肥胖健康信念對體重控制行為影響之研究 -以休閒參與中介效果

國立臺東大學師範學院休閒事業管理碩士在職專班 碩士論文

指導教授：張凱智 博士

肥胖健康信念對體重控制行為影響之研究 -以休閒參與中介效果

研究生：黃志穎 撰

中 華 民 國 一 O 七 年 六 月

國立臺東大學師範學院休閒事業管理碩士在職專班 碩士論文

肥胖健康信念對體重控制行為影響之研究 -以休閒參與中介效果

研究生：黃志穎 撰

指導教授：張凱智 博士

中 華 民 國 一 O 七 年 六 月

謝 誌

臺東大學二年的學習時光，相當的從容也充實。當工作結束後隨 即從玉里前往上課，也出現夾雜於工作、課業及疲憊心境，所幸能在 所上的老師和同學間鼓勵下，順利取得碩士學位。

修課期間，感謝我的同事兼車友-伶芬姐，於往返路途中相互給予 課業的指導和意見；以及因課程分組需要而形成二年來堅韌不變組員 班代卉妤、瑞雲姐、瓈嫻姐、王維琴及陳博文。同時也感謝班上其他 同學們，對於遠道而來的我們相當照顧。今年同時取得公職人員的另 一轉換契機，日後我自己仍然需繼續努力完成並實現新人生階段以及 對於家人的感恩心。

本研究能順利完成，首要感謝張凱智老師兩年來的細心指導，從 研究方向與題目的共享討論、理論架構擬定，再到每段的語意修飾，

甚至精細到每字、每個標點符號的斟酌使用，皆能詳細告知；並體諒 路途往返不便而配合我的時間來討論論文，更不辭辛勞回答我提出的 問題狀況，亦感謝論文口試的江昱仁老師及屏東大學蔡忠宏主任，能 百忙之中抽空並細心審視，給予本研究許多寶貴建議，使其研究更具 完善。最後要感謝媽媽及家人的支持體恤，讓我從過去到現在的求學 過程更有能量動力，也感恩幫助我的許多人，願分享完成學位論文的 喜悅，更祝家人身體健康平安。

黃志穎 謹誌 2018.06.23

i

肥胖健康信念對體重控制行為影響 之研究-以休閒參與中介效果

作者：黃志穎

國立臺東大學師範學院休閒事業管理碩士在職專班

摘要

肥胖，是全球近年來與健康有關的重要議題之一。國內民眾現在平時 的飲食習慣、體重控制和休閒活動型態是否有察覺到其關鍵性，甚至 可能有相關疾病的風險性。透過本研究係了解社區民眾肥胖健康信念 與休閒參與之現況、不同背景變項社區民眾肥胖健康信念及休閒參與 有差異性存在及健康信念、體重控制行為及休閒參與的關聯性影響。

本篇研究對象為臺灣花蓮縣玉里地區 20 歲以上社區民眾，於 2017 年 12 月 12 日至 2018 年 01 月 12 日發放正式問卷，為期 30 天，共計發出 350 份、回收 340 份，有效問卷數 323 份，有效回收率達 95%。並收集 相關參考文獻資料以敘述性分析、信度分析、獨立樣本 t 檢定、單因子 變異數分析及皮爾森積差相關、迴歸分析等統計方法進行資料驗證。

結果顯示肥胖的個人信念對休閒參與具正向顯著性；休閒參與對體重 控制行為具正向顯著且具完全中介效果；肥胖的個人信念及行動誘因 對體重控制行為不具顯著性。結論則為從事提高運動效果的遊憩型和 運動型休閒參與以及親子互動、情感培養與連結的家庭型休閒參與正 向影響肥胖健康信念，達到體重控制行為表現。

關鍵字：健康信念、體重控制行為、休閒參與

ii

The Influence of Obesity Health Belief on Weight Control Behavior - Participate Leisure Participation in Mediation

Chih-Ying Huang

Abstract

The relationship between obesity and health is one of the most important issues in the world in recent years . People in the country are now aware of the key to eating habits, weight control and leisure participation, and may even have a serious risk of related diseases. This study aims to understand the current status of obesity health belief and leisure participation in community populations, the existence of differences in the health belief of obese and the participation of leisure people in different background communities, and the related influence of health beliefs, weight control behavior and leisure participation. Therefore, this study was conducted in a community aged over 20 in Yuli Town, Hualien County, Taiwan. The formal questionnaire was issued on December 12, 2017 to January 12, 2018 for a period of 30 days. A total of 350 copies were disprayed and 340 were received. 323 questionnaires, effective recovery rate of 95%. And narrative analysis, reliability analysis, one-way analysis of variance and independent sample T test and Pearson product-moment correlation and regression analysis other statistical methods of verification analysis. The results show that obese individuals have positive significance to leisure participation willingness. Leisure has a positive effect on weight control behavior. Conclusion Recreation-based and sports-based leisure participation in parent-child interaction Family-based leisure participation will positively influence obesity and health beliefs then achieve their weight-control behavior.

Keywords:

