健康信念及相關研究

休閒參與關聯性研究。

第一節 健康信念及相關研究

下列將簡述健康信念模式(Health Belief Model)基本概念、健康信念模式應用與 限制、健康信念相關研究。

一、健康信念模式(Health Belief Model)基本概念

源於 1950 年代 Hochbaum et al.社會心理學學者，綜合多種理論應用包括期望 價 值 理 論 (Expected Value Theory) 、 場 域 理 論 (Field Theory) 、 刺 激 反 應 理 論 (Stimulus-Resposse Theory)、認知理論(Cognitive Theory)等研究結果共同建構出一 套用來解釋民眾預防性健康行為的理論模式。隨後相關學者用以說明人們對於不 同疾病症狀的反應並解釋治療後的差異性與研究回顧(Janz & Becker﹐1984)。依據 荷蘭特文特大學(University of Twente)資料報告，1974 年 Rosenstock 將當時原始模 式結構要素分(一)個體認知：包含自覺罹患性 Perceived Susceptibility、自覺嚴重性 Perceived Severity；(二)修正因素：包含人口學變項變、社會心理變項、結構變項 及自覺威脅性(Perceived Threat)、行動誘因(Cues to Action)；(三)行動可能性：包含 自覺行動有效 Perceived Benefits、自覺行動障礙 Perceived Barriers。

原始健康信念模式組成要素說明：

自覺罹患性(Perceived Susceptibility)：係指個體主觀性評估因罹患某種疾病可 能性風險。有部分人認為自己易罹患某種疾病，有部分人認為自己不易罹患某種 疾病。該模式中，個體自覺罹患性越強，就越容易採取行動降低疾病風險。

自覺嚴重性(Perceived Severity)：係指個體對於因罹患疾病之後結果是否嚴重

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的主觀評估，可能的感受包含生理層面(如：疼痛、死亡)、社會層面(如：人際關 係)。在該模式中，個體自覺嚴重性越強，就越容易採取行動。

自覺行動有效(Perceived Benefits)：係指個體評估採取降低疾病威脅的行動有 效性。即從多種可行的行動之下，先主觀評估採取是否能降低其疾病影響。在該 模式中，個體自覺有效性越強，就越容易採取行動。

自覺行動障礙(Perceived Barriers)：係指個體評估採取降低疾病威脅的行動困 難度。譬如：個體可能覺得會不舒服、不方便的狀況、身體相關疼痛、所需花費 金額太高等評估之下而影響行動採取的意願。該模式中，個體自覺障礙性越強，

就越不容易採取行動。

其他變項(Other Variables)：包含人口學變項：例如年齡、性別、婚姻等。社會 心理變項：人格、壓力、社會階層等。結構變項：對於疾病認識與了解等。

自覺威脅性(Perceived Threat)：係指疾病造成的後果和健康狀況。

行動誘因(Cues to Action)：係指個體採取行動的內在誘因，如：身體狀況不適 的感受、出現疾病症狀等以及外在誘因，例如：健康檢查通知、親朋好友鼓勵、

醫師建議、媒體傳播資訊等影響因素。原始健康信念模式如圖 2 所示。

個體認知 修正因素 行動可能性

人口學 社會心理學

結構變項

自覺疾病威脅

行動誘因 自覺疾病罹患性

自覺疾病嚴重性

自覺行動有效性 自覺行動障礙性

採取預防性 健康行為

圖 2 原始健康信念模式，(Rosenstock et al.﹐1974)

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1988 年 Rosenstock, Strecher & Becker 導入自我效能(Self-Efficacy)為健康信念 模式一項要素，提升其健康行為預測性。並經過實證研究在 2002 年 Glanz, Rimer &

