中的次等選擇。然而當初結識、未有感情基礎的現任丈夫願意承諾留在身邊，C 感到自己被真心接納對待，癌症的負擔反而成為感情的見證。而 C 罹癌以來一直掛念的生育規劃也在療程剛結束順利完成，在一切難以掌握的處境中，C 感到願望能夠實現是幸運的。而 C 的癌症甚至帶動學校將制度調整得更完善公平，原本新進教師須負責較繁重的業務，但因著 C 病假而出現的職位空缺，促使學校修訂了輪替制度，使得資歷深與資淺教師的工作分配更為平均，C 也得到了工作上喘息的機會。病前工作上的力不從心，以 C 期望中相似(同樣因為生病)、卻又不同的形式(比想像中單純病假還要長久. 政治大從癌症經驗中，C 體認到自己的掌握能力有限、在許多事物(環境、疾病)面立. 有效的休息機會)帶來解脫。. 前相對都是弱小的。C 也從疾病情勢的流變了解到，即使目前不依照自己的規劃. ‧ 國. 學. 前行，也不代表最後無法到達目標。C 也意識到自己的轉念才是受苦解脫的捷徑，. ‧. 而非期望環境改善，於是對於自己的不足更能釋懷，感到只要把握所能即可，以. y. Nat. 轉化心緒回首看待癌症經驗中的限制，C 感到原本在意手術後胸形的不美觀，也. er. io. sit. 隨著身分的轉移、轉念，相較不重要了。既然擔心也無法避免未來復發風險，C 選擇回到此時此刻，把握當下。. n. al. Ch. engchi. i n U. v. 四、參與者 D：以快樂努力維持日常、突破威脅限制癌症事件打亂月經的規律性，對 D 而言，身體在懷孕生產上的困難，在不能完成傳統社會傳宗接代的期待脈絡下，是處於缺損狀態的。身體的缺陷進而影響婚姻的適格，D 不敢期望伴侶能夠接納自己缺陷，只能將以往對婚姻的期盼，轉而投注於自我照顧。D 雖不認為自己過往的作息方式不符合健康準則，然而在流行病學的強勢與疾病實存的處境下，D 感到自己有責任更嚴格遵循健康準則，照顧遭疾病威脅的身體。 D 發現癌症從未出現在他人的言語的觀照中，雖然了解他人迴避疾病相關話. 30.

(39) 題是善意的表現，但迴避明顯失落與危機所營造的常態對話，在 D 眼中是不自然的狀態。與疾病共存時，D 感到與他人交談時多了顧慮，受苦處境落於語言破碎難以抵達之處，他人無法真正切近，只能獨自以身體感受。即使在癌症中遭遇失落，相較於癌症的典型嚴重處遇，對 D 而言，自己的原位癌是輕微的，生活大致維持過往，應為此感到幸運。D 期望自己將癌症當作一般生病，是人生常態，自己不需要反應過度，只需維持過往日常心緒生活。然而實際上，每當身體感受變化，D 仍不免懷疑是惡化徵兆，癌症相關消息也總是勾起對復發的擔心，要取消負向情態並不容易達成，需特別努力，才能維持過往一. 政治大 D 體認到自己在疾病與死亡面前的無力，也決心在有限的時間中，與其被擔立. 般的日子。. 憂束縛，不如盡己所能，把握當下享樂。D 對以往投注於工作的心力開始有所擱. y. Nat. 五、參與者 E：瀕臨絕境開啟成長與受苦並置的重生未來. ‧. ‧ 國. 學. 置，將當下的滿足列為優先。. er. io. sit. 疾病診斷指出 E 鄰近死亡的風險處境，E 雖相信醫療可以幫助自己脫離威脅，不過過程中也必須先承擔醫療疏失的風險，不免對潛在的死亡威脅感到擔心，. al. n. v i n 也希望親近的丈夫能夠陪同自己冒險進入醫療處置。聽聞診斷的夫家，並未如 E Ch engchi U 預期一般，在進入醫療時給予協助支持，反而以出乎意料之外的求神方式，有了. 對癌症「沒什麼」的認識，認為癌症不需醫療介入，只需以神明的配方輔助，即可維持日常。E 對於自身的威脅被輕忽、草率打發而不滿，然而 E 將夫家與自己認識上的落差，歸因至無法改變的文化背景落差，因此只能獨自承受在夫家的處境中的無奈。E 預期疾病嚴重度未被認可的環境中，自己若無法維持過往職責或對現狀有所怨言，會被冠上「小事鬧大」的罪名，徒增「無法接受」的不舒服感受。E 感到生理痛苦是可預期的，病者皆須承受，相較起來，被夫家的對待方式是連娘家與遠房親戚都感到難以接受的，也是自己主要的受苦來源。. 31.

(40) E 認為外在環境無法改變，只能調整自己視角，解除預設病人的角色，才不會持續陷在「被虧待」的處境中。對 E 而言，既然自己不顧家人反對，選擇與丈夫共同生活，那麼如今也要承受當初追求愛的附加責任，在沒有資源的異鄉獨自奮鬥。E 寧願自行擔下同時維持工作與家務的辛苦，獨自進入醫療場域，也不願娘家受自己干擾或勉強丈夫陪伴。E 期許自己不在困境中倒下，擁有比先前更多的力量，才能撐起原有任務，不勞煩他人。E 也從同事不過問默默幫助中，感到他人眼中的自己有著不願向環境低頭的好強模樣，若將困境攤開關心，也不是自己所希望得到的。. 政治大但尚未脫離孤立無援的受苦處境。自從前夫不理解 E 對疾病的害怕，只看到陪伴立 E 從疾病進駐至今，歷經醫療介入與離婚，漸漸取回身體與生活的主導權，. 在醫療體制表面的無用性，於是 E 需要獨自進入醫療場域，E 才發現丈夫原來不. ‧ 國. 學. 共在自己的世界中。治療過程中，E 會在病友有著家屬陪伴畫面中，感到自己無. ‧. 人同行的處境難以承受。癌症復發不僅威脅 E 個人的健康，更帶出女兒無人託付. y. Nat. 的可能，E 感到自己處於流離失所的狀態，離開了原生家庭、無法融入夫家、也. er. io. sit. 無法再回到過往與丈夫同在的時光，更擔心再次遭逢意外即會落入絕境。過往為了追求與丈夫共同生活，於是 E 有力量離開熟悉家鄉、到異鄉重新開. al. n. v i n 始，直到疾病與丈夫離婚打破了 C hE 對未來是既定不變日常延續的想像，人生面臨 engchi U. 預期之外的轉變，E 感到新的未來需要自己開創，不能再只是他人的跟隨者。如今 E 從與丈夫世界的斷裂中，改而為了女兒努力，也因此能夠不屈服於單親生活的挫折。成長感受是 E 在過往困境中自我要求的結果，也因預期未來受苦與承擔現下受苦而增強。生活中單親養育的挫折如同疾病處境一般，反覆提醒著 E 孤立無援的處境，E 感到自己為了女兒不能放棄，也從自己能夠迎向重重困境挑戰中，感到自己有所成長。而從癌症逆境離開的經歷從過去時間逃逸綻放，不斷在 E 遇到的每個挫折當下現身，讓 E 相信即使孤立無援，也能靠自己走出難關。沒有退路的處境中，. 32.

年輕乳癌患者的人我處境與未來感： 心理經驗轉化現象探討 - 政大學術集成

年輕乳癌患者的人我處境與未來感：心理經驗轉化現象探討 - 政大學術集成