i

目 錄

摘要 ... ⅰ 表目錄 ... ⅲ 圖目錄 ... ⅵ

第一章 緒論 ... 1

第一節 研究背景 ... 1

第二節 研究動機………..………..4

第三節 研究目的 ... 7

第四節 名詞解釋 ... 7

第五節 研究流程 ... 9

第二章 文獻探討 ... 10

第一節 健康信念及相關研究 ... 10

第二節 肥胖、體重控制行為及相關研究 ... 18

第三節 休閒參與及相關研究 ... 25

第四節 健康信念、體重控制行為及休閒參與關聯性研究 ... 31

第三章 研究方法 ... 35

第一節 研究架構及假設 ... 35

第二節 研究對象及工具 ... 36

第三節 資料分析方法 ... 39

第四章 研究結果與討論 ... 41

第一節 背景變項資料分析 ... 41

第二節 健康信念、體重控制行為及休閒參與敘述性分析 ... 47

第三節 健康信念、體重控制行為及休閒參與差異性分析 ... 58

第四節 健康信念、體重控制行為及休閒參與關聯性分析 ... 121

第五章 結論與建議 ... 132

第一節 結論 ... 132

第二節 建議 ... 134

參 考 文 獻 ... 137

一、中文部分 ... 137

二、西文部分 ... 143

ii

附錄一 【花蓮玉里地區健康信念、體重控制行為及休閒參與關係之研究】問卷

iii

表目錄

表 1-1-1 國人十大死因排名比較 ... 2

表 1-1-2 肥胖者易罹患疾病風險性 ... 3

表 1-2-1 公共衛生三段五級預防表 ... 5

表 2-2-1 臺灣地區身體質量指數數值標準 ... 18

表 2-3-1 休閒參與分類摘要 ... 26

表 2-3-2 國人國內旅遊統計 ... 27

表 2-3-3 休閒旅遊目的比較 ... 27

表 2-3-4 休閒與家庭關係及生命歷程整理 ... 28

表 2-4-1 研究假說推論整理表 ... 34

表 3-2-1 前測問卷信度分析 ... 39

表 4-1-1 修正因素變項人數百分比統計表 ... 43

表 4-1-2 身體質量指數體位百分比統計表 ... 46

表 4-2-1 健康信念量表及各項構面敘述性分析統計表 ... 49

表 4-2-2 自我效能量表及各項構面敘述性分析統計表 ... 52

表 4-2-3 體重控制行為及各項構面敘述性分析統計表 ... 54

表 4-2-4 休閒參與量表及各項構面敘述性分析統計表 ... 57

表 4-2-5 不同休閒參與類型之次數分配及百分比統計表 ... 57

表 4-3-1 體重控制經驗在健康信念模式之獨立樣本 T 檢定摘要 ... 58

表 4-3-2 體重控制意圖在健康信念模式之獨立樣本 T 檢定摘要 ... 59

表 4-3-3 教育程度在健康信念模式之單因子變異數分析摘要 ... 60

表 4-3-4 工作職業在健康信念模式之單因子變異數分析摘要 ... 61

表 4-3-5 平均月收入在健康信念模式之單因子變異數分析摘要 ... 64

表 4-3-6 實際 BMI 在健康信念模式之單因子變異數分析摘要 ... 65

表 4-3-7 運動時間在健康信念模式之單因子變異數分析摘要 ... 67

表 4-3-8 運動頻率在健康信念模式之單因子變異數分析摘要 ... 68

表 4-3-9 性別在健康信念模式之獨立樣本 T 檢定摘要 ... 70

表 4-3-10 原住民身份在健康信念模式之獨立樣本 T 檢定摘要 ... 71

表 4-3-11 年齡在健康信念模式之單因子變異數分析摘要 ... 71

表 4-3-12 婚姻在健康信念模式之單因子變異數分析摘要 ... 73

表 4-3-13 自覺 BMI 在健康信念模式之單因子變異數分析摘要 ... 74

表 4-3-14 運動強度在健康信念模式之單因子變異數分析摘要 ... 76

表 4-3-15 體重控制經驗在自我效能之獨立樣本 T 檢定摘要 ... 77

表 4-3-16 體重控制意圖在自我效能之獨立樣本 T 檢定摘要 ... 78

iv

表 4-3-17 年齡在自我效能之單因子變異數分析摘要 ... 78

表 4-3-18 教育程度在自我效能之單因子變異數分析摘要 ... 79

表 4-3-19 工作職業在自我效能之單因子變異數分析摘要 ... 80

表 4-3-20 運動時間在自我效能之單因子變異數分析摘要 ... 81

表 4-3-21 運度強度在自我效能之單因子變異數分析摘要 ... 83

表 4-3-22 運度頻率在自我效能之單因子變異數分析摘要 ... 83

表 4-3-23 性別在自我效能之獨立樣本 T 檢定摘要 ... 84

表 4-3-24 原住民身份在自我效能之獨立樣本 T 檢定摘要 ... 85

表 4-3-25 婚姻在自我效能之單因子變異數分析摘要 ... 85

表 4-3-26 平均月收入在自我效能之單因子變異數分析摘要 ... 86

表 4-3-27 自覺 BMI 在自我效能之單因子變異數分析摘要 ... 86

表 4-3-28 實際 BMI 在自我效能之單因子變異數分析摘要 ... 87

表 4-3-29 性別在體重控制行為之獨立樣本 T 檢定摘要 ... 88

表 4-3-30 原住民身份在體重控制行為之獨立樣本 T 檢定摘要 ... 89

表 4-3-31 體重控制經驗在體重控制行為之獨立樣本 T 檢定摘要 ... 89

表 4-3-32 體重控制意圖在體重控制行為之獨立樣本 T 檢定摘要 ... 90

表 4-3-33 年齡在體重控制行為之單因子變異數分析摘要 ... 90

表 4-3-34 婚姻在體重控制行為之單因子變異數分析摘要 ... 91

表 4-3-35 教育程度在體重控制行為之單因子變異數分析摘要 ... 92

表 4-3-36 工作職業在體重控制行為之單因子變異數分析摘要 ... 93

表 4-3-37 平均月收入在體重控制行為之單因子變異數分析摘要 ... 94

表 4-3-38 自覺 BMI 在體重控制行為之單因子變異數分析摘要 ... 95

表 4-3-39 運動頻率在體重控制行為之單因子變異數分析摘要 ... 96

表 4-3-40 實際 BMI 在體重控制行為之單因子變異數分析摘要 ... 96

表 4-3-41 運動時間在體重控制行為之單因子變異數分析摘要 ... 97

表 4-3-42 運動強度在體重控制行為之單因子變異數分析摘要 ... 98

表 4-3-43 性別在休閒參與之獨立樣本 T 檢定摘要 ... 99

表 4-3-44 原住民身份在休閒參與之獨立樣本 T 檢定摘要 ... 100

表 4-3-45 體重控制經驗在休閒參與之獨立樣本 T 檢定摘要 ... 100

表 4-3-46 年齡在休閒參與之單因子變異數分析摘要 ... 101

表 4-3-47 教育程度在休閒參與之單因子變異數分析摘要 ... 103

表 4-3-48 工作職業在休閒參與之單因子變異數分析摘要 ... 106

表 4-3-49 平均月收入在休閒參與之單因子變異數分析摘要 ... 108

表 4-3-50 自覺 BMI 在休閒參與之單因子變異數分析摘要 ... 110

表 4-3-51 實際 BMI 在休閒參與之單因子變異數分析摘要 ... 112

表 4-3-52 運動時間在休閒參與之單因子變異數分析摘要 ... 114

表 4-3-53 運動頻率在休閒參與之單因子變異數分析摘要 ... 115

v

表 4-3-54 體重控制意圖在休閒參與之獨立樣本 T 檢定摘要 ... 117

表 4-3-55 婚姻在休閒參與之單因子變異數分析摘要 ... 118

表 4-3-56 運動強度在休閒參與之單因子變異數分析摘要 ... 119

表 4-4-1 肥胖的個人信念、休閒參與及體重控制行為皮爾森積差相關分析表 .. 121

表 4-4-2 行動誘因及體重控制行為之皮爾森積差相關分析表 ... 122

表 4-4-3 肥胖的個人信念對休閒參與之迴歸分析統計表 ... 123

表 4-4-4 休閒參與對體重控制行為之迴歸分析統計表 ... 124

表 4-4-5 肥胖的個人信念對體重控制行為之迴歸分析統計表 ... 125

表 4-4-6 肥胖的個人信念、休閒參與對體重控制行為迴歸分析中介檢驗統計 .. 126

表 4-4-7 行動誘因對體重控制行為之迴歸分析統計統計表 ... 127

表 4-4-8 研究假說驗證結果整理表 ... 131

vi

圖目錄

圖 1 研究流程圖 ... 9

圖 2 原始健康信念模式圖 ... 11

圖 3 健康信念模式組成架構圖 ... 12

圖 4 研究架構圖 ... 35

圖 5 研究假說驗證結果圖 ... 131

1

第一章 緒論

本章旨在肥胖健康信念對體重控制行為影響之研究-以休閒參與中介效果。共 分成五小節：第一節研究背景；第二節研究動機；第三節研究目的；第四節名詞 解釋；第五節研究流程，茲論述如下：

第一節 研究背景

健康是什麼？至 2017 年全球 75 億多人口總數都在追求的東西。依世界實時 數據統計全球 18 歲以上成年人營養不良人口數為 7.2 億多人、肥胖人口數為 10.6 億人、過度肥胖人口數為 6.8 億多人口。且世界衛生組織(World Health Organization, WHO)指出 1975 年以來全球肥胖人數已成長將近三倍。

隨著現代忙碌生活步調、科技快速成長等型態改變所累積產生的大環境壓力 無法獲得有效紓解，甚至可能工作環境、生活成長區域不同或不良健康行為嗜好 等，皆有較高機率產生個體身心健康方面問題。然而東、西方人在肥胖標準最大 差異除了體型及長像不同，由健康觀點一致性來看，2013 年美國醫學會已將肥胖 (Obesity)定義為一種疾病(Disease)。現今對於肥胖議題經常性地被討論，特別又以

「食」及「活動」為主要健康關鍵因素。體重控制行為研究顯示以飲食控制和運 動為主(黃暖晴，2003；蔡坤圻，2005)。世界衛生組織(WHO)1946 年會議通過並 於 1948 年生效定義：「健康不僅為疾病或虛弱之消除，而是體格，精神與社會之 完全健康狀態」，直到 1990 年世界衛生組織再加上一內容修正更為「健康是身體 健康、心理健康、社會適應良好和道德健康四方皆需健全」。

根據行政院衛福部 2017 年 7 月公布 2015 年健康促進統計年報指出，18 歲以 上國人體位分布，過重至肥胖比例為 40.17%(男性為 49.99%、女性為 30.49%)，

每 2 位男性就有 1 人體重超標，此「不愛動」比率列居亞洲之冠。性別對於持續 使用健康體重控制行為有顯著不同(Larson, Neumark & Story﹐2009)。但運動乃維

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持健康方法之一，換句話說透過運動鍛鍊來延長生命的重要意義性。休閒活動參 與 確 實 能 有 效 幫 助 人 們 調 適 壓 力 且 持 續 或 促 進 健 康 的 重 要 方 式 (Iwasski &

Mannell﹐2000)。為了促使民眾遠離肥胖問題，免於相關疾病侵害以及解決龐大的 社會醫療成本資源，除了醫療端的人員給予醫療措施外，在民眾端的衛生教育和 改變生活休閒型態便是重要的控制環節。

臺灣地區罹病趨勢指標，國人十大死因癌 症 連 續 35 年 居 冠 (行 政 院 衛 福 部 ， 2016)， 同年癌症死亡人數 47,760 人，占總死亡人數的 27.7%。依序順位惡 性腫瘤(癌症)、心臟疾病、肺炎、腦血管疾病、糖尿病、事故傷害、慢性下呼吸 道疾病、高血壓性疾病、腎炎腎病症候群及腎病變、慢性肝病及肝硬化。與 2015 年比較，肺炎死亡人數上升導致因素受當時霸王級寒流天氣、流感高峰期和高齡 長輩健康等狀況問題有關。

表 1-1-1

國人十大死因排名比較

排名 2016 年 排名 2015 年

1 惡性腫瘤(癌症) 1 惡性腫瘤(癌症)

