以健康信念模式探討大腸直腸癌篩檢行為

在 1950 年代初期，美國的公共衛生服務偏重預防性工作，但是民眾 在收費低廉甚至免費的條件下，對於疾病的預防、早期發現疾病的篩檢 工作卻呈現反應極為冷淡的現象(Rosenstock, 1974)。於是數位參與預防性 健康計畫的社會心理學家 Hochbaum、Leventhal、Kegeles 與 Rosenstock 等人有感於上述問題之嚴重性，應用 Lewin 場域理論（Field Theory）的 概念，整合彼此研究的結果，建構出適用於解釋民眾預防性健康行為的 理論模式:健康信念模式 Health Belief Model (Rosenstock, 1974)。

健康信念模式是經由個人認知的角度觀察其信念與行為，描述關於 個人之健康行為及其影響因素。健康信念模式發展之初是為了用來解釋 及預測人們參與預防及疾病篩檢計畫等健康行為之影響因素，而後又修 訂用以探討民眾之疾病行為、病人角色行為以及關於慢性病行為等健康 行為，再演變成現在的健康信念模式(Glanz, Rimer, & Viswanath, 2008)。

健康信念模式最主要的概念為健康信念（Health Belief）和行動線索

（cues to action），而健康信念之主概念又分成四個次概念，包括：自覺 罹患性（perceived susceptibility）、自覺嚴重性（perceived severity）、自覺 行動利益（perceived benefits）、自覺行動障礙（perceived barriers of taking action）等。

一、 健康信念（Health Belief）

(一) 自覺罹患性（Perceived susceptibility）

係指個人對於罹患某種疾病或遭遇某種健康狀況的主觀感受，利 用個人自覺的「可能性」或「危險性」來測量。在醫療領域中，

可擴展至個人自覺「會不會接受診斷」或「再度感染的可能性」

來測量。

(二) 自覺嚴重性（Perceived severity）

指個人對於罹患某種疾病或不接受治療之嚴重程度的主觀感受。

自覺嚴重性可從「醫療（或臨床）後果」及「社會後果」兩方面 衡量，前者例如帶來痛苦、殘障、死亡等；後者例如影響工作能 力、家庭生活、人際關係等。或有研究者將自覺罹患性與自覺嚴 重性，合併成「威脅感（perceived threat）」。當個人感覺到某種疾 病或健康問題對自己帶來的威脅感愈大，採取特定之預防行為的 可能性就越高。

(三) 自覺行動利益（Perceived benefits）

個人感覺到自己的健康遭受威脅，卻不一定會採取預防行動，因 為採取行動與否乃取決於此行動可以減輕健康威脅的有效程度，

以及採取行動之後可以獲得的好處，例如：運動可以保持較好的 體位。所以，個人評估行動可能產生的實質利益亦即是「自覺行 動利益」，是個人決定行動是否產生的重要關鍵。

(四) 自覺行動障礙（Perceived barriers of takingaction）

指個人感覺採取某項行動可能遭遇的阻礙或困難，或是個人採取 行動之後可能帶來的壞處或不良的影響。如果感覺到採取某項行 動時，必需付出較昂貴的費用、具有風險性、感覺疼痛或不舒服、

沮喪或尷尬、交通不便、耗費時間等，就表示對該行動的預期效 益不高，加上需要付出一定成本，亦即自覺障礙高時，個人採取 行動的可能性就會降低。

二、 行動線索（Cues to action）

指促成採取行動的刺激，包含外部線索和內部線索。外部線索，例 如：大眾傳播的教育活動、健康檢查通知單、親朋好友的忠告、醫 護人員的提醒。內部線索，例如：自覺身體不適。

三、 修飾因素（Modifying factors）

包括：人口學變項、社會心理變項與結構變項。人口學變項包括：

年齡、性別、教育程度、種族等。社會心理變項包括：社會地位、

同儕及參考團體的壓力等。結構變項包括：對疾病的知識、過去接 觸疾病的經驗等。

四、 自我效能（Self-efficacy）

「自我效能」是 Bandura 社會學習理論中的重要概念，指個人對 其完成特定行為所需之各項能力所做的評估；亦即是個人能否執行某

項行為的判斷(Bandura, 1977)。在 Bandura 的社會學習理論中，主要 以誘因（incentives）、結果期待（outcome expectation）及自我效能（self- efficacy）等概念來預測及解釋行為。近年來自我效能更被廣泛應用 於預測健康行為上，例如：吸菸、運動、避孕行為等多方面的研究，

其結果均發現：自我效能與健康行為的改變及維持具有高相關之特 性。

Bandura（1977）指出自我效能可決定個人面對困難情境時的反 應，這些反應包括(Bandura, 1977):

(一) 決定個人是否面對問題：當個人自認為能力不足以解決問題時，

自信心降低、導致產生焦慮而採取逃避的反應。

(二) 決定個人應付問題的能力程度：對自我效能持懷疑態度者，常 會高估問題的困難度；而自我效能高者，常將注意力及努力運 用於困難情境的要求，會因為障礙的刺激而更努力。

(三) 決定個人面對障礙時的持久度：當面臨困難時，自我效能高的 人，因為相信努力可達到成功，而願意繼續面對障礙。

又依 Bandura（1977）的理論，自我效能的學習改變可透過個人 對下列四種訊息的評估而定(Bandura, 1977):

(一) 行為表現的結果（performance accomplishment）^：成功的經驗可 以強化個人的自我效能，偶爾的失敗則會降低自我效能，但若 能克服這些經驗，則可增強繼續努力的動機。

