俱樂部藥物與愛滋病等性傳染病

俱樂部藥物(club drugs)或稱娛樂性藥物(recreational drugs)，泛指 在舞會、派對或俱樂部經常被使用的藥物。正如一般物質濫用的情形 相同，與一般族群相較，俱樂部藥物的使用在男同志間是較為盛行的 (Cochran, Ackerman, Mays & Ross 2004；Pappas, & Halkitis, 2011；Lea, Reynolds, & de Wit, 2013)。愛滋感染者有使用俱樂部藥物的情形又較 非感染者為多(Drumright, Gorbach, Little, & Strathdee 2009)。常見的俱 樂部用藥包括了安非他命、搖頭丸(MDMA)、K 他命、GHB 及 poppers 等。使用俱樂部藥物與危險性行為間的因果關係，除了時序性外，還 有許多因素需要控制，例如伴侶型態、用藥及性行為地點及是否有如 憂鬱症等其他共病等，但眾多的研究皆指出，使用俱樂部用藥，藥物 作用使得性伴侶數增加，性活動頻率增加，而保險套使用減少，進而 使得發生危險性行為的風險增加。

我國依法務部新收毒品偵查案件及偵查終結分析顯示，第一級毒 品雖有減少的趨勢，然而在第二級及第三級毒品部分卻是呈現增加的 趨勢。各類毒品查獲的情形，以民國 101 年為例，以 K 他命查獲 2111 公斤為最多，安非他命 119.3 公斤其次，大麻有 14.4 公斤，MDMA 有 5.7 公斤(法務部，民 103)。而這些正是被用來作為俱樂部藥物的 新興毒品。除了以二、三級毒品作為助興使用外，另外 RUSH 或

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poppers 雖不是毒品，而是助興劑，原本是使用於醫學上作為肌肉放 鬆劑，會令使用者情緒增強，(例如: 如果是做愛時使用，性慾會倍數 增強；跳舞時使用，會更想跳舞)，身體肌肉會放鬆，疼痛感減低。

使用 RUSH 不會上癮，不「過量」使用也不會有副作用。此外威爾 鋼等性功能障礙藥物也是常常合併使用的藥物。其他國家例如澳洲，

雖然使用俱樂部藥物的比例不高，也沒有太多因使用俱樂部藥物導致 急診等醫療事件，但整體來講，其使用情形呈上升趨勢(Degenhardt, Copeland, & Dillon, 2005) ； 加 拿 大 哥 倫 比 亞 省 也 有 同 樣 的 情 形 (Lampinen, McGhee, & Martin, 2006)，針對高中生的調查結果顯示有 2.5%學生有使用過，且呈上升趨勢。

俱樂部藥物的使用，通常是為了產生身體或心理上的娛樂及欣快 感，而非用來做生理或心理治療。K 他命與 GHB 會改變心智狀態或 使肌肉控制喪失；甲基安非他命及威爾鋼可增加性功能；甲基安非他 命、MDMA、Poppers、威爾鋼可以增加性及社交的慾望及信心；甲 基安非他命及 Poppers 可減少疼痛感(Romanelli, Smith, & Pomeroy, 2003； Britt & McCance-Katz 2005；Maxwell, 2005； Colfax & Guzman 2006； Drumright, Patterson, & Strathdee 2006)。

使用娛樂性藥物後導致不安全性行為的原因主要可分為兩類：一 為使用搖頭丸及 K 他命之後造成身體感知類似酒醉的影響，導致茫

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然而從事不安全之性行為，另一種為使用安非他命及 Rush 後因身體 會對觸碰變為敏感，因此為了歡愉的感覺而不使用安全措施；前者有 時為不自覺而無法控制之行為，後者發生原因常為有意識而選擇不作 為之行為。

Banta-Green 等人(2005)在西雅圖進行 MDMA 的流行病學研究發 現，使用 MDMA 者，有較高使用其他藥物的比例，有參加狂歡派對 的情形及有較高比例的不安全性行為。Bellis 等人(2008)對歐洲青少 年的研究發現，青少年飲酒或用藥，有相當比例是希望獲得性行為的 機會及增加性功能。Drumright 等人(2006)回顧有關藥物使用與愛滋病 或其他性傳染病感染之風險之相關文獻，即已指出甲基安非他命及亞 硝酸鹽跟感染愛滋病或其他性傳染病是相關的。甲基安非他命增加性 慾，增加性功能，及性能力信心，造成心智的變化，減少肛交時的疼 痛感，至少增加二倍感染的風險。MDMA 會改變心智狀態，增加性 功能，降低疼痛感。從現有研究來看，尚無強烈證據顯其使用 MDMA 與感染愛滋病或其他性病的相關性，但是在性行為前使用 MDMA 與 無套肛交是有相關的。GHB 因屬解離性麻醉劑，所以會降低感受疼 痛的能力，因此增加造成生理外傷的性行為，增長性行為時間，及增 加性伴侶數，且其會造成心智狀態的改變，而無法順利使用保險套，

