大腸直腸癌的篩檢與監測

大腸直腸癌的篩檢及監測乃是基於以下理由:(1)大部分的大腸直腸 癌是由瘜肉轉變而來的；(2)研究顯示如能定期發現並切除瘜肉，可有效 降低百分之九十的大腸直腸癌；(3)由篩檢發現的大腸直腸癌中，早期癌 比率較高，較有可能完全治癒；(4)瘜肉、早期癌大部分完全無症狀，必 須靠主動的篩檢才得以發現(林禎國, 2010)。

大腸直腸癌如果早期（侷限性大腸直腸癌 localized）被診斷治療，

五年的存活率高達 90%，相對於晚期大腸直腸癌（遠端轉移 distal

metastasis）五年存活率只有 10%，因此大腸直腸癌是一個能透過適當篩 檢追蹤而達到預防的癌症(曾嘉慶 et al., 2009)。

大腸直腸癌常用的篩檢工具，包括：糞便潛血反應、大腸鏡、軟式 乙狀結腸鏡、空氣鋇劑雙重顯影大腸攝影、電腦斷層虛擬大腸鏡。依據 國家衛生研究院（National Health Research Institutes, NHRI）癌症研究所

（National Institute of Cancer Research）「台灣癌症臨床研究合作組織」

（Taiwan Cooperative Oncology Group, TCOG）建議：

一、一般民眾之篩檢（50 歲以上，無症狀，無家族史、無其他危險 因子）進行：（一）、糞便潛血反應檢查加軟式乙狀結腸鏡，篩 檢流程如下: （圖 2-3）

圖2-3 一般民眾（50歲以上，無症狀，無家族史、無其他危險因子）大 腸直腸癌篩檢建議流程（資料來源：國家衛生研究院出版「大腸 直腸癌臨床診療指引」，2010年）

(二)、大腸鏡檢查

約有30~40%的瘜肉或腸癌是在乙狀結腸鏡無法到達的位 置，且乙狀結腸鏡有發現瘜肉者，約30~40%之病人在乙 狀結腸鏡未達之上方可再發現瘜肉。故一般認為大腸鏡之 篩檢比軟式乙狀結腸鏡更有效。一般民眾50歲以上必須做 一次大腸鏡檢查。（圖2-4）

圖2-4 一般民眾（50歲以上，無症狀，無家族史、無其他危險因子）

大腸鏡檢查篩檢建議流程（資料來源：國家衛生研究院出版「大腸 直腸癌臨床診療指引」，2010年）

二、有瘜肉病史之高危險群者，若為單純瘜肉且已將瘜肉完全切除 者，建議每三年做大腸鏡檢查，若為陰性則每五年再追蹤。若 為高風險瘜肉且無法切除者、清腸不完全、未達全程大腸鏡者，

需視情況訂定監測計畫。（圖2-5）

圖2-5 有瘜肉病史之高危險群者大腸鏡檢查監測計畫（資料來源：國家衛

生研究院出版「大腸直腸癌臨床診療指引」，2010年）

曾嘉慶等於2009年的研究整理指出：根據美國多醫學組織（USMTF）、

美國預防醫學組織（USPSTF）及亞太會議（Asian-Pacific consensus）共 識最新指引，提出將大腸腫瘤的篩檢（screening）與追蹤（surveillance）

對象分成三大族群(曾嘉慶 et al., 2009)：

一、 一般風險族群（average-risk group）：五十歲以上，沒有臨床症 狀者。

二、 增加性風險族群（increased risk group）：有大腸直腸癌家族史 者、以前大腸鏡檢查有發現瘜肉者、大腸直腸癌術後者。

三、 高風險族群（high risk increased group）：基因診斷或臨床診斷 符合家族性瘜肉症（Familial Adenomatous Polyposis, FAP）或 遺傳性非瘜肉性大腸直腸癌（Hereditary non-polyposis

colorectal cancer, HNPCC）、慢性發炎性大腸疾病。

針對不同的風險族群，美國提出大腸直腸癌的篩檢與追蹤的最新指 引，期望臨床醫師根據最新指引準則，針對不同檢查結果（瘜肉的大小、

數量、組織型態及切除程度等）安排適當的時間間隔進行大腸鏡追蹤。

大腸直腸癌的早期診斷除了推廣篩檢外，還需要靠精準的內視鏡診 斷，不論是糞便潛血反應、下消化道攝影、糞便 DNA 檢查及電腦斷層虛 擬大腸鏡，如有發現異常都必須進一步施行大腸內視鏡，以鑑別是否為 腫瘤性病灶及其浸潤深度。內視鏡治療術包括瘜肉切除術（polypectomy）、

黏膜切除術（Endoscopic mucosal resection, EMR）、黏膜下層切開剝離術

（Endoscopic submucosal dissection, ESD）等。腫瘤與早期大腸直腸癌是 大腸鏡治療的良好對象，除了恢復快以外，可以達到根治的目的是大腸 鏡鏡治療普及的根本原因(邱瀚模, 2008)。

台灣的大腸直腸癌約九成發生於 50 歲以後，陳春帆等(2011)的研究 建議，如果家族中有一位一等親在 60 歲以前或是二位一等親不論年齡罹 患大腸直腸癌或是進行性腺瘤者，從 40 歲開始或是家族之發病年齡減 10 歲，作為第一次安排大腸鏡檢查的年齡，以早期發現腺瘤或大腸直腸癌(陳 春帆, 陳建志, 郭冠良, & 林光洋, 2011)。

Crohn’s disease 及潰瘍性腸炎患者罹患大腸直腸癌的風險較高，建議 在確定診斷後的二至三年內進行大腸鏡檢查。美國一項回顧性研究，對 6,823 名 Crohn’s disease 及潰瘍性腸炎患者追蹤三年，有 154 位發展成大 腸直腸癌；其中，沒有於 6~36 個月內安排大腸鏡者(2.7%)大腸直腸癌的 發生率顯著高於有在 6~36 個月內安排大腸鏡者(1.6%)。這些有在 36 個月 內安排大腸鏡檢查的高危險群者，大腸直腸癌發病率較低，診斷為大腸 直腸癌後的死亡率也較低(Ananthakrishnan et al., 2015)。

綜上所述，依據個人年齡、健康狀況及疾病史、家族疾病史等因素，

定期安排及依據檢查結果與醫師建議追蹤大腸鏡檢查，可以早期發現大 腸直腸癌並降低罹患大腸直腸癌的死亡率。