健康促進學校計畫

第二章 文獻探討

本研究的文獻探討分文四節，第一節為健康促進學校計畫，內容包含健康促進學 校的內涵以及健康促進學校的發展；第二節為健康促進策略之探討，內容包含學校衛生 政策與健康教學與活動；第三節為青少年健康體位之探究，內容包含青少年體位的現 況、異常體位之相關因素；第四節為運用健康促進策略於青少年體位之相關研究，內容 為先前的研究學者運用健康促進策略介入青少年健康體位的研究發現與建議。

第一節 健康促進學校計畫

在 1986 年世界衛生組織（World Health Organization）提出健康促進（Health Promtion）之前，我國學校的學校衛生（Health）早已行之有年，現行學校體制的學校 衛生最早可溯及至西元 1949 年國民政府遷臺時的積極耕耘。爾後受世界衛生組織在 1996 年提出的學校衛生工作模式─「健康促進學校」概念影響，西元 2002 年行政院衛 生署與教育部提出「學校健康促進計畫」後，學校衛生發展則出現了新的面貌（黃松元，

2003；黃松元、陳政友、賴香如，2004）。本節將探討健康促進學校的內涵，以及國內 健康促進學校的發展。

一、健康促進學校內涵

世界衛生組織於 1986 年在加拿大提出了「健康促進」的概念，大大顛覆過去對健 康的定義與認知，當時發表的渥太華健康促進憲章（Ottawa Charterfor Health Promotion）

影響深遠，成為世界各國推行健康衛生的聖經。而「健康促進學校」則是世界衛生組織 於 1996 年所提出的學校衛生工作模式，希冀將健康概念深植在校園中（林佩芬，2005）。 首先探討「健康促進」，再研究健康促進在學校中的內涵。

（一）健康促進意涵

首先要瞭解的是健康的定義隨著時空背景的不同而隨之改變，近代提出的健康促 進和過去對健康定義有很大的差異，傳統觀念中健康只是消極的「不生病」，或是處於

「安適（well-being）」而已，但現代則認為不但要擁有健康，還要「更健康」，後者就是 健康促進的中心精神（賴香如，2008）。

渥太華健康促進憲章對於健康提出一個全新的構思與策略，認為健康是在日常生

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活中如學習、工作、歡樂和遊戲的環境下所創造的，並且健康不單是照顧自己，同時也 是照顧他人，讓個人和他人有能力去選擇和控制影響健康的因素，也確保在社會裡建立 起一個健康的環境給與所有的人一起生活（李大拔，2002）。因此認為健康促進的推行 應深入各個場域，包括：社區、醫院、職場、學校，乃至監獄等都需要積極推動各項健 康促進的活動，活動在推行時可以運用五大策略來促進與維護民眾的健康：公共政策、

建立支持性環境、強化社區行動、發展個人技能（健康教育與活動）及重新規劃健康服 務等（李大拔，2002；郭鍾隆，2005）。理所當然的，學校就成為了健康促進推行的重 要場域。

（二）健康促進學校意涵

根據 WHO（1997）對健康促進學校的定義是：「在該學校社區裡的所有成員共同 合作，提供學生統整且積極的組織與經驗，以達成保護與促進健康的目的。此活動包括 正式與非正式的健康教育課程，營造健康的校園環境，提供合宜的健康服務，家庭與廣 義的社區共同參與此促進學生健康的活動。」健康促進學校的健康促進對象可以包括在 學校社區裡的所有人，除了學生之外也包含教師與行政人員，甚至學校社區的民眾。正 因為健康促進學校接觸的對象十分廣泛，更顯其重要性。

因應各界對健康的觀點不斷改變，近年來推動健康工作的範疇與方法也產生巨大 的變化。受到生態觀點的影響，李大拔（2002）指出健康促進學校是以一個全面的「環 境」概念為基礎，「環境」所指稱的事實上是一種社會制度，不僅包含了物質環境也涵 蓋了受政策、經濟以及家庭等影響而形成的學習、工作、娛樂及遊戲等生活型態。在推 動健康促進學校時，從「環境」著手來整合運用現有的資源與人力，注重夥伴關係並強 調成員參與的重要性，也可說是「由下而上」推動的形態，另一方面學校也需提供知識 與技能來達到增進全體成員健康的目的。換言之，健康促進學校是一種「參與式」、「整 合型」的工作型態，而範疇則包含了生活中所有與健康相關的一切資源。

WHO 在其「健康促進學校工作指引」中提出六大健康促進學校的範疇：學校衛生 政策、健康服務、個人健康生活技能、學校物質環境、學校精神環境與社區健康等六項。

而這些範疇延續了渥太華憲章中提出的五項行動原則：訂定健康公共政策、創造健康的 支持性環境、強化社區行動、發展個人技能、重新定位健康服務方向。前者明確界定了 健康促進學校的場域以及工作方向，而後者則指出可以實施的具體策略，共同成為現代

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學校衛生工作重要的依歸。結合 WHO 的意見以及國內對健康促進的需求，國內學者(黃 松元等人，2004，p.65)提出六大範疇說明如下：