從現有研究來看，尚無強烈證據顯其使用與感染愛滋病或其他性病的

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相關性，但是在性行為前使用 MDMA 與無套肛交是有相關的。K 他 命也是解離性麻醉劑，引起鎮靜及喪失肌肉控制，而發生不想要或計 畫外的性行為，K 他命也增加對疼痛的耐受性，所以也會造成較多性 伴侶數，較長的性行為時間及外傷，然而尚缺乏一致性的結果支持其 因果關係。LSD 會造成幻覺，造成心智上無法選擇使用保險套。勃起 功能障礙藥物，或因血管擴張或因增強性功能，加以如果與其他俱樂 部藥物同時使用，可能更提高感染風險。

李思賢等人(2009)的研究指出，青少年初次使用藥物多為朋友或 同學帶領，呼朋引伴，而開始用藥，而使用的是新興的非法藥物—俱 樂部藥物。一份針對台灣俱樂部藥物使用的質性調查結果也顯示，一 開始使用都是一個拉一個，年輕人因為好奇、實驗性質及好玩而開始 用藥(Leung, Li, Tsay, Callahan, Liu, Hsu, Hoffer, & Cottler, 2008)，紐西 蘭甲基安非他命的研究發現其入門的方式亦同(Sheridan, Butler, &

Wheeler, 2009)。 Palamar, Mukherjee, 與 Halkitis, (2008)針對男同志 及雙性戀者的調查則指出使用頻率與其想擺脫負面情緒等是正相關。

Jerome, Halkitis, 與 Siconolfi, (2009)針對紐約男同志及雙性戀者的樣 本調查結果指出，使用俱樂部藥物的動機包括增加身體感官、增加性 表現、情緒增強(emotional enhancement, emotional equivalence)、逃避 情緒(emotional escape)、增進社交互動( facilitation of social interaction

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and ability to overcome social inhibitions)。Epstein, Botvin, Diaz, Toth 與 Schinke (1995)對於大麻使用的研的研究指出，社會影響(social influence)包括大人、朋友、所崇拜的人使用大麻的情形，可以預測青 少年是否會使大麻，缺乏相關知識、社會溝通及拒絕技巧不足，會增 加其使用的機率，自我效能跟其使用大麻或其他藥物具相關性。

Geramian, Akhavan, Gharaat, Tehrani, 與 Farajzadegan, (2012)研究結 果指出，影響青少年使用成癮藥物的因素，包括了家庭因素、好奇心、

尋求愉悅、同儕壓力、低自信心及藥物方便取得。

Fendrich, Wislar, Johnson 與 Hubbell (2003)於芝加哥進行隨機家 戶調查 18-40 歲成人用藥情形，曾用俱樂部藥物的比例達 21.7%，只 有 27.2%最近一次使用時沒有併用其他藥物，且同性戀者較多。俱樂 部藥物各項用藥彼此之間是有相關的(Halkitis, Palamar, & Mukherjee, 2007；Halkitis, & Palamar, 2008)。Chen,與 Yen (2011)針對青少年的調 查顯示，有使用 K 他命者，使用搖頭丸的情形也較嚴重。

使用俱樂部藥物者較會有不固定性伴侶、或買春的行為(Semple, Strathdee, Zians, & Patterson, 2009；Bruno, Scimeca, Marino, Mento, Mico, Romeo, Pandolfo, Zoccali, & Muscatello, 2012)，且會有較多性伴 侶(Operario, Choi, Chu, McFarland, Secura, Behel, & Valleroy, 2006;

Bellis, Hughes, Calafat, Juan, Ramon, Rodriguez, & Phillips-Howard,

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2008；Sterk, Klein, & Elifson, 2008)，也會有較高不安全性行為的風險 (Rusch, Lampinen, Schilder, & Hogg, 2004；Darrow, Biersteker, Geiss, Chevalier, Clark, Marrero, & Obiaja, 2005 ； Operario, Choi, Chu, McFarland, Secura, Behel, & Valleroy, 2006 ； Pantalone, Bimbi, &

Parsons, 2008 ； Parry, Petersen, Dewing, Carney, Needle, Kroeger,

&Treger, 2008；Semple, Strathdee, Zians, & Patterson, 2009；Chen, &

Yen, 2011；Operario, Smith, Arnold, & Kegeles, 2011；Li, Huang, Xu, Cai, Huang, & Ye, 2013)，因此感染 HIV 及其他性傳染病的風險也較高 (Gorman, & Carroll, 2000；Drumright, Patterson, & Strathdee, 2006；