2 心臟疾病 2 心臟疾病

3 肺炎 3 腦血管疾病

4 腦血管疾病 4 肺炎

5 糖尿病 5 糖尿病

6 事故傷害 6 事故傷害

7 慢性下呼吸道疾病 7 慢性下呼吸道疾病

8 高血壓性疾病 8 高血壓性疾病

9 腎炎腎病症候群及腎病變 9 腎炎腎病症候群及腎病變

10 慢性肝病及肝硬化 10 慢性肝病及肝硬化

資料來源：本研究彙整 源自衛生福利部全球網站

衛生福利部國民健康署統計 2015 年以臺北市、臺中市及高雄市、花蓮縣居民 為例「健康危害行為監測調查」身體質量指數(Body Mass Index,BMI)男女平均值比 較，分別年齡 20 至 29 歲平均值為 21.04、22.23 及 23.00、22.97；年齡 30 至 39 歲

3

平均值為 23.55、22.88 及 23.57、23.65；年齡 40 至 49 歲平均值為 23.79、23.51 及 23.63、24.34；年齡 50 至 59 歲平均值為 23.79、23.49 及 23.16、25.03；年齡 60 至 69 歲平均值為 23.71、23.87 及 24.07、24.40；年齡 70 至 79 歲平均值為 23.59、24.55 及 23.37、24.07，發現其值趨向高於正常值。但受到國情、生活習慣與疾病風險的 差異，各地區訂定不同的肥胖指標標準，以亞太地區民眾來說體型偏小不適宜用 身體質量指數(BMI)介於 18.5 至 24.9 的世界標準衡量。因此世界衛生組織亞太地 區肥胖指標委員會，於 1999 年重新定義「亞太肥胖指標」，即 BMI 值介於 18.5 至 23 為理想體重；BMI 值介於 23 至 24.9 則為過重；BMI 值超過 25 則為肥胖族群。

2016 年國人十大死因當中有 7 項疾病正與肥胖息息相關，因體重過重引發的 心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病、高血壓、高膽固醇血症等疾病亦是我國肥胖人 口逐年性增加所衍生出來的個體健康問題，應將此排名視為一種警訊。以世界衛 生組織(WHO)所指出肥胖相較健康體重者罹患糖尿病、代謝症候群及血脂異常之 相對危險性高達 3 倍以上，而癌症(例如：大腸癌、乳癌、子宮內膜癌)、高血壓 也有 2 倍的風險。國人知道吸菸喝酒、熬夜、有害食安問題、飲食文化改變、活 動參與量不足等對身體健康會有所危害，政府跨部門單位更需呼籲與國人共同應 對此現象，關注層面需擴及到社區、醫療院所、學校、家庭、個人等有效執行防 治肥胖、體重控制或預防各種重要疾病發生之因素參考。

表 1-1-2

世界衛生組織 肥胖者相較易罹患下列疾病風險性 非常危險

(危險性為 3 倍以上)

中度危險

(危險性為 2-3 倍)

危險

(危險性為 1-2 倍) 糖尿病 血脂異常

代謝症候群 膽囊疾病 呼吸困難 睡眠呼吸停頓

高血壓

高尿酸血症 痛風 骨性關節炎 冠狀動脈心臟病

乳癌 子宮內膜癌

女性荷爾蒙異常 不孕症 多囊性卵巢症 胎兒畸形 結腸直腸癌

下背痛 麻醉風險 資料來源：本研究彙整 源自衛生福利部全球網站

4

第二節 研究動機

狹義「健康」定義為生理性健康；廣義「健康」定義則為多面向，包含健康 檢查、藥物控制、壓力管理、均衡營養、健康教育等。過去醫學與健康科學針對 健康多重於疾病問題的診療及預防，現今全球大環境改變、人口變遷等問題，已 逐漸轉由處理慢性疾病為新科技時代醫療觀點。信念為透過某種堅定想法將部份 未被直接證明互相關係作連結，促使人們動力及決心去執行的任務機制。本研究 理論模式基礎乃依據加拿大渥太華大學(University of Ottawa)資料報告 1958 年 Hochbaum et al.研究人類健康行為與健康信念之關係後所建立之模式，1984 年經由 Becker et al.社會心理學家逐步修訂完善而成健康信念模式(Health Belief Model)。預 防行為、衛生教育、臨床醫學、大眾傳播等廣泛解釋各種疾病相關議題或尋求健 康行為的「健康信念模式」於臨床、學術、坊間單位皆佔重要性。許多疾病可以 透過一些方式達到預防效果，包含適當運動、充足睡眠、環境衛生、自我防護、

充分營養，因此疾病預防在全球公共衛生領域中扮演關鍵的角色。結合公衛疾病 三段五級(Leavell & Clark﹐1965)概念，端從初段預防項目裡充分看出健康信念模 式的預防行為、衛生教育、大眾傳播運用，使民眾採行健康行為表現更具其價值。

以臨床物理治療(Physical Therapy)為例，民眾日常生活正確姿勢動作衛教改善 肌肉緊繃不適症狀、運動傷害防護獲得更好運動表現、長期照顧(Long-Term Care) 獲得居家照護服務、銀髮族物理治療增進日常生活表現、健康體適能促進其日常 功能執行、治療理論(Therapeutic Theory)進行遊戲方式改善兒童疾患者、運動治療 應用於神經骨骼疾患降低失能與疼痛、經由身體活動降低心血管疾病患者不適等 專業領域範疇，物理治療師(Physical Therapist)能熟悉且提供給個體衛生服務需 求，將其發揮運用(Clewley, Rhon, Flynn, Koppenhaver & Cook﹐2017；Garza, Harris Carole & Bolding﹐2013)。探討其健康信念模式為本研究動機之一。

5

表 1-2-1

公共衛生三段五級預防表

可接受期 症狀前期 臨床期 殘障期

促進健康 特殊保護 早期診斷及早期治療 限制殘障 復健

初段 二段 三段

-衛生教育 -工作休閒 -健康檢查 -適當營養 -個性發展 -婚姻座談 及性教育 -優生保健

-生活習慣 -預防注射 -遠離癌物 -環境衛生 -特殊營養 -防過敏原 -避免職傷 -防意外事

搜尋病例 篩選檢定 特殊體檢

-適當治療遏止疾病惡化並防 進一步併發症產生或續發症 -供限制殘障和避免死亡設備 -生理、心理與職能復健 -適當復健醫院、設備及就業 -醫院職能治療

-療養單位長期照護 資料來源：本研究彙整

世界肥胖聯盟(Word Federation of Obesity)將 2017 年世界肥胖日(World Obesity Day)主題訂為「避免肥胖的不良後果(Avoiding the Consequences of Obesity)」，預估 2025 年全球肥胖人口將有 27 億人，甚至許多人可能需要終生性的醫療費用支出。

於是呼籲各國政府積極採取肥胖防治，分別提出三項目標包括：「肥胖治療」、「早 期介入以提升治療的成功率」與「早期預防以減少危險因子與治療的需求」等面 向資源。就整體來說肥胖和體重過重根本原因是攝入卡路里和消耗卡路里間不平 衡導致亦是大幅增加主因，在很大程度上是可以達到預防的。世界衛生組織(WHO) 於 2004 年世界大會通過「飲食、身體活動及健康戰略」，說明了攸關全球區域支 持健康飲食和維持良好身體活動習慣的效益。甚至在公共衛生議題最棘手的挑戰 下也呼籲各國調高含糖飲料稅額，以共同對抗肥胖、糖尿病與蛀牙等相關問題。

而臺灣現今幾乎人手一杯手搖飲料、油炸高鈉、精緻飲食型態及網路沉迷所導致 日常活動量減低現象，更是堪為嚴重。本研究導入近十多年全球關注性健康議題

「肥胖」以及對於肥胖罹病趨勢指標變項進行其健康信念模式研究，以探討國人

6

肥胖(Obesity)的體重控制行為並期望獲得更多預測力與關聯性解釋。其關鍵要素為 本研究動機之二。

國人在週休二日政策推動下，相關休閒活動和健康意識提高並受到其重視，

過去研究也指出休閒參與和健康有顯著影響(林明芳、陳建和、蔡洳婷、吳文正，

2014；陳建和、張詠涵，2012)。2016 年中華民國交通部觀光局統計國人旅遊狀況 調查顯示，國人旅遊時主要從事的遊憩活動以自然賞景活動佔 62.8%，如森林步道 健行、賞櫻賞楓、露營登山、觀日出雪景等；其他休閒活動佔 52.7%，如逛街購物、

駕車兜風、泡溫泉 SPA、渡輪乘船活動、參觀觀光工廠、看電影、纜車賞景等；

再者為美食活動佔 48.2%，如當地特色美食、夜市小吃、咖啡下午茶、健康養生料 理體驗、美食推廣暨教學活動等；其餘為文化體驗活動佔 29.9%，如宗教活動、觀 賞文化古蹟、藝文展覽等，運動型活動佔 5.9%，如單車、游泳、衝浪、潛水等，