Lewis「健康行為與衛生教育」一書中將原始模式圖調整成為健康信念模式組成架 構圖。

自我效能(Self-Efficacy)：係指個體採取行動是否具相當信心可以避免或遠離 致因。可能是透過親身成功經驗、觀察他人成功經驗、受他人鼓勵激發或者自我 維持，採一漸進式目標設定、使用口頭強化。本研究乃參考陳宣妏(2014)修訂調整 的健康行為自我飲食及運動效能分量表。健康信念模式組成架構圖如圖 3。

Glanz 等

二、健康信念模式應用與限制

該信念模式 1950 年代由一群心理學家試圖用以解釋美國公共衛生行政單位在 實施民眾預防篩檢計畫失敗原因(Hochbaum﹐1958)。當時應用在民眾的預防性篩 檢行為上，隨後廣泛出現於臨床醫學疾病行為、衛生教育等研究領域之中。從認 知治療-基礎與進階一書中(梁雅舒、張育嘉、羅振豐、趙文煜，2003)，提及 Beck(1960)

修正因素

-人口學變項

-社會心理學變項

-結構變項

個人信念

-自覺威脅性；Perceived Threat 自覺罹患性；Perceived Susceptibility 自覺嚴重性；Perceived Severity

-自覺行動有效性；Perceived Benefits -自覺行動障礙性；Perceived Barriers -自我效能；Self-Efficacy

行動

採取預防性

健康行為

行動誘因

圖 3 健康信念模式組成架構圖，(Glanz et al.﹐2002)

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的認知理論觀點來看為一個短期結構性、目標取向的心理歷程。目前全球廣泛性 的被使用於單一或輔助性治療其他疾病，如創傷後壓力症候群(Dancu & Foa﹐

1992)、慢性疾病(Miller﹐1991)，同時 Persons, Burns & Perloff(1988)研究發現對於 教育程度、不同背景的病患皆有幫助。此外，行動的選擇上需要「行動誘因」給 予激發作用。便可能產生以下情形(陳宣妏，2014)：

(一)當個體正受疾病威脅且有心理準備採取其行動時，加上行動障礙處於低時，所 採取的預防健康行為則高。即所謂兩種以上不同條件或因素結合一起產生的 效果大於原本效果倍數。

(二)當個體正受疾病威脅且無心理準備採取其行動時，加上可能處於高行動障礙，

所採取的預防健康行為則易受阻。即是所謂兩種以上不同條件或因素配合一 起共同削弱功能目的的效果。

(三)當個體正受疾病威脅且心理準備採取其行動很大，同時加上處於高行動障礙，

所採取的預防健康行為則發生衝突。即所謂兩種以上不同條件或因素配合一 起分別產生不同功能目的的效果。

三、健康信念相關研究

本研究回顧多篇近代健康信念模式擴展解釋民眾本身肥胖、肝炎篩檢、代謝 症候群、糖尿病、預防健檢、高血壓、身體質量指數、戒菸等相關日常性健康行 為研究，作為本研究模式各構面的重要性和變項結果分析初探並加強其觀念運 用。該信念模式乃是個體主觀的思維，經由其認知角度觀察信念和健康行為並加 以描述行為和影響之因素。此信念認為會影響個體在需要的醫療服務措施和健康 衛生認知，以及需求結果(洪佩汝，2010)。

(一)健康信念模式自覺行動障礙(Perceived Barriers)

1.馮兆康、吳珈旻、林川雄、張炳華(2016)一項肥胖健康信念與體重控制行為 有效問卷 1261 人當中從事體重控制主要障礙為沒有充分時間執行，而控制

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的資訊來源多半又來自電視媒體廣告，其次是閱讀有關體重控制的報章雜 誌，並對體重控制有良好的有效性認知。不論何種體重，健康信念對於健 康行為會受其影響(趙海倫、郝立智、陳宇平，2011)。

2.呂舒雯、戴美玲(2013)肝炎認知與篩檢行為影響研究分析了 282 位民診民眾 發現自覺罹患性偏高、自覺嚴重性帶來相當威脅、透過篩檢可有效性的知 道自身狀況，但超 6 成以上的民眾最大障礙為擔心其結果異常(心理障礙大 於生理障礙)。期望能以獨立門診、降低篩檢費用達更高行動力。