Weidel, Provencio-Vasquez, & Grossman, 2008；Rudy et al., 2009；

Sutcliffe et al. 2009；Jia et al. 2010；Fisher, Reynolds, Ware, & Napper, 2011；Freeman et al. 2011；Heiligenberg et al. 2012；Liu, & Detels, 2012；

Wei, Guadamuz, Lim, Huang, & Koe, 2012)。

Mattison, Ross, Wolfson, 與 Franklin, (2001)針對參加徹夜狂歡舞 會的男同志進行調查顯示，12 個月內超過一半的研究對象使用酒精、

搖頭丸及 K 他命；Darrow 等人(2005)於邁阿密針對男同志進行問卷 調查，結果有 32%的研究對象在過去 1 年內有使用俱樂部藥物；Koblin 等人 (2007)的研究顯示，男同志用藥並進行性行為者比例達 71%。

Kipke 等人(2007)有關洛杉磯 18-22 歲男同志及雙性戀者的調查顯示，

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69% 的 受 訪 者 曾 用 過 俱 樂 部 藥 物 等 非 法 藥 物 。 Mor, Davidovich, McFarlane, Feldshtein,與 Chemtob(2008)在以色列特拉維夫針對男同 志的調查結果顯示，46%的受訪者在過去 6 個月內於性行為時併用藥 物。Prestage 等人(2009)針對澳洲雪梨男同性戀者的調查顯示 67.2%

的受訪者 6 個月內曾使用非法藥物。Fisher, Reynolds, Ware,與 Napper, (2011)在加州長灘對於 1794 名男性間性行為者調查發現，11%併用甲 基安非他命跟威爾鋼。Heiligenberg 等人(2012)針對荷蘭阿姆斯特丹性 病門診患者的調查，51.6%的男同志過去 6 個月曾使用娛樂性藥物。

Zuckerman 與 Boyer (2012)的回顧文章指出，年輕的男同志愈早開始 使用藥物，則有愈高的用藥情形，是造成愛滋感染的因素。

柯乃熒等人(2011)對同志三溫暖的調查，從 2004 年到 2008 年，

同志曾有使用俱樂部藥物(定義)的比例分別為 8.2%、18.8%、9.6%、

11.4%及 11.4%。且感染愛滋病毒與使用俱樂部藥物是有相關性的 (AOR=3.04，95%CI, 1.51~6.12)。柯乃熒等人(2012)再針對 1645 名男 同志有關網路尋性的調查指出，16%的受訪者在 6 個月內有使用娛樂 性藥物。

由疾病管制局針對 2012 年新通報個案的性行為調查分析結果來 看，超過五成的新感染者有從事網路尋性的行為，將近 18%曾使用過 非法藥物，而約一成的個案，在性行為時併用俱樂部藥物，而不到三

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成的受訪者總會使用保險套。Fendrich, Mackesy-Amiti 與 Johnson, (2008)在芝加哥針對男性間性行為者進行用藥情況的調查，發現自我 報告的使用率僅有 60%敏感性，可見冰山下隱而不見的使用人口，遠 比目前掌握的要多得多。

表 2-2-1 我國 2012 新通報感染者性行為調查分析

German 等人(2006)在泰國的研究指出，一些內外在影響可以促動 停止用藥，包括對使用藥物所產生負面影響的態度、家人同儕及伴侶 的影響、外在的促進因素及障礙等等。 Walters(2000)觀察到有約 18-26%原本有酒癮、菸癮或其他藥物濫用者，竟然自然地就戒癮了，

針對這些人進行研究發現，對健康的關切、來自家人朋友的壓力及特 殊事件的發生，與其相關。

綜上，俱樂部藥物的使用已是相當普遍的情形，雖然感染愛滋病

Items N ％

Participated in case management program in 2012 2,333 100.0%

Multiple sexual partners 1,004 43.0%

Always use condom when doing sexual behavior 644 27.6%

When Having sex with partner, will inform HIV Sero-status 526 22.5%

Have ever used addictive drugs before initial intervention 416 17.8%

Using addictive drug and alcohol, when having sex 225 9.6%

Have new STDs during the follow up duration 45 1.9%

seeking sex partners through internet 645* 54.9%

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及其他性病的原因受到多重因素影響，但藥物造成心智或行為上的影 響，對於增加感染的風險是無庸置疑的。

及其他性病的原因受到多重因素影響，但藥物造成心智或行為上的影 響，對於增加感染的風險是無庸置疑的。