遊樂園活動佔 5.6%，如機械遊樂(碰碰車、雲霄飛車、空中纜車)、園區表演節目、

園區特殊主題等。

行政院 2010 年社會指標年報一書提到於 1872 年英國首相 Benjamin Disraeli：

「持續增加的財富及休閒是人類進步的二大特徵」。同時也是參與休閒活動可以促 進或者改善民眾健康生活品質、連結社會脈動、提供更多元的學習機會，使其個 人或團體成長；另外和家人共同從事休閒活動，更可增進家庭感情與凝聚力，提 升幸福感表現。採用休閒參與探討與健康信念關係表現為本研究動機之三。

綜合上述，作者以社區民眾為對象，了解社區民眾對於肥胖的健康信念行為、

改善肥胖的自我效能及體重控制行為表現並進一步探討休閒參與影響評估。經由 研究結果提供未來政府有關單位、坊間減重運動中心、學術研究、健康計畫策略 等參考，以有效期許國人正視並提升更好健康生活品質。

7

第三節 研究目的

綜合上述之研究背景及動機，本研究的研究目的：

一、了解民眾肥胖健康信念、體重控制行為及休閒參與之現況。

二、探悉不同背景變項對肥胖健康信念、體重控制行為及休閒參與之影響差異性。

三、探悉肥胖健康信念、體重控制行為及休閒參與之關聯性。

第四節 名詞解釋

針對本研究提及之專有名詞與定義作相關解釋，以釐清其問題︰

一、健康信念模式(Health Belief Model)

係指個體為維持或促進健康，進而達到自我滿足、自我實現所採取之行為和 信念防止，包含疾病知識了解程度、健康資訊掌握程度等方面行為。其健康信念 模式組成架構要素區為三大類：修正因素、個人信念及行動。

(一)修正因素(Modifying Factors)：係指影響個體健康信念的重要因素，包含 人口學變項：如年齡、性別、婚姻、身高體重等。

社會心理學變項：如種族、社會階層等。

結構變項：對於肥胖認識與了解等。

(二)肥胖的個人信念(Individuals Beliefs)：包含 肥胖的自覺罹患性(Perceived Susceptibility)：

係指個體主觀性評估因肥胖而罹患某種疾病可能性風險。

肥胖的自覺嚴重性(Perceived Severity)：

係指個體對於因肥胖罹患疾病之後結果是否嚴重的主觀評估。

自覺威脅性(Perceived Threat)：

係指疾病造成的後果和健康狀況。其受自覺罹患性和自覺嚴重性認知影響所 產生。

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改善肥胖的自覺行動有效(Perceived Benefits)：

係指個體評估採取改善肥胖的行動有效性。

改善肥胖的自覺行動障礙(Perceived Barriers)：

係指個體評估採取改善肥胖的行動困難度。

自我效能(Self-Efficacy)：

係指個體採取改善肥胖行動時是否具相當信心可以避免或遠離致因。為社會 認知理論重要概念，源自 Bandura(1977)自我效能理論(Self-Efficacy Theroy)係 指個人判斷自己有多少能力去執行某行為，以達該行為應有表現。

(三)行動(Action)：包含

行動誘因(Cues to Action)：

係指個體採取改善肥胖行動的內在、外在影響因素。

個體行為(Individuals Behavior)：

係指於一定思想認識、情感、意志、信念下，所採取之符合或不符合體重控 制規範的行動。

二、肥胖(Obesity)：

係指人體內累積過多體脂肪而對健康方面造成負擔影響的狀態，甚至可能導 致壽命的減短和引發各種健康問題。

三、體重控制行為(Weight Control Behavior)：

係包含減重、維持、增重三項本質。從飲食熱量及運動程度觀點來看，減重及 維持體重者在飲食熱量及運動程度的行為，與增重者相反之。

四、肥胖指標：

用於公眾健康研究統計工具。依世界衛生組織建議以身體質量指數(Body Mass Index,簡稱 BMI)來衡量肥胖程度，可依尋是否為某一疾病致病原因，計算公式

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採體重(公斤)除以身高(公尺)平方。國民健康署建議我國 18 歲以上成人 BMI 值應該維持在 18.5( kg/m2)至 24( kg/m2)內。

五、休閒參與(Leisure Participation)：

係指個人除了上課或工作以及日常生活必須活動以外，所剩執行無壓力性的真 正娛樂時間。

第五節 研究流程

本研究乃確立研究方向及主題後，參考相關文獻並擬定研究架構與假設，最 後進行結果分析與結論建議。其詳細研究流程主要分五大部分。第一章擬訂研究 計畫，包括研究背景、動機以及研究目的、名詞解釋，最後簡述研究流程步驟；

第二章為整理文獻探討，以了解有關健康信念、肥胖與體重控制行為、休閒參與 等相關文獻；第三章為研究方法介紹，說明研究架構假說、研究對象、資料分析 方法等；第四章為健康信念模式等變項結果進一步推估說明之；第五章為研究總 結、進行相關建議、研究限制與未來方向等。研究流程如圖 1 所示。

擬訂研究計畫

整理文獻探討

研究方法

研究結果與討論

結論與建議

圖 1 研究流程 圖

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第二章 文獻探討

本章總共分四節，第一節健康信念及相關研究；第二節肥胖、體重控制行為 及相關研究；第三節休閒參與及相關研究；第四節健康信念、體重控制行為以及 休閒參與關聯性研究。

第一節 健康信念及相關研究

下列將簡述健康信念模式(Health Belief Model)基本概念、健康信念模式應用與 限制、健康信念相關研究。

一、健康信念模式(Health Belief Model)基本概念

源於 1950 年代 Hochbaum et al.社會心理學學者，綜合多種理論應用包括期望 價 值 理 論 (Expected Value Theory) 、 場 域 理 論 (Field Theory) 、 刺 激 反 應 理 論 (Stimulus-Resposse Theory)、認知理論(Cognitive Theory)等研究結果共同建構出一 套用來解釋民眾預防性健康行為的理論模式。隨後相關學者用以說明人們對於不 同疾病症狀的反應並解釋治療後的差異性與研究回顧(Janz & Becker﹐1984)。依據 荷蘭特文特大學(University of Twente)資料報告，1974 年 Rosenstock 將當時原始模 式結構要素分(一)個體認知：包含自覺罹患性 Perceived Susceptibility、自覺嚴重性 Perceived Severity；(二)修正因素：包含人口學變項變、社會心理變項、結構變項 及自覺威脅性(Perceived Threat)、行動誘因(Cues to Action)；(三)行動可能性：包含 自覺行動有效 Perceived Benefits、自覺行動障礙 Perceived Barriers。

原始健康信念模式組成要素說明：

自覺罹患性(Perceived Susceptibility)：係指個體主觀性評估因罹患某種疾病可 能性風險。有部分人認為自己易罹患某種疾病，有部分人認為自己不易罹患某種 疾病。該模式中，個體自覺罹患性越強，就越容易採取行動降低疾病風險。

自覺嚴重性(Perceived Severity)：係指個體對於因罹患疾病之後結果是否嚴重

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的主觀評估，可能的感受包含生理層面(如：疼痛、死亡)、社會層面(如：人際關 係)。在該模式中，個體自覺嚴重性越強，就越容易採取行動。

自覺行動有效(Perceived Benefits)：係指個體評估採取降低疾病威脅的行動有 效性。即從多種可行的行動之下，先主觀評估採取是否能降低其疾病影響。在該 模式中，個體自覺有效性越強，就越容易採取行動。

自覺行動障礙(Perceived Barriers)：係指個體評估採取降低疾病威脅的行動困 難度。譬如：個體可能覺得會不舒服、不方便的狀況、身體相關疼痛、所需花費 金額太高等評估之下而影響行動採取的意願。該模式中，個體自覺障礙性越強，

就越不容易採取行動。

其他變項(Other Variables)：包含人口學變項：例如年齡、性別、婚姻等。社會 心理變項：人格、壓力、社會階層等。結構變項：對於疾病認識與了解等。

自覺威脅性(Perceived Threat)：係指疾病造成的後果和健康狀況。

行動誘因(Cues to Action)：係指個體採取行動的內在誘因，如：身體狀況不適 的感受、出現疾病症狀等以及外在誘因，例如：健康檢查通知、親朋好友鼓勵、

醫師建議、媒體傳播資訊等影響因素。原始健康信念模式如圖 2 所示。

個體認知 修正因素 行動可能性

人口學 社會心理學

結構變項

自覺疾病威脅

行動誘因 自覺疾病罹患性

自覺疾病嚴重性

自覺行動有效性 自覺行動障礙性

採取預防性 健康行為

圖 2 原始健康信念模式，(Rosenstock et al.﹐1974)

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1988 年 Rosenstock, Strecher & Becker 導入自我效能(Self-Efficacy)為健康信念 模式一項要素，提升其健康行為預測性。並經過實證研究在 2002 年 Glanz, Rimer &

