健康檢查的意義及需求

肉的高危險群；第五節以健康信念模式探討大腸直腸癌篩檢行為，詳述 如下:

第一節 健康檢查的意義及需求

健康檢查之目的在於篩檢疾病（Screening），針對外表健康、無明顯 症狀的人群施予檢查，俾使早期發現可能發生某種疾病之高危險群個案，

再做進一步檢查，以求得正確診斷與必要之後續追蹤與治療；達到早期 篩檢之目的(曾屏輝 et al., 2009)。

有效的健康檢查及疾病篩檢可以限制疾病發展及促進全民健康，在 公共衛生及臨床醫學上的重要性不言可喻。然而，疾病的種類繁多，各 有其特性，若為了要篩檢出每種可能的疾病，而做各種精密的檢查，對 個人和社會成本反而是一種資源的浪費。隨著醫療科技的日新月異，各 種新的檢驗及檢查技術不斷地推陳出新，如何選擇適當的篩檢工具及擬 定篩檢策略，不能只考慮篩檢工具的敏感度與特異度高低，尚須考量疾 病本身的特性、疾病於該族群的盛行率及篩檢工具本身的極限及可能帶 來的風險，才能達到健康檢查的最大效益(曾屏輝 et al., 2009)。

癌症是世界衛生組織（WHO）2011 年報告所指出之四大非傳染病

（癌症、糖尿病、心血管疾病、慢性呼吸道疾病）之一，其四大共同危 險因素為吸菸、運動不足、不健康飲食及有害使用酒精。癌症（惡性腫 瘤）自 1982 年起即居國人十大死因首位。2015 年國人癌症死亡人數為 46,829 人，占總死亡人數之 28.6%，標準化死亡率為每十萬人口 128.0 人，

較上年微降 1.7%，較 94 年降 9.3%，近年來呈現緩降趨勢(衛生福利部, 2016)。

圖 2-1 歷年癌症死亡人數及死亡率 73~103 年（資料來源：中華民國 104 年衛生 福利部年報）

台灣自 92 年通過「癌症防治法」後，依法定期召開中央癌症防治會 報及癌症防治政策委員會，為降低癌症死亡率，94-98 年推動「國家癌症

防治五年計畫」，99 年推動「第二期國家癌症防治計畫-癌症篩檢（99-102 年）」；99 年開始全面推動子宮頸癌、乳癌、大腸直腸癌及口腔癌等四項 癌症篩檢，成為國際上第一個由政府全面補助四項癌症篩檢的國家。103 至 107 年推動「第三期國家癌症防治計畫」，持續推廣具預防效果之癌症 篩檢，找出癌前病變加以根除，阻斷癌症發生(衛生福利部, 2016)。

近年國人對維護健康的知識與技能提升，又由於疾病型態改變、高 齡人口增加和疾病年輕化等因素，使民眾對自費健康檢查的需求有逐年 提升的趨勢(李淑芬 et al., 2014)。某醫院分析醫院門診顧客，研究結果發 現：參加自費健檢的民眾以年齡 40 歲以上、學歷大專（學）以上、與固 定家人同住、月所得在 30,000 元以上的較多(林川雄 et al., 2013)。

自費健康檢查中心林立，業者相競推出最新醫療儀器，目前常見之 自費健康檢查項目或套裝，多以國人關心的健康問題為導向，例如：大 腸內視鏡檢查篩檢大腸直腸癌及瘜肉、腦部及腦頸血管顯影檢查篩檢腦 頸部血管病變及狹窄或阻塞情形、低劑量肺部電腦斷層篩檢肺癌、3D 冠 狀動脈電腦斷層檢查心臟血管狹窄或阻塞情形、全身正子掃描檢查有無 惡性腫瘤細胞發生等。這些自費健康檢查都有不同的需求，同時存在某 些程度的風險與負擔，例如：費用、麻醉、輻射、顯影劑等。民眾要如 何選擇適合自己的自費健康檢查項目，又不必陷入過度診斷之情況，也 是重要議題。

疾病的預防，可以經由飲食與生活習慣及危險因子的改變來讓人口 的危險族群分佈改變，是屬於初段預防（primary prevention）；尋找出高 危險族群與適當的工具進行篩檢為次級預防（secondary prevention）的範 疇。一個疾病是否能經由初段預防或次級預防降低罹患風險，須具備(1) 常見的、重要的癌症；(2)有較長的癌前病變（precancerous lesion）；(3) 有適合的篩檢工具；(4)有好的治療方法；(5)可以找到顯而易見的危險因 子或高危險族群等特徵，大腸直腸癌正符合這樣的條件(邱瀚模, 2010)。

自費健康檢查與衛生福利部大規模疾病篩檢的主要目的與面對的對 象大不同(曾屏輝 et al., 2009)。這些受檢者以經費來源區分，包括了個人 自付檢查費者、就職的公司補助部分或全部檢查費用者。自費健康檢查 中心的病例資料庫裏，受檢者大多數為尚未發生疾病的健康人，包括不 同的人口學分佈及吸菸、飲酒、運動行為等。

國內有一些研究是以臨床醫學的角度分析，以健康篩檢及健康促進 的立場討論；例如:以大腸鏡檢查結果分析，大腸直腸瘜肉與人口學變項、

血液生物指標、生活飲食習慣等之相關性為何，可以建議那些族群進行 大腸鏡檢查篩檢。綜上所述，建議國人運用衛生福利部提供的篩檢及進 行需要的健康檢查，期望可以降低國人慢性病發生率與國家醫療支出。