1.學校衛生政策：

(1)學校衛生現況及需求評估 (2)學校衛生法令規章

(3)學生衛生組織與人力

(4)學校衛生推動策略及工作計畫 2.健康服務：

(1)健康中心設置與管理 (2)健康檢查

(3)學生健康資料建檔管理 (4)學生體適能之增進 (5)體格缺點矯治

(6)罹患特殊疾病學生之照顧 (7)學校傳染病管制

(8)校園緊急傷病處理 (9)教職員健康促進

3.健康教育課程及活動／個人健康生活技能：

(1)國小及國中「健康與體育」及其他相關學習領域 (2)普通高中「健康與護理」科（必修）

(3)運用多元化的策略實施健康教育課程 (4)健康教育活動

4.學校物質環境：

(1)提供安全環境

(2)提供適當的衛生設施與安全用水 (3)推行環境保護計畫

(4)鼓勵學生愛護學校的設施 (5)提供完善的學習環境

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(6)建立無菸、無毒校園

5.學校精神環境／學校社會環境：

(1)建立學校良好人際關係

(2)建立互相關懷、信任和友愛的環境 (3)為有特殊需求的學生提供適當的協助 (4)營造彼此尊重的環境

6.社區關係：

(1)學校育家庭的聯繫與合作 (2)學校與社區的聯繫與合作

由以上可知，健康促進學校的工作範疇廣泛，全面性的照顧全體學生與教職員的 健康，藉由不同面向的介入讓全體成員皆能蒙受其惠。

二、國內健康促進學校的發展

雖然推動健康促進學校的工作量繁重，但是國內推動健康促進學校的工作並不是 從零開始。臺灣的學校衛生工作的源頭可追朔至日治時期的現代化學校，然而比較接近 現代學校衛生工作的型態則出現在西元 1949 年國民政府遷臺以後的積極推動。本文僅 就研究變項中的健康教育以及學校衛生政策兩點探究其發展，分述如下：。

（一）健康教育發展

國內在學校中實施健康教育的根源始於西元 1952 年教育部修定的「國民學校課程 標準」，當年在初級中學二年級開始設有「生理及衛生」科目，爾後西元 1968 年實施九 年國民教育則將原本二年級的「生理及衛生」科目改為一年級的「健康教育」，經歷了 西元 1972 年、1983 年、1985 年與 1994 年的「國民中學課程標準」改革，健康教育始 終保留在國中一年級的課程當中。較為顯著的變動發生於西元 2000 年，「國民中校學九 年一貫課程暫行綱要」頒布的七大領域中包含「健康與體育」，原本在國中只有一年級 實施的科目改為國中三年級都實施健康教育。健康教育在國中階段的實施有長遠的歷 史，並且維持穩定的發展。

相較於此，在國小階段的健康教育就顯得一波三折、「忽隱忽現」。在西元 1952 年 教育部修定的「國民學校課程標準」當中，健康教育在國小沒有單獨列科，但是教材內 容是融入公民訓練、常識和自然等科目中。直到西元 1968 年實施九年國教，頒布的「國

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民小學暫行課程標準」中才單獨設科，並且於一年級到六年級實施。然而，西元 1993 年修訂「國民小學課程標準」後，健康教育與他科合併調整為「道德與健康」，一到三 年級合科教學，四到六年級則分科。合科的情景並為維持太久，西元 2000 年頒布的「國 民中校學九年一貫課程暫行綱要」其中健康教育從國小一年級開始一直到國中三年級都 有必須授課實施，真正落實九年一貫的健康教育。

由以上可知國內學校中健康教育的發展起步的早，顯示國內對健康教育的重視。

單獨設科對於健康教育是非常重要的，因為能大力影響培養師資的專業程度，有科目的 需求就必須要有專業師資的培養，在健康教育單獨設科的一路奮鬥上，也培育出許多國 內的健康教育專業人才。然而在早期國小的健康教育內容是融入在不同的科目中實施，

其中曾經一度單獨設科爾後又與其他科目合科教學，直到九年一貫課程實施後在國小才 真正落實健康教育，但也造成了國小階段專業師資培育的斷層。國中階段的健康教育雖 然很早獨立，早期卻將教學的重點放在生理的層面，爾後受到國內外健康意識的轉變進 而影響到課程標準，才逐漸形成「全人健康」的觀點，並逐漸演變成更積極的「健康促 進」課程意識。

（二）學校衛生政策發展

國內的學校衛生政策與健康教育的發展有深遠的歷史關聯，學校衛生政策與上級 主管機關的變革和專業人才培育有相當大的關係，同時也領導了校園中健康教育的實施 走向。以下分別就專業人才培訓、政府組織改革、重大議題與法規制定等方面的發展進 行分析。

首先，在專業人才培訓部分，為了配合西元 1952 年教育部的「國民學校課程標準」， 臺灣省政府教育廳首次舉辦國民學校衛生導師短期訓練班，次年教育部核准在師範學校

首先，在專業人才培訓部分，為了配合西元 1952 年教育部的「國民學校課程標準」， 臺灣省政府教育廳首次舉辦國民學校衛生導師短期訓練班，次年教育部核准在師範學校