名詞界定

第一節 研究背景與動機

現代的醫療科技日新月異，但仍然無法直接預測疾病的發生，許多 疾病初期症狀並不明顯，例如︰惡性腫瘤。中華民國 105 年版衛生福利 年報指出︰癌症自民國 1982 年起即居國人十大死因首位。2015 年國人癌 症（惡性腫瘤）死亡人數為 46,829 人，占總死亡人數之 28.6%。自民國 1994 年起，大腸直腸癌在國人十大癌症死因順位排名第三。依據 2013 年 國人十大癌症發生統計資料顯示，大腸直腸癌發生的個案數為男性（8,681 人）第一順位、女性（6,459 人）第二順位(衛生福利部, 2016)。

臨床研究發現：多數的大腸直腸癌係由大腸直腸瘜肉（Colorectal polyp）轉變而來，從小型瘜肉（腺瘤 Adenoma）變成腺癌一般約需 5 至 10 年。因為大腸直腸癌有較長的癌前病變，提供人們篩檢與治療的好機 會，若能早期發現及早期治療，其預後是相當良好的。除了推廣以糞便 潛血反應篩檢，進行大腸鏡檢查是診斷與治療大腸直腸瘜肉最好的工具。

美國 National Polyp Study 證實切除大腸腺瘤，可以大幅降低未來罹患大 腸直腸癌的風險與因大腸直腸癌導致死亡之風險(邱瀚模, 2008)。

台灣也有許多研究探討大腸直腸瘜肉或早期大腸直腸癌與代謝症候 群指標、人口學因素、吸菸等之間的相關性，對於這些大腸直腸癌的高 危險群提出應增加篩檢頻率及積極改變生活型態等建議。

有效的健康檢查及疾病篩檢可以限制疾病發展及促進全民健康，在 公共衛生及臨床醫學上的重要性不言可喻。在台灣，有衛生福利部提供 免費的四癌篩檢、成人健康檢查、老人健康檢查等，另有非全民健康保 險經費支持的「自費健康檢查中心」，二者之目的與面對的對象也不同。

自費健康檢查中心的受檢者，以費用來源區分之，包括個人自付檢查費 用者、就職的公司補助部分或全部檢查費用者。

近年國人對維護健康的知識與技能提升，又由於疾病型態改變、高 齡人口增加和疾病年輕化等因素，使民眾對自費健康檢查的需求有逐年 提升的趨勢(李淑芬, 柯慧青, 洪錦墩, & 李美文, 2014)。又，自費健康檢 查業者相競推出最新醫療儀器，目前常見的自費健康檢查項目或套裝，

多以國人關心的健康問題為導向，例如：大腸內視鏡檢查篩檢大腸直腸 癌及瘜肉、低劑量肺部電腦斷層篩檢肺癌、3D 冠狀動脈電腦斷層檢查心 臟血管狹窄或阻塞情形、全身正子掃描檢查有無惡性腫瘤細胞發生等。

這些自費健康檢查都有不同的需求，同時存在某些程度的風險與負擔，

例如：費用、麻醉、輻射、顯影劑等。

本研究以健康信念模式探討個人自付及公司補助費用之健康檢查受 檢者對於加選大腸鏡檢查之信念及影響因素，期望自費健康檢查中心對 高風險族群提出進行大腸鏡檢查篩檢建議，以早期發現、早期治療；針 對健康檢查受檢者設計有效的衛生教育專案，促使民眾遵從健康促進指 導，提升實踐健康生活型態的意願，得以降低國人慢性病發生率與國家 醫療支出。

第二節 研究目的

本研究運用健康信念模式探討自費健康檢查中心民眾選擇大腸鏡檢 查之信念及影響因素，依據民眾的大腸鏡檢查費用支持來源不同，分為

「個人自付」、「公司補助」二組，研究目的包括：

一、 探討研究對象的個人背景變項之分佈情形與二組間差異。

二、 探討不同經費支持（個人自付及公司補助）的研究對象，健康信念 模式中各因素變項之分佈情形與差異。

三、 探討不同經費支持的研究對象，健康信念模式中各因素變項與定期 追蹤大腸鏡檢查之相關性。

四、 分析經費支持及健康信念模式各因素變項對定期追蹤大腸鏡檢查 可能性之相關性。

第三節 研究問題 本節依據研究目的，提出研究問題，如下

一、 探討研究對象的個人背景變項之分佈情形與差異性為何?

二、 探討不同經費支持（個人自付及公司補助）的研究對象，健康信念 模式中各因素變項之分佈情形與差異為何?

三、 探討不同經費支持的研究對象，健康信念模式中各因素變項與定期 追蹤大腸鏡檢查之相關性為何?

四、 分析經費支持及健康信念模式各因素變項對定期追蹤大腸鏡檢查 可能性之相關性為何?

第四節 名詞界定

一、 健康檢查（Health Examination）︰在學術上名詞定義是篩檢

（Screening），利用特殊工具在沒有症狀之前早期發現疾病，並且 提供適當診斷與治療，達到限制殘障或延長壽命之目的。

二、 自費健康檢查中心︰合法成立的醫療院所，以進行自費健康檢查

（Self-paid Health Examination）為主要業務，沒有全民健康保險經 費的支持。

三、 大腸內視鏡檢查（Colonoscopy）︰簡稱大腸鏡。受檢者在使用清 腸藥物清除大腸內糞便後，由專科醫師以一百二十公分的內視鏡從 肛門進入直腸，經由乙狀結腸、降結腸、橫結腸、升結腸、盲腸及 小腸開口處進行檢查，可以檢視全段大腸的情形，例如：有無瘜肉 及瘜肉的大小與部位、發炎、潰瘍等情形。

四、 經費支持（Financial Support）：依據自費健康檢查中心客戶群的檢 查費用來源，區分為「個人自付」及「公司補助」二類。

五、 自覺罹患性（Perceived susceptibility）：個人主觀自我評估罹患大腸 直腸癌(colorectal cancer, CRC）的可能性，以現在年齡及健康情形 於五年內罹患 CRC 的可能性。

六、 自覺嚴重性（Perceived severity）：個人主觀自我評估如果罹患 CRC 導致個人及家庭各層面影響的嚴重程度。

七、 自覺行動利益（Perceived benefits）：個人選擇以大腸鏡檢查以預防 CRC 的利益性的主觀評估。

八、 行動線索（Cues to action）：

1. 內部線索:促成個人選擇大腸鏡檢查之內部刺激，例如：自己的排 便習慣改變、自己的糞便性質或形狀改變。

2. 外部線索：促成個人選擇大腸鏡檢查之外部刺激，例如：醫護人 員建議、家人及鄰居朋友建議、大眾媒體宣傳。

九、 自我效能（Self-efficacy）：個人對於安排大腸檢查的時間、檢查費 用、檢查準備流程、麻醉及大腸內視鏡的風險、檢查過程的不舒服 或疼痛及面對檢查結果的瞭解與接受的把握成程度。

十、 定期追蹤大腸鏡檢查的可能性（Likelihood of regular fallow up colonoscopy）：個人依據大腸鏡檢查結果於未來定期追蹤大腸鏡檢 查的可能性。