二手菸的成分與疾病負擔

二手菸(Secondhand Smoke，SHS)又稱環境菸煙(Environmental

Tobacco Smoke，ETS)，是吸菸者於室內環境中點燃菸時所釋放的菸霧。

當非吸菸者處於菸霧環境中呼吸即吸入二手菸，故也稱被動式吸菸或非 自願性吸菸。在2004 年，全球已約有 40%兒童和三分之一不吸菸的成 人長期暴露二手菸(Eriksen et al., 2015)。依據第五版菸草圖鑑報告顯示，

2010 年暴露二手菸已造成 60 多萬不吸菸者死亡，最常見的死亡原因包 含缺血性心臟病、下呼吸道感染、哮喘和肺癌等疾病(Eriksen et al., 2015)。二手菸已被證實會增加六種疾病的發生率，包含肺癌、慢性阻塞 性肺部疾病、哮喘、心血管疾病、腦血管疾病和乳腺癌；以及四種疾病 的致死率，包含肺癌、心血管疾病、腦血管疾病和哮喘(Öberg, Jaakkola, Woodward, Peruga, & Prüss-Ustün, 2010; Öberg, Woodward, et al., 2010)。

10

國際勞工組織(ILO)估計每年有 20 萬勞工死亡歸因二手菸(Jo et al., 2008)；在美國，每年因暴露二手菸而早逝導致生產力損失約 56 億美元 (U.S. Department of Health and Human Services, 2014)；美國環境保護署 (USEPA)表示二手菸是導致肺癌的第三大因素，每年導致約 3000 名美國 非吸菸者死於肺癌(U.S. Department of Health and Human Services, 2006)。

非吸菸者在家中和職場暴露二手菸會增加心臟病發生率25-30%，肺癌 發生率20-30%(Rumchev et al., 2011)，增加中風發生率 20-30%(U.S.

Department of Health and Human Services, 2014)。

在台灣，二手菸害增加各疾病的死亡相對危險性(Relative risk)分析 顯示，暴露家庭二手菸者相較於未暴露者，肺癌、冠狀動脈心臟病及腦 血管疾病的死亡率分別約升高1.24 倍、1.30 倍及 1.60 倍；在職場暴露二 手菸者比起未暴露者，上述三種疾病分別依序增加1.24 倍、1.21 倍及 1.65 倍(衛生福利部國民健康署、台灣家庭醫學醫學會、台灣內科醫學會、

台灣精神醫學會, 2013)。2010 年國內一項針對 35 歲以上成人研究，調 查我國吸菸與二手菸害之成本代價，發現吸菸與二手菸暴露的直接成本 8.28 億美元，間接成本 2,200 萬美元，佔台灣總個人醫療支出的 3.4％；

導致15,555 人提早死亡，損失生命 284,765 年和 8.2 億美元的生產力虧 損。總成本中，主動吸菸佔92％，二手菸暴露佔 8％；以性別區分，男 性佔92%，女性則是 8%(Sung, Chang, Wen, & Tsai, 2014)。以下分述二

手菸對不吸菸成人常見健康危害：

(一) 呼吸道疾病─氣喘、慢性阻塞性肺部疾病

氣喘是慢性呼吸道發炎疾病，二手菸中的化學物質會刺激呼吸道黏 膜，使組織腫脹導致呼吸道變得狹窄，出現咳嗽、喘鳴、呼吸困難等症 狀，即為氣喘發作。目前已有證據顯示暴露二手菸與成人氣喘發作有因 果關係。芬蘭一項具代表性的國家衛生研究，費時5.8 年追蹤十萬人，

以肺功能檢查與氣喘臨床診斷為基礎，調整潛在干擾因素後，確認暴露 二手菸與成人氣喘發作的勝算比為1.97(95%信賴區間 1.19-3.25)，工作 場所暴露二手菸與氣喘發作的勝算比為2.16(95%信賴區間

1.26-3.72)(Jaakkola, Piipari, Jaakkola, & Jaakkola, 2003)。

慢性阻塞性肺部疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD) 是由慢性支氣管炎與肺氣腫組成，因呼吸道黏膜長期發炎導致氧氣無法 有效進出呼吸道。世界衛生組織(WHO)原先預估在 2030 年會是全球第三 大死因，但 2012 年達到，該年全球約 310 萬人因罹患 COPD 而死亡，世 界衛生組織並預期未來 10 年內 COPD 死亡人數再上升 30%(衛生福利部國 民健康署，2017)。高達九成的COPD 是因吸菸或暴露二手菸造成，以 平均壽命 80 歲計算，每個人一生被診斷COPD 的機率是 27.6%(Gershon, Warner, Cascagnette, Victor, & To, 2011)。英國一項國家健康調查發現，