(二) 替代性學習（vicarious experience）：個人的自我效能學習不一 定要透過直接經驗，由觀察別人行為或聽取別人口述經驗，也 可產生學習效果。

(三) 口語的說服（verbal persuasion）：透過別人的鼓勵與支持，個 人可被引導相信自己能成功解決過去曾受挫的問題。

(四) 情緒激發（emotional arouse）：在面臨困難的情境下，低沉的 情緒會影響自我效能；當焦慮增加時，自我效能會降低。

健康信念模式已經被廣泛應用在許多癌症篩檢實務的相關研究中，

用來解釋個人採取某種預防性健康行為或參與某種預防性的健康服務。

以大腸鏡檢查篩檢大腸直腸癌，在自費健康檢查中心屬於高費用項目，

又有麻醉及內視鏡檢查的風險存在，影響民眾進行大腸鏡檢查的信念及 相關因素是本研究期望探討的。

依據吳美宜(2013)的研究，整理 2000~2012 中英文相關期刊，符合「健 康信念模式」、「健康檢查」與「篩檢」共 29 篇，其中大腸直腸癌篩檢 2 篇國外文獻指出：大腸直腸癌篩檢的相關信念，以自覺罹患性與行動利 益最能顯著執行篩檢行為意圖與行為；而以行動障礙（宿命論、擔心檢

查對身體的傷害及價格）最能預測低的篩檢行為意圖。也就是知覺疾病 威脅愈高及癌症篩檢的行動利益性愈高、行動阻礙性愈低的人比較容易 執行癌症篩檢(吳美宜, 2013)。

本研究整理 2006~2013 年運用健康信念模式(Health Belief Model, HBM) 探討以大腸鏡檢查篩檢大腸直腸癌行為相關研究之國內、外文獻，

如表 2-2

在亞洲地區，Reuben K Wong 等(2013)於新加坡探討不同性別對於大 腸直腸癌篩檢的健康信念之差異，研究結果顯示：男性的自覺罹患性、

自覺利益性及自覺障礙性顯著高於女性，行動線索則是女性顯著高於男 性。自覺行動障礙以害怕面對檢查結果、大腸鏡檢查費用昂貴、及覺得 大腸鏡檢查是危險、疼痛、尷尬的等有顯著預測力。行動線索則是以醫 師建議、家人建議及朋友建議具有顯著預測力(R. K. Wong et al., 2013)。

另外，Martin C. S. Wong 等(2013)也呈現香港的研究結果：在自覺行動障 礙方面，顯著相關的信念是:大腸鏡的檢查費用高、可近性低、檢查時引 起身體不舒服(M. C. S. Wong et al., 2013)。

而在美國的研究，Cyr、Dunnagan 與 Haynes (2010)的研究發現顯著 相關的健康信念是：自覺罹患性、自覺利益性、自覺行動障礙及行動線 索；有家族大腸癌疾病史者的自覺罹患性較高，在自覺利益性方面，覺 得可以提供家人有利的訊息最為顯著相關(Cyr, Dunnagan, & Haynes,

2010)。Palmer RC (2007)等人更以有家族疾病史者為研究對象，研究結果 發現自覺罹患性、自覺利益性、自覺行動障礙等健康信念顯著相關(Palmer et al., 2007)。

在台灣方面的研究，石敏（2008）研究影響中老年人接受大腸直腸 癌篩檢及大腸鏡檢查行為意願之因素，其研究結果顯示：(1)健康信念相 關因素中之自覺威脅性認知、行動障礙認知、行動線索等變項對進一步 大腸鏡檢查意願具有預測能力；(2)態度相關因素中之害怕面對病情真相、

擔心篩檢工具之準確性及安全性等檢查態度影響大腸鏡檢查意願；(3)受 檢族群健康行為會影響其接受進一步大腸鏡檢查之意願；(4)大腸鏡檢查 意願則與人口屬性較無相關，僅有糞便潛血篩檢意願會受到年齡、社交 活動、篩檢經驗的影響(石敏, 2008)。而劉曦宸(2008)以某社區健康篩檢之 糞便潛血檢查陽性者為研究對象，探討對於接受進一步大腸鏡檢查之相 關因素，研究結果為：自覺罹患性、自覺嚴重性及行動障礙顯著相關，

研究對象的行動障礙性是：費用高、需要較多時間及需要有人陪伴(劉曦 宸, 2008)。

綜上所述，運用健康信念模式探討大腸直腸癌篩檢的相關信念，以 自覺罹患性、行動利益最能顯著預測篩檢行為；以行動障礙最能預測低 的篩檢行為。也就是自覺大腸直腸癌威脅性愈高及進行篩檢的行動利益 性愈高、行動阻礙性愈低的人比較容易執行大腸癌篩檢行為。

表 2-2 運用健康信念模式探討以大腸鏡檢查篩檢大腸直腸癌相關研究之

Gender differences in predictors of colorectal cancer screening uptake: a national cross sectional study based on the health belief model.

Perceived Obstacles of Colorectal Cancer Screening and Their Associated Factors among 10,078 Chinese Participants

Efficacy of the Health Belief Model for Predicting

Intention to Pursue Genetic Testing for Colorectal Cancer

作者

Obstacles to colorectal Cancer screen in Chinese: a study based on the health belief model

香港,

Familial risk and colorectal cancer screening health beliefs and attitudes in an insured population

美國,有保

Knowledge and perceptions regarding colorectal cancer screening among Chinese- a community- based survey in Singapore

Promoting community awareness of the need for colorectal cancer screening:

a pilot study

顯著相關 顯著相關 顯著相關 顯著相關:

無症狀, 費用高

顯著相關