健康促進生活型態相關理論

一、健康促進的興起

歐美先進國家在 1970 年代，面臨醫療費用上漲的壓力，加上經濟景氣衰退及又逢 石油危機，在三大挑戰的交互作用下，開始重新思考健康的影響因素，因此造成健康促 進運動的興起。1974 年加拿大學者 Lalonde 發表「加拿大人健康新展望」(A new perspective on the health of Canadians)，認為影響疾病和死亡可歸納為四個因素：（一）

不健康的生活型態（二）環境的危害（三）人類生物因素（四）不健全的健康照護體系，

其中以生活態度影響最大，此發表引起世界各國積極推動健康促進計劃之動機。1986 年第一屆世界健康促進國際研討會頒訂「渥太華健康促進憲章」，養成健康的生活型態 即為內容之一，此時健康促進的觀念已蔚成為一股世界風潮（江東亮、余玉眉，1994；

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李怡娟，2000）。

1989 年我國衛生署署長提出「健康是權利，保健是義務」的口號，正式開啟我國 健康促進運動的序幕。同年五月衛生署舉辦第一屆「國民健康促進研討會」，透過各種 不同途徑促進國民健康生活討論，健康促進之概念因此開始受到國人的重視，並為我國 健康促進計劃之推行奠定良好的基石。

綜合上述，時代的演進、經濟的發展及疾病型態的轉變，社會大眾對健康需求的層 次不斷提高，健康促進已成為全民健康的必然主軸。台灣地區健康促進運動的發展，起 步較歐美先進國家晚，必須全面動員個人與社會的力量，以健康促進為己責，創造有利 的健康環境及養成良好的健康生活方式，讓國民能全面提升健康促進的生活。

二、健康促進的意義

近年來由於健康促進蓬勃發展，其討論內容不斷擴增，在目前國內健保醫療費用逐 年增加的壓力下，健康促進是節省醫療費用支出的重要策略。而有關健康促進的意義，

國內外學者出現許多不同的見解，茲將國內外學者說法整理如下：

（一）國外學者的見解

Shamansky & Clausen (1980)將健康促進定義為：促進最理想的健康及增強個人對身 體和情緒管理的能力，個人必須重視適當營養、運動、衛生習慣、避免危險因素(如吸 菸、飲酒)及增加身體免疫力等行為；Brubaker (1983)則認為健康促進是引導人們自我成 長和增進安寧幸福的健康照顧。Pender (1987)指出，健康促進並非針對疾病或健康問題 的預防行為，健康促進行為具有朝正向成長與改變的實現導向（actualizing tendency）

之特性，是擴展健康潛能的趨向行為（approach behavior），即是指引個人維持或增進 健康、自我實現及幸福滿足的肯定態度，而非預防疾病或避免健康問題的行為；而預防 行為是指減少、避免或去除已存在的危險性行為。Green & Kreuter (1991)定義健康促進 是結合教育、環境、支持等影響健康因素，以幫助健康生活的活動，其目的使人們對自 己的健康能獲得更好的控制。Pender (1996)更進一步指出，健康促進不是針對或健康問 題之特定預防，它是一種趨近行為（approach behavior），即以自我實現為導向，指引 個人維持或增進健康、自我實現和幸福滿足的肯定態度，表示個人積極主動的建立新的

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正向行為。Kickbusch (2003)則認為健康促進並不是只有部分的健康而已，而是要有良 好的生活型態，因此健康是一種充能的過程。

（二）國內學者的見解

黃淑貞、伍連女、張桂楨（1998）將健康促進定義為整體性的社會、政治的過程，

包括增強個人技巧和能力的行動，健康促進可增強控制健康的決定因子，達到改善健康 的過程。陳郁雯（2004）整理多篇研究指出，對健康促進的定義可分為兩種，一為強調 個人健康生活型態之實踐，另一為以社區發展或更廣的環境改善為主。

綜合上述，健康促進除著重個人行為的改變外，更需要融入組織、政治、經濟、法 律以及環境等各項因素整合策略的搭配，再加上公共衛生教育的內容、架構，才具有積 極預防現代化健康的意涵，同時加上多元文化科技的整合，則健康促進更具有正面的方 向。健康促進計劃之推動可使人們能更有效的控制健康決定因子，因而使民眾改善其健 康。

三、生活型態

1976 年韋氏大辭典對生活型態的解釋為一個人典型的生活方式（typical way of life）

反映出一個人的態度及其所表現出自我經常一致的樣子（self-consistent manner），這些 經常性的態度均由兒童時期慢慢發展出來的（丁志音，1988）。Singer (1982)將生活型態 定義為：人們生活的一種型態或引導人們每天在健康的範疇裡活動的行為，他認為生活 型態是人們處理日常活動的生活方式或態度。Shultz (1984)認為生活型態是指個人處理 日常生活的行為習慣，生活型態對一個人的健康可以是正面的或是負面的影響。Walker, Sechrist & Pender (1987)在健康促進研究文獻中，將「生活型態」定義為個人可以控制 的所有行為，包括影響個人健康的危險行動，以及每天日常生活中會出現對健康可能造 成傷害的任何行為。Green & Kreuter (1999)具體指出，生活型態其根源來自人類學、臨 床心理學、社會學，它是用來描述具永久一致性，且以文化傳承、社會關係、地理和社 經環境及人格為基礎的行為形式。