3.林榮哲(2012)影響代謝症候群執行健康飲食、運動行為因素以 250 位該症候 群病患分析顯示 BMI 值高者，其疾病威脅、自覺障礙性高，則健康行為低。

與 Sapp & Weng (2007)研究結果相呼應出 BMI 值高者獲得健康知識，但無 法有效改善個體健康行為表現。

(二)健康信念模式自我效能(Self-Efficacy)

1.陳宣妏(2014)信念模式探討高收入民眾健康概念與行為分析 233 位高度認同 從事健康行為所帶來的行動有效性，同樣不受太大的行動障礙性影響，且 對自我效能均有顯著關係；獲高分的自我效能「飲食控制」則與陳昭伶、

陳政友、羅惠丹(2009)研究高中生「運動」之結果相反，用以推究受經濟地 位及年齡有關。健康概念與行為之自我效能會影響該人員健康促進生活的 型態。

2.趙海倫等(2011)糖尿病患身體意象、健康信念與行為因素探討發現 174 份樣 本對於體重正常糖尿病患者，其健康信念於影響認知、利益認知、障礙認 知及自覺認知部份加強衛教，無需特別強調身體意象；對於體重過重之糖 尿病患者，除了對健康信念有顯著影響的利益認知及障礙認知予衛教外，

更需進行身體意象(自我健康滿意度題項屬於自我效能一部分)評估和介 入，以促進其健康行為。採描述性統計、單因子變異數分析、皮爾森積差 相關及多元迴歸分析出其結果。

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(三)健康信念模式行動誘因(Cues to Action)

1.莊書函(2013)在一篇慢性病醫療使用最多的族群研究探討醫療照護資源需求 日漸受關注。414 位樣本數以描述性統計、迴歸分析此健康信念模式發現「年 齡」為影響罹病與否重要危險因子，因生理機能狀態伴隨著年齡增長而漸 漸出現老化衰退，甚至影響到個體心理、家庭多層面問題。以預防勝於治 療觀念出發，透過行動誘因的社會性參與支持民眾更願意使用一般健檢、

免費健檢服務來延緩疾病所造成的侵害。其他研究同樣發現參與社會活動 的受訪者比較有可能去使用健檢或居家服務(張碧玲，2007)。

2.楊玨璿(2009)高血壓病患服藥遵從行為及影響服藥遵從行為重要變項研究以 描述性統計、皮爾森相關、多元迴歸分析 112 位病患發現約 9 成的病患同 意高血壓若不管理控制，則會引發併發症；約 8 成病患同意，若發生高血 壓併發症會對自己或家人有很大影響；約 8 成的病患同意按時服藥可降低 高血壓之相關影響；而在自覺行動障礙整體得分數則屬偏低；行動誘因的 內在線索頻率分數高於外在線索，用以解釋病患透過對高血壓疾病認識和 信念才是真正影響服藥行為因素。

3.謝偉雄、曾明朗、林添鴻、張至琦(2009)研究學校新生身體質量指數、健康 信念與運動參與程度以描述性統計、獨立樣本 t 檢定、皮爾森相關、多元迴 歸分析出不同 BMI 值女生知覺因受生理或怕日曬因素，則行動障礙性高於 男生。但對於行動誘因敏銳度極佳及 BMI 低者，則有較高聽信運動行為的 良好表現，與過去多位學者研究結果符合(Sternfeld, Cauley, Harlow, Liu &

Lee﹐2000；許泰彰，1999)。不同 BMI 值男生對於知覺運動障礙無差異、

知覺運動有效達顯著標準。

(四)健康信念模式自覺嚴重性(Perceived Severity)

1.陳曉蓉(2015)監獄收容人健康信念戒菸意願影響計 180 份男性樣本數描述性 統計、單因子變異數分析、皮爾森積差相關以及多元迴歸分析年齡、菸害