Lewis「健康行為與衛生教育」一書中將原始模式圖調整成為健康信念模式組成架 構圖。

自我效能(Self-Efficacy)：係指個體採取行動是否具相當信心可以避免或遠離 致因。可能是透過親身成功經驗、觀察他人成功經驗、受他人鼓勵激發或者自我 維持，採一漸進式目標設定、使用口頭強化。本研究乃參考陳宣妏(2014)修訂調整 的健康行為自我飲食及運動效能分量表。健康信念模式組成架構圖如圖 3。

Glanz 等

二、健康信念模式應用與限制

該信念模式 1950 年代由一群心理學家試圖用以解釋美國公共衛生行政單位在 實施民眾預防篩檢計畫失敗原因(Hochbaum﹐1958)。當時應用在民眾的預防性篩 檢行為上，隨後廣泛出現於臨床醫學疾病行為、衛生教育等研究領域之中。從認 知治療-基礎與進階一書中(梁雅舒、張育嘉、羅振豐、趙文煜，2003)，提及 Beck(1960)

修正因素

-人口學變項

-社會心理學變項

-結構變項

個人信念

-自覺威脅性；Perceived Threat 自覺罹患性；Perceived Susceptibility 自覺嚴重性；Perceived Severity

-自覺行動有效性；Perceived Benefits -自覺行動障礙性；Perceived Barriers -自我效能；Self-Efficacy

行動

採取預防性

健康行為

行動誘因

圖 3 健康信念模式組成架構圖，(Glanz et al.﹐2002)

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的認知理論觀點來看為一個短期結構性、目標取向的心理歷程。目前全球廣泛性 的被使用於單一或輔助性治療其他疾病，如創傷後壓力症候群(Dancu & Foa﹐

1992)、慢性疾病(Miller﹐1991)，同時 Persons, Burns & Perloff(1988)研究發現對於 教育程度、不同背景的病患皆有幫助。此外，行動的選擇上需要「行動誘因」給 予激發作用。便可能產生以下情形(陳宣妏，2014)：

(一)當個體正受疾病威脅且有心理準備採取其行動時，加上行動障礙處於低時，所 採取的預防健康行為則高。即所謂兩種以上不同條件或因素結合一起產生的 效果大於原本效果倍數。

(二)當個體正受疾病威脅且無心理準備採取其行動時，加上可能處於高行動障礙，

所採取的預防健康行為則易受阻。即是所謂兩種以上不同條件或因素配合一 起共同削弱功能目的的效果。

(三)當個體正受疾病威脅且心理準備採取其行動很大，同時加上處於高行動障礙，

所採取的預防健康行為則發生衝突。即所謂兩種以上不同條件或因素配合一 起分別產生不同功能目的的效果。

三、健康信念相關研究

本研究回顧多篇近代健康信念模式擴展解釋民眾本身肥胖、肝炎篩檢、代謝 症候群、糖尿病、預防健檢、高血壓、身體質量指數、戒菸等相關日常性健康行 為研究，作為本研究模式各構面的重要性和變項結果分析初探並加強其觀念運 用。該信念模式乃是個體主觀的思維，經由其認知角度觀察信念和健康行為並加 以描述行為和影響之因素。此信念認為會影響個體在需要的醫療服務措施和健康 衛生認知，以及需求結果(洪佩汝，2010)。

(一)健康信念模式自覺行動障礙(Perceived Barriers)

1.馮兆康、吳珈旻、林川雄、張炳華(2016)一項肥胖健康信念與體重控制行為 有效問卷 1261 人當中從事體重控制主要障礙為沒有充分時間執行，而控制

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的資訊來源多半又來自電視媒體廣告，其次是閱讀有關體重控制的報章雜 誌，並對體重控制有良好的有效性認知。不論何種體重，健康信念對於健 康行為會受其影響(趙海倫、郝立智、陳宇平，2011)。

2.呂舒雯、戴美玲(2013)肝炎認知與篩檢行為影響研究分析了 282 位民診民眾 發現自覺罹患性偏高、自覺嚴重性帶來相當威脅、透過篩檢可有效性的知 道自身狀況，但超 6 成以上的民眾最大障礙為擔心其結果異常(心理障礙大 於生理障礙)。期望能以獨立門診、降低篩檢費用達更高行動力。

3.林榮哲(2012)影響代謝症候群執行健康飲食、運動行為因素以 250 位該症候 群病患分析顯示 BMI 值高者，其疾病威脅、自覺障礙性高，則健康行為低。

與 Sapp & Weng (2007)研究結果相呼應出 BMI 值高者獲得健康知識，但無 法有效改善個體健康行為表現。

(二)健康信念模式自我效能(Self-Efficacy)

1.陳宣妏(2014)信念模式探討高收入民眾健康概念與行為分析 233 位高度認同 從事健康行為所帶來的行動有效性，同樣不受太大的行動障礙性影響，且 對自我效能均有顯著關係；獲高分的自我效能「飲食控制」則與陳昭伶、

陳政友、羅惠丹(2009)研究高中生「運動」之結果相反，用以推究受經濟地 位及年齡有關。健康概念與行為之自我效能會影響該人員健康促進生活的 型態。

2.趙海倫等(2011)糖尿病患身體意象、健康信念與行為因素探討發現 174 份樣 本對於體重正常糖尿病患者，其健康信念於影響認知、利益認知、障礙認 知及自覺認知部份加強衛教，無需特別強調身體意象；對於體重過重之糖 尿病患者，除了對健康信念有顯著影響的利益認知及障礙認知予衛教外，

更需進行身體意象(自我健康滿意度題項屬於自我效能一部分)評估和介 入，以促進其健康行為。採描述性統計、單因子變異數分析、皮爾森積差 相關及多元迴歸分析出其結果。

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(三)健康信念模式行動誘因(Cues to Action)

1.莊書函(2013)在一篇慢性病醫療使用最多的族群研究探討醫療照護資源需求 日漸受關注。414 位樣本數以描述性統計、迴歸分析此健康信念模式發現「年 齡」為影響罹病與否重要危險因子，因生理機能狀態伴隨著年齡增長而漸 漸出現老化衰退，甚至影響到個體心理、家庭多層面問題。以預防勝於治 療觀念出發，透過行動誘因的社會性參與支持民眾更願意使用一般健檢、

免費健檢服務來延緩疾病所造成的侵害。其他研究同樣發現參與社會活動 的受訪者比較有可能去使用健檢或居家服務(張碧玲，2007)。

2.楊玨璿(2009)高血壓病患服藥遵從行為及影響服藥遵從行為重要變項研究以 描述性統計、皮爾森相關、多元迴歸分析 112 位病患發現約 9 成的病患同 意高血壓若不管理控制，則會引發併發症；約 8 成病患同意，若發生高血 壓併發症會對自己或家人有很大影響；約 8 成的病患同意按時服藥可降低 高血壓之相關影響；而在自覺行動障礙整體得分數則屬偏低；行動誘因的 內在線索頻率分數高於外在線索，用以解釋病患透過對高血壓疾病認識和 信念才是真正影響服藥行為因素。

3.謝偉雄、曾明朗、林添鴻、張至琦(2009)研究學校新生身體質量指數、健康 信念與運動參與程度以描述性統計、獨立樣本 t 檢定、皮爾森相關、多元迴 歸分析出不同 BMI 值女生知覺因受生理或怕日曬因素，則行動障礙性高於 男生。但對於行動誘因敏銳度極佳及 BMI 低者，則有較高聽信運動行為的 良好表現，與過去多位學者研究結果符合(Sternfeld, Cauley, Harlow, Liu &

Lee﹐2000；許泰彰，1999)。不同 BMI 值男生對於知覺運動障礙無差異、

知覺運動有效達顯著標準。

(四)健康信念模式自覺嚴重性(Perceived Severity)

1.陳曉蓉(2015)監獄收容人健康信念戒菸意願影響計 180 份男性樣本數描述性 統計、單因子變異數分析、皮爾森積差相關以及多元迴歸分析年齡、菸害

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知識和自覺嚴重性對其意願具影響力，但菸齡越長其意願越低、行動誘因 的自覺健康狀況和菸害知識來源亦對於其意願低。建議再強化內在、外在 的行動誘因和自我效能，有效提升戒菸動機。

(五)健康信念模式個體行為(Individuals Behavior)

1.吳珈旻(2015)健康信念模式分析體重控制之行為計 1261 份樣本問卷分為節 制飲食構面包含飲食行為的節制、控制食量、控制熱量、進食技巧及身體 活動構面。女性、有體重控制經驗、自覺體重肥胖者有較好的健康信念與 體重控制行為表現及在有體重控制經驗和意圖者、有效性與障礙性高的人 同樣有較好體重控制行為。研究對象在體重控制有良好的自覺有效性認知 表現。

2.陳宣余(2012)針對船員體重控制行為意向之研究結果顯示自覺疾病威脅認知 對於船員執行體重控制的行為意向有間接且顯著正向影響關係，在體重控 制行為的行動可能性之中，自覺疾病威脅認知和體重控制行為意向的影響 關係扮演完全中介角色。

