肥胖、體重控制行為及相關研究

下列將簡述肥胖指標、肥胖定義與盛行率及體重控制行為、相關研究。

一、肥胖指標

依世界衛生組織建議以身體質量指數(Body Mass Index,簡稱 BMI)衡量肥胖程 度，可依尋是否為某一疾病致病原因。肥胖指標也慢慢加入體脂肪率、腰臀比、

腰圍等依據標準，但身體質量指數(BMI)仍不失為一個可信賴指標且用於公眾健康 研究的統計工具。

受到人種、國情、生活習慣與疾病風險的差異，各地區訂定不同的肥胖指標標 準。根據衛生福利部 2002 年定義「成人肥胖」，其理想體重應以身體質量指數(Body Mass Index，BMI)計算。該指數計算方法：BMI=體重(公斤)／身高²(公尺²)，而 理想身體質量指數應介於 18.5 至 24 之間；當 BMI 低於 18.5 稱為體重過輕、介於 24 至 27 稱為體重過重、介於 27 至 30 稱為輕度肥胖、介於 30 至 35 稱為中度肥胖、

超過 35 稱為重度肥胖。

表 2-2-1

臺灣地區身體質量指數數值標準

BMI值 體重狀態 BMI值 體重狀態

小於 18.5 以下 體重過輕 介於 27 至 30 間 輕度肥胖 介於 18.5 至 24 間 理想體重 介於 30 至 35 間 中度肥胖 介於 24 至 27 間 體重過重 大於 35 以上 重度肥胖 資料來源：本研究彙整

二、肥胖定義與盛行率及體重控制行為

肥胖(Obesity)係指人體內累積過多的體脂肪而對於健康方面造成負擔影響的狀 態，甚至可能導致壽命的減短和引發各種健康問題。簡單來說血液當中流動的脂

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質，即血脂。依功能區分為修復細胞原料及人體能量來源，包含與脂肪酸結合成 為三酸甘油脂，而聚集起來便是所謂「脂肪」，也是造成肥胖的原因。不斷成長的 肥胖指標數據統計，再再凸顯了人體脂肪的問題重要性。

依據 2005 至 2008 年「國民營養健康狀況變遷調查」結果呈現成年男性、女性 身體質量指數分布情形在 19 至 30 歲青年為 22.9 和 21.5、在 31 至 44 歲壯年為 24.9 和 22.4、在 45 至 64 歲中年為 24.7 和 24.5 及 65 歲以上老年為 24.1 和 25.2，顯示 女性隨著年齡增長，身體質量指數有逐漸升高情形。而在過重及肥胖長期盛行率 1993~1996 年間成年男性、女性分別為 33.2%和 33.0%，2005 至 2008 年間成年男 性和女性分別增加到為 43.5%和 36.2%，而 2013 年初步整體結果為 45.9%。肥胖 對於國家、社會、經濟產生龐大負擔，當中的生活環境與型態變遷會造成肥胖率 改變(林欣穎，2012)。運動權為基本人權乃是國際性潮流，為此一般有運動能力 以及運動能力弱勢者的任何國人都應保障其參加體育運動的公平、公正機會，由 提供適合的運動課程及舒適安全環境，擴大國人民眾參與表現，並藉由提升規律 運動人口，改善國民體質，達成運動健身，快樂人生之福祉，真正落實國人民眾 的運動人權(教育部體育署，2013)。透過運動和飲食改善肥胖體重控制問題是解 決的不二法門，如何有效付諸於日常生活當中便也是一大課題。

政府及有關單位推動建立健康的支持性環境：如標示清楚食用產品的熱量和營 養標示、多以走樓梯代替搭乘電梯、鼓勵商家採少油少鹽少糖多蔬果健康飲食、

推展在地健康食材、社區或醫療單位開設健康相關課程講座或互動活動等，促使 國人有效得從生活周遭開始落實執行。於 2015 年衛福部國民健康署辦理健康體重 管理計畫，全國計有 71 萬 6,779 人參與「2015 與健康為伍」共同減重 119 萬 3,390.8 公斤，參與者透過「聰明吃、快樂動、天天量體重」健康減重方式回復正常體重，

