低口語學生之溝通訓練

本節有兩部分，將介紹低口語學生之溝通訓練，包含「擴大及替代溝通系 統」及「圖片兌換溝通系統」，統整文獻之歸納如下：

一、 擴大及替代溝通系統

根據美國聽語協會(American Speech-Language-Hearing Association, ASHA) 之定義，擴大及替代溝通系統(alternative and augmentative communication, AAC) 係針對具嚴重表達溝通障礙者，臨時性或永久性的去試圖彌補其損傷的溝通機 能，所提供的臨床實務(ASHA, 1989)。主要由「符號(symbols)」、「輔具 (aids)」、「技術(techniques)」及「策略(strategies)」所組成，目的是為了促進 個人的溝通能力，茲說明如下。

(一) 符號

符號係指使用視覺、聽覺或是觸覺來表達概念，可分為非輔具及輔具。

非輔具包含臉上的表情、眼睛的注視等；輔具則指使用圖片、文字或者物品 來傳達溝通。溝通符號之形式如表 2-1(楊蕢芬，2015)。

表 2-1

溝通符號之形式表

形式 例子

非輔具溝通系統 動作 抓媽媽的手，表示想去廁所。

聲音 發出「呃！呃！呃！」表示生氣。

臉部表情 眼睛張大，嘴巴張開，表示想要。

手勢 手指著汽水，表示想喝。

手語 聽障人士用手語與環境的人溝通。

說話 口語表達「車車」、「想去」、「我想去公園」。

（續下頁）

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形式 例子

輔具溝通系統 真實物品 拿著遙控器，表示想看電視。

縮小模型 拿著蛋糕模型，表示想吃蛋糕。

部分物品 拿著一個小輪胎，表示想玩小汽車。

照片 拿著媽媽的照片，表示想找媽媽。

線條圖 用彩色或黑白線條圖代表人、事、物。

文字 指著「喝水」兩個字，表示想要喝水。

合成語音 用電子語音輸出溝通筆點選「教室」圖片，產生語音。

(二) 輔具

輔具指用來傳達或接收聲音、影像的硬體設備，可分為低科技輔具及高 科技輔具(楊蕢芬，2015)。低科技輔具不具列印及聲音輸出的功能，取得容 易且方便操作，價位不高，如自製圖卡、溝通板、作息時間表等；高科技輔 具為製作複雜且價位較高的電子化輔助溝通產品，如語音輸出溝通輔具 (voice output communication aid, VOCA)及電腦等(楊熾康，2011)。

(三) 技術

技術指訊息傳遞的方式，可分為直接選擇及掃瞄(楊蕢芬，2015)。直接 選擇指讓使用者可以直接表示或從選項中點選想要表達的內容，但如果有使 用者有肢體移動的困難時，可用頭部或者眼睛注視來選擇，如打手語、手指 特定符號、以眼神注視的方式選擇等；掃描指利用特定編碼的呈現方式來進 行選擇，如循環掃描(circular scanning)、線性掃描(linear scanning)、項目分 組掃描(group item scanning)及橫縱掃描(row column scanning)等(Beukelman

& Mirenda, 1998)。

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(四) 策略

策略指以特定方式使用 AAC 符號，以增強溝通效能，個體常使用自我學 習或者被教導的方式，來促進個人表現，如角色扮演、遊戲、逐步提示等 (楊蕢芬，2015)。

科技日新月異，溝通輔具不再只侷限於傳統的形式，也將不好收納的、難 以攜帶的輔具慢慢改良為輕、薄，又好攜帶的用具，除了提升使用上的便利 性，也讓需要的人增加了學習的意願。

二、 圖片兌換溝通系統

偏好物調查是進行圖片兌換溝通系統課程前需要做的重要調查，目的是為 了瞭解學生對於各項食物、物品或活動的喜好程度，進而設計為教學介入時的 增強物圖片。Bondy 與 Frost(2002)所發展的圖片交換溝通系統共有六階段，以 下就六階段的統整如下(楊蕢芬，2011)：

(一)階段一：以圖片交換物品

此階段要訓練學生能向教學者(即溝通者)表達想要交換物品，對學生而 言，此物品具有增強特性，目標是為了讓學生在沒有教學者的提示下，能夠 主動拿圖片交換增強物。Bondy 與 Frost(2002)建議的使用策略如下：

1.增強物為學生平時無法得到的：教學者在教學時可將增強物放在學生雖然 看的到，可是拿不到的地方。

2.只給一小部分的增強物：先給學生一小部分的增強物，讓學生知道當教學 者在教學時，可以獲得更多增強物。

3.創造學生的求助情境：讓學生在情境下向教學者要求「想要什麼」。 4.給予選擇：一次先呈現兩項學生喜歡的物品，讓學生選擇想要哪一個。

此階段不管學生的增強物有幾項，每一種增強物皆要練習，直到學生不 需提示就可以直接交換物品的程度。

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(二)階段二：增進自我表達的能力

此階段要訓練學生到溝通簿前撕下圖片，再走到教學者前將圖片放在教 學者的手中。因有了距離，所以增加了溝通的難度，倘若學生無法順利達成 溝通時，還是要讓他們學著努力嘗試。教學時不提供口語提示，協助者也不 主動給予肢體提示，等到學生主動反應，才提供提示。教學過程如下：