3.陳櫻枝(2012)國中學生體重控制行為及其相關因素針對 245 份有效問卷顯示 肥胖所引發相關疾病對於健康信念罹患性認知傾向於可能、嚴重性認知傾 向嚴重；而執行體重控制的有效性傾向非常同意、障礙性認知傾向中立意 見、行動誘因刺激經驗越多，執行體重控制行為則也越強。在未來體重控 制行為於規律運動的自我效能有顯著相關。有效預測變項為性別、BMI 值、

體重控制經驗及規律運動自我效能。各變項與未來體重控制行為解釋力達 34.6%。

4.洪梅玲(2011)體重控制行為意圖及相關因素研究以 377 份有效樣本問卷顯示 女生、有體重控制經驗者、實際體型愈胖者，對於體重過重關注性則愈高、

自覺體重愈重者、實際體型與期望體型愈大者於未來體重控制行為意圖也 愈高。對於體重過重關注性、過去體重控制經驗、實際與期望體型差者、

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重要他人體型評價(如父母)、傳播媒體等變項解釋體重控制行為意圖高達 49.2%的變異量。

5.鍾俊偉(2010)健康信念模式探討國中生體重控制行為研究計 310 人有效問卷 樣本數顯示對於肥胖相關疾病嚴重性認知傾向於非常嚴重，且在自覺體型 上有顯著差異；對體重控制有效性認知傾向非常同意、障礙認知傾向於中 立意見。不同性別及自覺體型者在運動行為自我效能有顯著差異。節制飲 食、運動行為自我效能皆傾向於中立，未來進行體重控制行為則傾向於有 可能。有效預測之變項為運動的自我把握度、性別及自覺體型。

綜合來說，過去研究者發現不同背景變項等因素，對於本研究探討健康信念 模式的健康行為或體重控制行為皆有顯著影響，具相當程度用以解釋民眾預防性 健康行為表現。因此了解到各背景層面透過健康行為等之重要，進而改善或降低 個體暴露於危害的可能性。

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第二節 肥胖、體重控制行為及相關研究

下列將簡述肥胖指標、肥胖定義與盛行率及體重控制行為、相關研究。

一、肥胖指標

依世界衛生組織建議以身體質量指數(Body Mass Index,簡稱 BMI)衡量肥胖程 度，可依尋是否為某一疾病致病原因。肥胖指標也慢慢加入體脂肪率、腰臀比、

腰圍等依據標準，但身體質量指數(BMI)仍不失為一個可信賴指標且用於公眾健康 研究的統計工具。

受到人種、國情、生活習慣與疾病風險的差異，各地區訂定不同的肥胖指標標 準。根據衛生福利部 2002 年定義「成人肥胖」，其理想體重應以身體質量指數(Body Mass Index，BMI)計算。該指數計算方法：BMI=體重(公斤)／身高²(公尺²)，而 理想身體質量指數應介於 18.5 至 24 之間；當 BMI 低於 18.5 稱為體重過輕、介於 24 至 27 稱為體重過重、介於 27 至 30 稱為輕度肥胖、介於 30 至 35 稱為中度肥胖、

超過 35 稱為重度肥胖。

表 2-2-1

臺灣地區身體質量指數數值標準

BMI值 體重狀態 BMI值 體重狀態

小於 18.5 以下 體重過輕 介於 27 至 30 間 輕度肥胖 介於 18.5 至 24 間 理想體重 介於 30 至 35 間 中度肥胖 介於 24 至 27 間 體重過重 大於 35 以上 重度肥胖 資料來源：本研究彙整

二、肥胖定義與盛行率及體重控制行為

肥胖(Obesity)係指人體內累積過多的體脂肪而對於健康方面造成負擔影響的狀 態，甚至可能導致壽命的減短和引發各種健康問題。簡單來說血液當中流動的脂

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質，即血脂。依功能區分為修復細胞原料及人體能量來源，包含與脂肪酸結合成 為三酸甘油脂，而聚集起來便是所謂「脂肪」，也是造成肥胖的原因。不斷成長的 肥胖指標數據統計，再再凸顯了人體脂肪的問題重要性。

依據 2005 至 2008 年「國民營養健康狀況變遷調查」結果呈現成年男性、女性 身體質量指數分布情形在 19 至 30 歲青年為 22.9 和 21.5、在 31 至 44 歲壯年為 24.9 和 22.4、在 45 至 64 歲中年為 24.7 和 24.5 及 65 歲以上老年為 24.1 和 25.2，顯示 女性隨著年齡增長，身體質量指數有逐漸升高情形。而在過重及肥胖長期盛行率 1993~1996 年間成年男性、女性分別為 33.2%和 33.0%，2005 至 2008 年間成年男 性和女性分別增加到為 43.5%和 36.2%，而 2013 年初步整體結果為 45.9%。肥胖 對於國家、社會、經濟產生龐大負擔，當中的生活環境與型態變遷會造成肥胖率 改變(林欣穎，2012)。運動權為基本人權乃是國際性潮流，為此一般有運動能力 以及運動能力弱勢者的任何國人都應保障其參加體育運動的公平、公正機會，由 提供適合的運動課程及舒適安全環境，擴大國人民眾參與表現，並藉由提升規律 運動人口，改善國民體質，達成運動健身，快樂人生之福祉，真正落實國人民眾 的運動人權(教育部體育署，2013)。透過運動和飲食改善肥胖體重控制問題是解 決的不二法門，如何有效付諸於日常生活當中便也是一大課題。

政府及有關單位推動建立健康的支持性環境：如標示清楚食用產品的熱量和營 養標示、多以走樓梯代替搭乘電梯、鼓勵商家採少油少鹽少糖多蔬果健康飲食、

推展在地健康食材、社區或醫療單位開設健康相關課程講座或互動活動等，促使 國人有效得從生活周遭開始落實執行。於 2015 年衛福部國民健康署辦理健康體重 管理計畫，全國計有 71 萬 6,779 人參與「2015 與健康為伍」共同減重 119 萬 3,390.8 公斤，參與者透過「聰明吃、快樂動、天天量體重」健康減重方式回復正常體重，

平均每位參加者減重 1.66 公斤。善用空暇時間進行各項休閒活動參與，不僅改善 工作倦怠感與舒緩壓力源，更可緞練其強健體魄及增加自我魅力、身心健康(王雯 宗、朱盈蒨、蔡智勇、王念慈，2010)。現代忙碌的日常生活或就醫不便的偏遠地

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區，透過日記型體重記錄習慣，對家中每位成員、患慢性疾病者、甚至低教育族 群來說，能簡單及有效性達到健康監控表現。若輔以使用自我監測日誌，使用結 構及引導方法來記錄飲食與運動，有助於減少其體重(Steinberg, Bennett, Askew &

Tate﹐2015；王琪珍，2012)。談到健康除了飲食與體重有關外，就與活動運動有 不可分割性。但是影響健康狀況的因素尚有很多種：

(一)生活行為因素：是影響的關鍵因素。如：多吃少運動、吸菸酗酒、藥物濫用、

作息不規律等。

(二)環境因素：包含全球性或區域性的社會經濟、民族文化、法律制度、教育、人 口、職業等。另外與大自然環境的和諧也具其重要性。

(三)生物遺傳因素：如個人體質、身高體重、特殊罕見疾病(如酵素基因缺陷法布 瑞氏症；Fabry's Disease)、遺傳疾病(如老年痴呆症)等。

(四)心理衛生因素：包含情緒控制、壓力處理、注意力不足、焦慮憂慮等。

三、肥胖、體重控制行為相關研究

採歸納方式說明與肥胖相關疾病風險因子、影響及提升體重控制行為，作為 本節系列文獻回顧與探討。世界衛生組織建議以身體質量指數來判定其肥胖程度 BMI 值越高，所罹患肥胖相關疾病機率也就越高。過去學者提出有無體重控制經 驗、自我效能表現能影響體重控制行為意圖。性別、實際體型、過去有無體重控 制經驗與體重控制行為意圖有相關(王姿云，2016)；自我效能飲食控制與體重控 制行為意圖為正相關，與運動控制則無(陳環辰、曾治乾、黃禎貞、葉國樑，2012)。

與體重有相關的身體質量指數(Body Mass Index)高者慢性病患病機率高出 3 倍 之多，這同時反應 BMI 值和慢性疾病有相關聯性(黃彥慈，2011)。前文提到在 2016 年國人十大死因就有 7 項慢性疾病正與「肥胖」息息相關，透過本研究綜合彙整 用以探討之。