陳美燕（1994）文獻指出，在 1970 年代有學者研究發現不良的生活型態會產生慢 性病，個人若能在生活型態中實施健康促進行為，可以減少疾病的發生或死亡。丁志音、

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江東亮（1996）將「生活型態」定義為：可影響個人健康的健康行為或各種衛生習慣；

尹祚芊（2000）認為生活型態就是指生活作息、習慣、嗜好（飲食、喝酒、抽煙、嚼檳 榔）、是否有規律運動、充足的睡眠及均衡的飲食等，而基本的日常生活狀況，也與人 的健康有著密切的相關性。陳素芬、黃松元（2005）針對國小學生健康促進生活型態的 研究中，將生活型態界定於飲食習慣、運動與休閒、日常生活安全習慣、健康自我照護、

心理壓力調適和吸菸與飲酒等項目。

綜合上述，國內外學者對生活型態的定義範圍而言，皆是描述個人在日常生活中可 能危害到健康或可能對健康有助益的行為方式，不健康的生活型態如欠缺運動、營養失 衡、睡眠不足等，是造成身體、心理疾病及慢性疾病的主要原因，民眾選擇健康的生活 型態，不僅可以減少疾病的發生也可預防疾病，更可以做到健康促進以增進個人的健康。

四、健康促進生活型態

Kasl & Cobb (1966)是最早將「健康相關行為」作分類探討的研究者，其內容分為 三類：健康行為 （health behavior）、疾病行為 （illness behavior）、生病角色行為 （sick-role behavior），健康行為是指個人自認為健康良好而無任何疾病症狀，為持續保有健康而採 取 的 行 動 。Travis (1977) 提 出 對 健 康 促 進 生 活 型 態 的 定 義 ， 包 括 自 我 責 任

（self-responsibility）、營養（nutrition）、身體認知（Physical awareness）及壓力控制（stress control ） 等 層 面 ； 之 後 ， Ardell (1979) 修 改 並 擴 展 這 些 層 面 為 自 我 責 任

（self-responsibility）、營養（nutrition）、壓力管理（stress management）、健康體能

（Physical fitness）及對環境的敏感性（environmental sensitivity）。Walker, Sechrist, &

Pender (1987)對健康促進生活型態作了定義：個人為了維持或提昇健康層次，以及自我 實現和自我滿足的一種自發性的多層面行動與知覺，以此理念將Pender 所發展出的「生 活型態與健康習慣評量表」加以修改，經因素分析萃取完成了「健康促進生活方式量表」

（Health-Promoting Life Profile, HPLP），此量表主要以提升健康層次為導向的正向健康 行 為 作 為 測 驗 ， 不 含 預 防 疾 病 的 行 為 ， 共 包 括 六 個 分 量 表 ， 分 別 為 自 我 實 現

（self-actualization）、健康責任 （health responsibility）、運動（exercise）、營養（nutrition）、 人際支持（interpersonal support）及壓力處理（stress management）等。Pender (1987)亦

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認為健康促進行為是健康生活型態的重要因素，而個人健康生活型態中的健康促進行為 可視為正向的生活方式，導引個人親自體認其自身具有高度的健康潛能。

五、健康促進行為的決定因素

Pender 的健康促進模式是目前研究健康促進行為最常使用的模式之一。健康促進 模式（Health Promotion Model）是根據 Becker所提出的健康信念模式（Health Belief Model）所衍生而出，Pender (1982)針對健康促進行為，發展健康促進模式的初步概念，

1987年修改成為目前最常使用的健康促進模式，Pender 於1996年將較早前所提出健康 促進模式再作進一步的修正，意圖將實證研究結果和理論架構整合為一。健康促進模式 雖由健康信念模式所衍生出來，不同的是，健康信念模式著重減低危險或避免疾病的行 為，而健康促進模式強調高層次的健康行為以及自我的實現，在模式中提出可能會影響 健康行為的因素。

Pender 的健康促進模式對健康促進抉擇因素方面提供了實證性的研究架構，意圖 解釋人類在追求健康與環境互動的多層面本質（multidimensional nature），及將人視為 個體的前提下，整合預期價值理論（expectancy-value theory）和社會認知理論（social cognitive theory）的許多概念。Pender 於1987所提的健康促進模式（如圖 2-1）中，指 出影響健康促進行為的因素可分為認知與知覺因素（cognitive-perceptual factors）、修 正因素（modifying factors）及健康促進行為的參與（participation in health-promoting behavior）三個部份，分述如下：

（一）認知-知覺因素：採取或維持健康促進行為的主要動機與機轉，包括：

1、健康的重要性（importance of health）

2、個人對健康的定義（definition of health）

3、自覺自我效能（perceived-efficacy）

4、自覺健康狀況（perceived health status）

5、自覺健康控制（perceived control of health）

6、自覺健康促進行為的利益（perceived benefits of health-promoting behavior）

7、自覺健康促進行為的障礙（perceived barriers of health-promoting behavior）

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（二）修正因素：指經由認知-知覺因素，而間接影響健康促進行為，包括：

1、人口學特性（demographic characteristics）

2、生物學特徵（biological characteristics）

3、人際間的影響（interperonal influences）

3、人際間的影響（interperonal influences）