不吸菸的人每週暴露二手菸超過 20 小時者，罹患COPD 的機率是未暴

12

露者的兩倍[OR =1.98(95% CI =1.03-3.79)](Jordan, Cheng, Miller, & Adab, 2011)。根據我國衛生署統計處統計每年因 COPD 死亡人數超果 6000 人，

2015 年COPD 在十大死因中排名第七，死亡人數共 6383 人。

(二) 腦血管與心血管疾病

二手菸對心血管系統有害，其作用機轉與吸菸的效果類似，致病機 轉有兩個層面，其一，促進血小板活化，增加血栓形成的機會；其二，

加速血管內皮細胞的發炎反應，提升低密度脂蛋白膽固醇(LDL)，減少 高密度脂蛋白膽固醇(HDL)，促進血管粥狀硬化(Olasky, Levy, & Moran, 2012)。根據研究顯示，只要暴露二手菸 20 分鐘，促進血小板活化作用 即可發生；側流菸活化血小板的效能是主流菸的1.5 倍；而一天多次重 複暴露二手菸會使非吸菸者的血小板活化情形越接近的吸菸者(Barnoya

& Glantz, 2005)。暴露二手菸 30 分鐘即會使內皮功能受損，無論是短暫 或長期暴露暴露二手菸不僅會損傷內皮細胞，更會破壞內皮系統的修復 功能。在被動吸菸者身上所觀察到血管內皮功能的障礙程度，幾乎與吸 菸者相同(Barnoya & Glantz, 2005; Heiss et al., 2008; Olasky et al., 2012; 林 廷燦, 2001)。當血管內皮功能受損時，會有利於動脈粥狀斑塊形成與血 管粥狀硬化導致管徑變窄血流量減少，當斑塊破裂時會形成血栓，最終 發展成腦部或心血管疾病。

缺血性心臟病是許多國家人口最常見的死亡原因。研究發現，暴露

二手菸會增加冠狀動脈心臟病發病率25-30%與腦中風發病率 20-30%。

在美國，每年有34,000 人因二手菸罹患心臟病早逝，8,000 人因暴露二 手菸而中風早逝(U.S. Department of Health and Human Services, 2014)。

英國一項長達八年的二手菸與心血管疾病的大型研究中，20.8%的受訪 者是二手菸高暴露者；其中較可能是男性、社經地位低、居住在蘇格蘭、

身體活動少的人。不吸菸的受訪者若為二手菸高暴露者，心血管疾病死 亡風險增加2 倍(Hamer, Stamatakis, Kivimaki, Lowe, & Batty, 2010)。比起 未暴露二手菸，暴露者會增加成年人冠狀動脈心臟病發病率約25-30％

(ITC Project, World Health Organization, & World Heart Federation, 2012)與 25%腦中風(Oono, Mackay, & Pell, 2011)的發生率。研究證實，在職場和 公共場所全面落實禁菸法律，能減少15%急性心肌梗塞的發生

(Lightwood & Glantz, 2009)。世界心臟聯盟(World Heart Federation)前會 長Dr. Sidney C. Smith.強調「讓心臟病患戒菸與遠離二手菸暴露的治療 成效，勝過醫師提供的任何一種單一藥物治療。」(ITC Project et al., 2012)。

(三) 癌症

二手菸中已知的致癌物質已達70 種，美國癌症協會(ACS)表示，

30%的癌症發生與吸菸或二手菸暴露有關。目前研究已證實二手菸可直 接引起肺癌發生，提高30%肺癌發生率，肺小細胞癌更是增加 300%發

14

生率(Eriksen et al., 2015)。

在職場和家中暴露二手菸可能增加20-30%罹患肺癌的機率。簡單 來說，不吸菸者暴露於配偶或職場的二手菸，相較於未暴露者OR 值分 別為1.21（1.13-1.30）和 1.22（1.13-1.33）(U.S. Department of Health and Human Services, 2006)。研究顯示，不吸菸的婦女與其吸菸配偶生活 罹患肺癌危險率增加24%，並且其危險性與配偶的菸量和菸齡呈正相關 (陳育民, 2010)。其他癌症研究，有些研究證據指出二手菸可能與咽喉癌、

腦癌、膀胱癌、腸胃癌、乳腺癌及兒童白血病有關(American Cancer Society [ACS]，2012)。

台灣研究指出，長期暴露在二手菸的婦女，罹患子宮頸癌的機率是 一般女性的 7.2 倍，罹患肺癌、乳癌等癌症之機率亦高出 2 倍(行政院 衛生福利部, 2017)。一項二手菸與子宮頸癌的整合分析研究報告顯示，