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(一)相關疾病風險因子 1.與「癌症」有關

根據世界衛生組織國際癌症研究機構(IARC)於 2016 年 8 月 25 日「新英格 蘭醫學雜誌」一篇癌症和體重的研究結果，新確認 8 種和肥胖相關的癌症。

包括︰胃癌、肝臟癌、膽囊癌、胰腺癌、卵巢癌、甲狀腺癌、多發性骨髓 瘤及腦膜瘤癌。該研究機構於(2002)前瞻性調查研究證實表示，肥胖有食管 癌、直腸結腸癌、停經後女乳腺癌、腎癌和子宮內膜癌等危險因子。亦證 實體重超重或肥胖可能增加男性罹患乳腺癌和攝護腺癌、瀰漫性大 B 細胞 淋巴瘤等風險。

2.與「腦中風」有關

許妙如、廖麗君、張雅如(2012)實證代謝症候群與中風顯示脂肪細胞功能失 調 、 胰 島 素 代 謝 等 促 使 血 管 發 炎 反 應 機 轉 (Strazzullo, D'Elia, Cairella, Garbagnati, Cappuccio & Scalfi﹐2010)，肥胖者與體重高者比正常體重者易 具罹患缺血性中風之相對風險、肥胖者出血性中風有增高趨勢風險。於 BMI 值過高、過低體重者的男性易深層腦部出血中風風險上升(Biffi, Cortellini, Nearnberg, Ayres, Schwab, Gilson, Rost, Goldstein, Viswanathan, Greenberg &

Rosand﹐2011)，這可能受到肥胖易好發深部腦區域的高血壓、過輕易有低 密度膽固醇濃度影響深部腦區域小血管病變之關係。

3.與「糖尿病」有關

世界衛生組織以糖尿病面向定義代謝症候群(Metabolic syndrome)，簡單以統 稱個體血壓、血脂、血糖和 BMI 值異常現象。詹恩慈(2008)在一篇不同體 型與健康檢查指標相關性於 8 萬名醫院受檢人次資料顯示男、女隱藏性肥 胖者健康檢查指標皆高於正常體型健康檢查指標(女性則特別出現血糖值 異常)，因受女性有較多體脂肪，影響胰島素敏感機轉而產生。經由飲食、

運動、藥物控制等關鍵措施改善外，並非體重過重或肥胖者才出現此症候

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群，正常 BMI 值體型出現體重代謝性肥胖(Ruderman, Schneider & Berchtold﹐

1981)同樣值得注意。

4.與「心臟血管疾病」有關?

黃翠媛(2013)一篇心衰竭病人身體質量指數與預後探討符合收案條件 125 名 病患顯示身體質量指數正常、過低組相較過重組、肥胖組出現較短的存活 時間，與 Schmidt & Salahudeen(2007)提出高 BMI 值的心衰竭群體和正常 BMI 值群體相比較，未有較高死亡率相符合，推估 BMI 與營養狀態對於心 衰竭病人的疾病結果影響，但其中關連性尚待深入釐清。因此所知肥胖為 心血管疾病危險因子的結論出現相互矛盾，這同時可能受東方人臨床實證 群體缺乏有關。藉此可反應並提供給衛生主管機關單位更適當的臨床照護 指引參考。

5.與「腎病」有關

黃俊祺、洪啟智、黃尚志、陳鴻鈞(2012)以肥胖與腎臟病資料回顧提及 1974 年 Weisinger, Kempson, Eldridge & Swenson 發現肥胖和腎病症候群的蛋白尿 在減重後獲得改善，Scaglione, Ganguzza, Corrao, Parrinello, Merlino, Dichiara, Arnone, D'Aubert & Licata(1995)研究指出肥胖的型態會影響腎臟血行動力 學、中心型肥胖(Central obesity)與腰臀比(Waist-to-Hip ratio)較大者，腎臟的 血管阻力增加且血流和腎絲球過濾率則下降之風險證據。Meta-analysis 於患 有慢性腎臟病的肥胖患者使用非外科方式減重追蹤，結果平均降低 BMI 3.67 kg/m2。Alexander, Goodman, Hawver & Cardi(2009)對於 45 位慢性腎臟 病的肥胖患者施行減重手術後，共有 9 位患者可部分改善或穩定腎功能。

因此肥胖族群易有腎血流阻力等功能下降情形產生。

6.與「肝炎」有關

李彥鵬、黃啟彰、許青雲、莊曉莉(2013)探討改善非酒精性脂肪肝資料回顧，

由二次傷害假說(Day & James﹐1998)提出其機轉為先肥胖或胰島素阻抗造

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成肝臟脂肪堆積，二次傷害造成導致脂肪肝和肝臟纖維化。嚴重者甚至出 現非酒精性脂肪肝炎，有肝硬化肝癌風險(Targher, Day & Bonora﹐2010)。

透過運動的方式減少肝臟脂肪堆積、增加能量消耗、調節胰島素功能以及 飲食控制，從每天運動持續 60 分鐘且連續一週，能有效改善肝臟發炎指標 和體脂肪氧化程度(Fealy, Haus, Solomon, Pagadala, Flask, McCullough &

Kirwan﹐2012)。

(二)影響及提升體重控制行為

1.李淑芳、錢桂玉、王秀華(2014)探討友善運動環境營造對身體活動與肥胖防 治核心問題發現社區等場域缺乏友善的身體活動環境設施，青少年參與運 動社團及工作職場健康促進活動比例數偏低。鼓勵多將身體活動併入生活 當中，經常步行及騎乘脚踏車用以代替乘坐交通工具方式等並結合政府機 關單位來共同監督。

2.簡義紋、吳岱穎、林光洋、吳逸帆、郭冠良、季瑋珠(2013)肥胖的環境與生 活型態資料回顧顯示透過家庭的培養、鼓勵減少靜態活動及高熱量、高醣 飲食習慣、具充足睡眠，以及降低外在因素：媒體宣傳廣告等影響，皆為 關鍵改善因素。BMI 對於睡眠品質的影響(張炳華，2015)指數越高的民眾，

相對需要臥床很久才睡著以及睡眠困擾情形也變多。

3.劉嘉瑋、馬維芬、周守民、陳清助、劉秋松(2012)代謝症候群與一般民眾生 活品質預測因子分別 91 位該症候群和一般民眾說明代謝症候群者對於情緒 壓力等重視程度遠低於一般民眾；在生理、心理及社會層面代謝症候群者，

顯示對生活品質有造成其影響，並又以人際支持與自我實現需求面最大；

運動雖然對於一般民眾生活品質具有預測力，但是兩組生活型態最低分卻 也皆為運動項目。

4.蔡坤圻(2005)成人體型狀況及體重控制行為相關因素採 20 歲以上成人為研 究對象，經篩選後 15,411 筆樣本數。半數以上並沒有採體重控制行為，而

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有體重控制行為者多採選擇減少熱量攝取、減少脂肪攝取及多運動方式。

有慢性疾病、無運動習慣、身體健康不佳、心理健康不佳者的過重及肥胖 體型比率較高。健康的定義不僅侷限在於身心層面疾病，亦與平常周遭有 無良好生活習慣及環境有關。

運用在生活中，發現飲食與運動控制對肥胖者的影響年齡層有下降的趨勢，

亦使得肥胖所衍生的疾病對於人體健康產生的威脅範圍增加。當飲食控制或運動 訓練皆能有助降低身體脂肪含量及提升體重控制效益，同時是公認最有效方法 (Lampard, Maclehose, Eisenberg, Larson, Davison & Neumark﹐2016；潘寶如、陳天 文，2011)。即本研究文獻論述當中的改變不良行為得到的益處大於障礙時，便可 能正向獲得其幫助進而達到健康目的，亦當過去有體重控制經驗時，則能影響其 體重控制行為意圖。

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第三節 休閒參與及相關研究

下列將簡述休閒參與定義及類型、國人休閒參與現況、相關研究。

一、休閒參與定義及類型

休閒(Leisure)乃源自於拉丁文 Licere 轉化而來，原意是被允許的(To be Permitted) 或自由的(To be Free)。Kelly(1990)提出休閒從時間的觀念定義來看，其休閒是扣除 維持人們基本日常生活和工作以外所剩餘時間，簡單來說為自由空閒時間或其他 剩餘時間。從體驗的觀念定義來看，休閒即是為了體驗活動當中樂趣，便是自由 性選擇參與某項的活動。

休閒參與(Leisure Participation)係指個人除了上課或工作以及日常生活必須活 動以外，所剩執行無壓力性的真正娛樂時間，其關鍵目的在於滿足休閒參與者的 個人生理、心理及社會層面的需求，依據個人需求性在不同時間和地點選擇從事 休閒活動，以達個人休閒需求之最高滿意程度(林晏州，1984)。同時休閒參與有 空閒之意涵。在空閒的自由時間裡參與某種休閒活動項目的頻率(蘇廣華，2001)。