1. 撕下溝通板上的圖片：溝通簿正面放上要訓練的圖片，其他圖片則分門 別類分在溝通簿中。首先，先讓學生把玩圖片，教學者在將圖片放於溝 通簿上，請學生取下圖片以交換物品，協助者在必要時提供肢體協助的 引導。

2. 增加學生與教學者的距離：目的是要讓學生試著站起來交換圖片，先走 幾步路，再走向教學者。

3. 增加學生與溝通簿的距離：除了再增加溝通簿擺放的距離，也要將圖片 擺放在溝通簿中的不同地方，讓學生去尋找，最後，讓學生能到固定的 位置(例如：書桌、櫃子)從溝通簿上撕下圖片和教學者交換物品。

4. 評量和去除多餘的提示：當學生學會撕下圖片交換物品後，教學者便要 試著改變情境、更換不同地點，讓學生可以學習類化，且應避免使用手 勢或者眼神等提示。

(三)階段三：區辨正確的圖片

此階段要訓練學生區辨圖片，一開始從兩張開始，再漸進式的增加，目 的是要讓學生知道，選擇不同圖片，會有不同後果。教學過程如下：

1. 區辨高度增強圖片及不相干圖片：教學者呈現兩個物品(例如：飲料及塑 膠袋)，溝通簿上亦呈現兩項物品的圖卡，當學生選擇正確，則給予增強 物；選擇錯誤，則給予不相關物品。如學生有負面反應時，可呈現圖片 或示範、手指圖片提示、變換活動、重新呈現物品與圖片來糾正學生錯 誤的程序。

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2. 區辨兩張增強物的圖片：當學生選好圖片要給教學者時，教學者可指示 學生拿取，但不指名要拿什麼。如學生拿錯，教學者可繼續使用呈現圖 片或示範、手指圖片提示、變換活動、重新呈現物品與圖片來糾正學 生，直到選擇正確的圖片，才可以獲得物品。

3. 區辨多張圖片：一開始先從兩張圖片的區辨開始，再慢慢增加到三張、

四張、五張，目的是為了訓練學生能自己從溝通簿中找到想要的圖片。

(四)階段四：使用句型結構

此階段要訓練學生如何運用圖片，排成簡單的句子以表達自己的需求，

句型為「我要○○」。教學過程如下：

1. 將增強物圖片放在句型條上：教學者先將「我要」圖片放左邊，在溝通 簿正面放數張增強物圖片，當學生主動拿增強物圖片時，教學者便要引 導學生將圖卡放在「我要」圖卡的右邊，過程中使用漸進式的提示褪 除，直到學生可以獨立操作為止。

2. 操弄「我要」圖片：當學生主動想從溝通簿上撕下增強物圖片時，教學 者應立即阻止學生，引導他先去撕「我要」的圖片放在句型條上，接著 撕增強物圖片放在「我要」圖片右邊，再將句型條拿給教學者。當教學 者拿到句型條，辨讀出句子，手指著圖片，請學生讀出，有讀出，再給 予增強物。

3. 讀句子：教學者採延宕策略，拿到句型條後，等三到五秒，如學生說出 較多句子，則給予較多的物品或延長活動時間；如學生不說話，則給予 較少增強物，來鼓勵學生練習用口語表達。

(五)階段五：「你要什麼？」的接受性語言訓練

此階段教學者開始呈現物品和圖片，問學生「你要什麼？」目的要讓學 生學習用圖片照句來回答問題。教學過程如下：

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1. 零秒延宕：溝通簿上放「我要」圖片和增強物圖片數張，教學者亦呈現 增強物，指著「我要」圖片問：「你要什麼？」學生需拿「我要」圖片和 增強物圖片放句型條，交給教學者，等教學者讀完句子，才給學生增強 物。如教學者問完問題後，學生無反應，則使用肢體提示學生拿「我 要」圖片。

2. 增加延宕間距：教學者逐步褪除提示，改成先問學生：「你要什麼？」延 宕一到兩秒，再要手指著「我要」圖卡。如學生在教學者未指圖卡前，

就先伸手拿「我要」圖片，教學者則給予較多增強物。

3. 變換回答問題和主動要求：當學生能回答「你要什麼」後，教學者可以 設計教學情境，讓學生能在回答問題和主動要求之間做練習。

(六)階段六：評論問題

此階段的目的是要學生能在回答完教學者「你要什麼？」、「你看到什 麼」等問題後，能夠主動要求和討論。教學過程如下：

1. 回答第一個談論的問題：教學者讓學生練習造句，直到學生能夠自行說 出「我聽見○○」的句子，接著褪除提示，將問句與指圖片提示的時間 拉長，直到學生可以不經提示而自行造句為止。

2. 區辨起始句：教學者進而訓練學生區辨「你要什麼？」及「你看見什 麼？」當學生回答正確則給予該問句應有的增強；回答錯誤則繼續使用 呈現圖片或示範、手指圖片提示、變換活動、重新呈現物品與圖片來教 導學生選擇正確圖片。

3. 維持自發性要求：教學者創造情境，誘發學生有主動要求的動機。

4. 自發性談論：教學者應創造多個談論機會，可使用逐漸褪除問句，讓學 生主動說出。

圖片兌換溝通系統有六階段，但考量到研究對象為重度之障礙程度及低口 語之溝通能力，本研究採二到五階段的教學介入為重點。

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