從未吸菸之婦女暴露於二手菸較未暴露者增加73%子宮頸癌的風險，直 接支持暴露二手菸與子宮頸癌間因果關係(Zeng et al., 2012)。

二、二手菸的成分

二手菸由主流菸煙和側流菸煙中的顆粒物質與氣體複合物混合而成。

主流菸煙是吸菸者吸入肺部後再吐出的煙霧，由於空氣供應充足可完全 燃燒，約佔二手菸 15%；側流菸煙是菸草燃燒後直接逸入空氣中的煙霧，

因燃燒溫度較低，所以產生的有害氣體和致癌物質較多，約佔二手菸

85%(王建楠 & 吳重逹, 2004; 行政院衛生福利部, 2017)。空氣中所含物質 的濃度受到物質本身量的多寡、所處空間大小及空氣流通率影響，人體 暴露二手菸之有害物質測量亦同。暴露的程度取決於所在環境的大小、

通風性、吸菸的人數、菸草的數量以及接觸的時間長短(World Health Organization Regional Office for Europe Copenhagen, 2000)。12 款商業品 牌菸之側流菸煙成分測量並與主流菸煙之濃度比較(表 2-1-1-1)(IARC Working Group on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans, 2004)，

可明顯看出大部分的側流菸煙有害物質濃度皆高於主流菸煙。

目前已知二手菸含有7000 多種的化學物質，其中包括了 250 種有 害物質及70 種已證實的致癌物質(Eriksen et al., 2015)。以下將依其類別 及特性分別介紹如下：

(一) 尼古丁(Nicotine)

尼古丁是一種強烈的神經興奮劑，可促進神經原興奮與釋放更多神 經傳導物質，經由呼吸道、黏膜及皮膚吸收。大部分在肝臟代謝，半衰 期約2-3 小時，主要代謝產物為 cotinine，是目前記錄尼古丁攝入的標記 物，再經由腎臟排出體內(Benowitz, 1992)。尼古丁對人體的影響，心理 上，短期可增強欣快感，產生興奮，有助於保持警覺，減輕焦慮，以致 讓長期吸菸者產生依賴成癮。在生理上，會加速動脈硬化引起心血管疾 病、延遲傷口癒合、性功能障礙、新生兒疾病、消化性潰瘍和食道逆流

16

等疾病(Benowitz, 1992; 馮南雄, 2005)。

(二) 有毒氣體(Toxic Metals)

二手菸霧中的有毒氣體包含一氧化碳(Carbon Monoxide)、氨

(Ammonia)、氰化氫(Hydrogen Cyanide)、亞硝胺化合物(N-Nitrosamines)、

丁烷(Butane)、甲苯(Toluene)等。在吸菸及二手菸中，一氧化碳與氨氣含 量較高。「一氧化碳」通常在燃燒不完全的狀態下產生，與汽車所排放 的廢氣相同。對人體的傷害主要在於心血管與中樞神經系統。由於一氧 化碳與血液中的血紅素親和力是氧氣的240 倍，所以當一氧化碳進入血 液之後會立刻使血液中含氧比下降，出現缺氧症狀。一氧化碳中毒輕則 會感到頭痛、噁心、嘔吐、眩暈，視力模糊的症狀，嚴重可能會引起多 種致命性疾病研究對象暴露職場二手菸(Agency for Toxic Substances and Disease Registryatsdr [ATSDR], 2012; 許兆畬 & 祝年豐, 1994)。「氨」，常 見於農業肥料與一般清潔劑的成分，在菸中加入氨可以促進尼古丁的釋 放，使人體更快上癮。空氣中若含有氨氣會刺激皮膚、眼睛及呼吸道，

引起咳嗽或表面灼傷。過高濃度的吸入可能會造成肺部損傷引起呼吸道 阻塞或感染等併發症而死亡(ATSDR, 2004)。

(三) 有毒金屬

二手菸霧的有毒金屬包含鎘(Cadmium)、鉻(Chromium)、砷

(Arsenic)、鉛(Lead)等金屬，皆可透過呼吸、口服、皮膚吸收進入體內。

在菸及二手菸中鎘和砷含量較多。「鎘」的含量尤其高，並且人體代謝 的速度很慢，半衰期大於26 年。若由呼吸道進入體內，腎臟和肺臟是 主要危害器官。在長期接觸下，通常會使腎小管及腎絲球損傷、肺功能

在菸及二手菸中鎘和砷含量較多。「鎘」的含量尤其高，並且人體代謝 的速度很慢，半衰期大於26 年。若由呼吸道進入體內，腎臟和肺臟是 主要危害器官。在長期接觸下，通常會使腎小管及腎絲球損傷、肺功能