人們從事休閒活動參與後引發的附加價值表現層面，歸納洪煌佳(2001)及陳中雲 (2000)對於休閒效益探討：

(一)生理層面：消除疲憊感、基本體耐力維持、促進健康狀態、控制改善疾病病癥、

恢復精神等。

(二)心理層面：抒發情緒、促進思考邏輯性、滿足自我實現、增進成就感表現、

增進愉悅感等。

(三)社交層面：覺察周遭環境可能性、增進同儕人際互動關係、促進家庭關係、學 習互助共享等。

(四)教育層面：激發創意思考、拓展技能知識、增進潛力表現、培養興趣等。

Kelly(1990)指出休閒參與非靜止狀態，而是一動態改變過程，透過不同參與者 的社會背景、個性行為以及所處環境可能產生更多元的不同感受。換言之，個人

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及眾多不同社會背景對於各種休閒參與程度和年齡、性別、教育程度、人格特質 及社會需求等有關(傅仰止，2009)。休閒參與乃指參與活動的頻率和次數，其衡 量在於個體需具自由選擇參加或者不參加的自由時間，非義務性或工作選擇(陳艷 麗，2003)。參加不同類型的活動累積不同經驗，進而使人生更為美好(李炳昭、

張凱翔、陳秋曇，2009)。人們可透過休閒參與協助改善身體健康與疾病問題來作 為一預防行為(Coleman﹐1993)。現代休閒參與的活動種類性多樣且快速成立，依 照個人自由時間的培養或集結具共同嗜好之團體更能在短時間有效投入、完整積 極發展。

表 2-3-1

各研究者對於休閒參與分類摘要

研究者/年代 休閒參與種類

Beard &

Ragheb/1980

戶外活動、大眾媒體、文化活動、社交活動、學習活動、

運動類活動

許豐祺/2009 戶外活動、運動活動、社交活動、大眾媒體、個人嗜好、

文化活動

吳秉毅/2010 學習型、服務型、運動休閒、居家生活、宗教活動、觀光旅遊 陳建和/2012 技藝型、運動型、社交型、娛樂型、文化型

邢慧芬/2013 娛樂、社交型、個人嗜好型、遊憩觀光型、文化型、型運動型 林明芳/2014 運動、文化、社交、戶外、個人嗜好、大眾媒體、旅遊觀光、

個人發展活動

林健誠/2014 運動型、家庭型、社交型、嗜好型、藝文型、遊憩型 陳妍潓/2015 戶外型、運動型、娛樂型、藝文型

資料來源：本研究彙整

二、國人休閒參與現況

根據交通部觀光局最新觀光統計資料庫 2012 年至 2016 年國人國內旅遊指標資 料顯示每人每年旅遊次數從 6.87 次增加到 9.04 次、旅遊比率由 92.2%提升到 93.2%、假日旅遊比率由 71.2%降到 68.8%、旅遊總旅次從 1 億 4 千多萬次增加到 1 億 9 千多萬次。以 2015 年與 2016 年相較，每人每年旅遊次數增加 0.54 次、旅

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遊比率維持、假日旅遊比率增加 0.1%、旅遊總旅次成長 6.64%。整體性推估國人 重視週休二日帶來的良好效益、旅遊友善服務(如：電子票卡)外，並且逐漸分散 轉為平日休閒觀光參與觀念。

表 2-3-2

2012 年至 2016 年交通部觀光局國人國內旅遊統計

年度 每人旅遊次數 國內旅遊比率 假日旅遊比率 總旅次

2012 6.87 次 92.2% 71.2% 142,069,000 2013 6.85 次 90.8% 70.5% 142,615,000 2014 7.47 次 92.9% 69.4% 156,206,000 2015 8.50 次 93.2% 68.7% 178,524,000 2016 9.04 次 93.2% 68.8% 190,376,000 資料來源：本研究彙整

以休閒旅遊目的來看，2016 年國人主要旅遊目的「觀光、休憩、度假」占 81.2%，

有 17.7%是「探訪親友」，與 2015 年比較，旅遊目的並無顯著差異。

表 2-3-3

休閒旅遊目的比較

休閒旅遊目的 2016 年 2015 年

觀光、休憩、渡假類型 81.2% 81.7%

商務兼休閒旅遊類型 1.1% 0.9%

探訪親友類型 17.7% 17.4%

資料來源：本研究彙整

然而通訊資訊科技快速發展下，現今智慧型上網行為實為大多數族群人口密 不可分的休閒生活娛樂文化，根據國家通訊傳播委員會(NCC)行動數據通訊服務營 收佔行動通訊總營收比例統計從 2006 年 4.82%上升至 2016 年 48.26%。其網路內 容資訊豐富多元化，如：社群網站、影音視訊商品、線上遊戲、線上購物等不受 時間、空間限制的特性，顯然已成為國人靜態性日常生活與休閒娛樂方式之一。

回歸文化的本質，文化原意乃是源自拉丁文「Cultura Animi；靈魂的培養」，廣義

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的文化定義包含工具、建築、飲食、藝術、語言、文字等(Williams﹐1976)。教育 部體育署 2015 年運動城市針對臺灣地區 22 個縣市範圍內，年滿 13 歲及以上的國 民進行電話訪問調查顯示，國人平常有做運動的比例為 83.0%，相較 2014 年上升 了 0.6%；每週平均運動次數為 3.75 次，與 2014 年相較每週平均運動次數略降了 0.06 次；每次平均運動時間為 65.97 分鐘，相較 2014 年則降低 3.13 分鐘。綜合來 說，隨新世紀新知識、高科技經濟時代的普及化，人們的休閒生活型態也開始有 了轉變趨勢，在享受著便利所帶來的諸多方便之餘，卻也漸漸導致身體活動量的 減少或不足、基礎的體能也正逐漸改變中。

此外，在人們整個生命歷程對於休閒影響一書中(李力昌，2005)討論到家庭 關係表現亦是一種社會型態的縮影。該觀點之下本研究將休閒參與定義為個體在 過去一個月自由支配運用休閒活動參與的頻率和次數，並且綜合上述之分類及參 考林健誠(2014)作為本研究在休閒參與問卷的分類版本。

表 2-3-4

休閒與家庭關係及生命歷程整理

變項 青年 中年初期 中年後期 晚年

休閒 資源

經濟 中 高 高 中-低

時間 中 低 中 高

體能 高 中 中 低

休閒活動場域 職場、家庭 學校

職場、家庭 社團

家庭、職場 社團

家庭 社會組織 休閒互動對象 同學、同事

親人

同事、配偶 親人、子女

親人、同事

朋友 親人、朋友

活動 型態

男性

運動、性愛 網路、遊憩 工藝嗜好

性愛、旅遊 遊憩 親子活動

訪友、園藝 散步 親密關係

看電視 散步 看電視 女性 逛街、聊天

性愛、網路

旅遊、性愛 美容、消費 親子、佈置

訪友、散步 編織佈置 親密關係

閱讀、散步 志工 資料來源：邢慧芬(2013) 摘於休閒與家庭關係及生命歷程，李力昌(2005)，休閒

社會學

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三、休閒參與相關研究

休閒已是人們生活當中不可或缺的一部分。休閒參與可作為舒緩壓力的方法，

於生理心理層面健康有正面貢獻性(Iwasaki et al.﹐2000)。美國巴西貧窮社區婦女 調查研究顯示參與休閒活動與低收入戶或失業家庭婦女的不安沮喪感具負相關 (Pondé & Santana﹐2000)。休閒參與為影響個體健康和生活效益重要因子，因此本 研究欲先了解休閒參與對於身心健康之影響與相關性，並以類化探討休閒參與對 於肥胖或預測肥胖可獲得預期性的支持改善以及其健康行為表現。

(一)王建楠、李壁伊(2015)分析缺乏身體活動不良健康效應提出，科技日新月異 所帶來家用電器便利性和辦公室資訊化，加上電器產品現代化、便利的大 眾運輸以及電腦或電視為主靜態休閒生活型態，使得身體活動量明顯不 足。結果發現 55%到 75%的時間常處於靜態類型，而中等至劇烈的運動或 活動，只佔清醒時間不到 5%。多數相關研究觀察當身體活動量不足與肥胖 確實有獨立相關性存在，假使讓身體活動不足且熱量消耗變少，罹患肥胖 症的風險相對增加不少。

(二)廖淑惠(2015)以縣農會人員休閒參與對身心健康影響結果發現 491 位有效問 卷娛樂型休閒參與對農會人員有其正向影響，對於年齡較輕男性農會人員 在娛樂型休閒參與程度佔多數有較佳的生理健康。此外，農會人員除有較 多的運動型及娛樂型休閒參與外，少部分年齡輕者人員的社交型休閒參與 有較佳的心理健康。與莊鎧溫、王怡婷(2011)研究指出休閒行為與身心健康 呈現部份顯著的負相關性結果相同。農會人員的休閒參與對身心健康有正 向影響獲得其支持。

(三)廖聰明(2015)以縣消防人員休閒參與對身心健康影響發現 268 位有效問卷，

年齡較輕的人員運動型休閒參與對消防人員有其正向影響且休閒參與程度 為多，但較少部分的知識文化型及技藝型休閒參與行為。此外，較佳之運