平均每位參加者減重 1.66 公斤。善用空暇時間進行各項休閒活動參與，不僅改善 工作倦怠感與舒緩壓力源，更可緞練其強健體魄及增加自我魅力、身心健康(王雯 宗、朱盈蒨、蔡智勇、王念慈，2010)。現代忙碌的日常生活或就醫不便的偏遠地

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區，透過日記型體重記錄習慣，對家中每位成員、患慢性疾病者、甚至低教育族 群來說，能簡單及有效性達到健康監控表現。若輔以使用自我監測日誌，使用結 構及引導方法來記錄飲食與運動，有助於減少其體重(Steinberg, Bennett, Askew &

Tate﹐2015；王琪珍，2012)。談到健康除了飲食與體重有關外，就與活動運動有 不可分割性。但是影響健康狀況的因素尚有很多種：

(一)生活行為因素：是影響的關鍵因素。如：多吃少運動、吸菸酗酒、藥物濫用、

作息不規律等。

(二)環境因素：包含全球性或區域性的社會經濟、民族文化、法律制度、教育、人 口、職業等。另外與大自然環境的和諧也具其重要性。

(三)生物遺傳因素：如個人體質、身高體重、特殊罕見疾病(如酵素基因缺陷法布 瑞氏症；Fabry's Disease)、遺傳疾病(如老年痴呆症)等。

(四)心理衛生因素：包含情緒控制、壓力處理、注意力不足、焦慮憂慮等。

三、肥胖、體重控制行為相關研究

採歸納方式說明與肥胖相關疾病風險因子、影響及提升體重控制行為，作為 本節系列文獻回顧與探討。世界衛生組織建議以身體質量指數來判定其肥胖程度 BMI 值越高，所罹患肥胖相關疾病機率也就越高。過去學者提出有無體重控制經 驗、自我效能表現能影響體重控制行為意圖。性別、實際體型、過去有無體重控 制經驗與體重控制行為意圖有相關(王姿云，2016)；自我效能飲食控制與體重控 制行為意圖為正相關，與運動控制則無(陳環辰、曾治乾、黃禎貞、葉國樑，2012)。

與體重有相關的身體質量指數(Body Mass Index)高者慢性病患病機率高出 3 倍 之多，這同時反應 BMI 值和慢性疾病有相關聯性(黃彥慈，2011)。前文提到在 2016 年國人十大死因就有 7 項慢性疾病正與「肥胖」息息相關，透過本研究綜合彙整 用以探討之。

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(一)相關疾病風險因子 1.與「癌症」有關

根據世界衛生組織國際癌症研究機構(IARC)於 2016 年 8 月 25 日「新英格 蘭醫學雜誌」一篇癌症和體重的研究結果，新確認 8 種和肥胖相關的癌症。

包括︰胃癌、肝臟癌、膽囊癌、胰腺癌、卵巢癌、甲狀腺癌、多發性骨髓 瘤及腦膜瘤癌。該研究機構於(2002)前瞻性調查研究證實表示，肥胖有食管 癌、直腸結腸癌、停經後女乳腺癌、腎癌和子宮內膜癌等危險因子。亦證 實體重超重或肥胖可能增加男性罹患乳腺癌和攝護腺癌、瀰漫性大 B 細胞 淋巴瘤等風險。

2.與「腦中風」有關

許妙如、廖麗君、張雅如(2012)實證代謝症候群與中風顯示脂肪細胞功能失 調 、 胰 島 素 代 謝 等 促 使 血 管 發 炎 反 應 機 轉 (Strazzullo, D'Elia, Cairella, Garbagnati, Cappuccio & Scalfi﹐2010)，肥胖者與體重高者比正常體重者易 具罹患缺血性中風之相對風險、肥胖者出血性中風有增高趨勢風險。於 BMI 值過高、過低體重者的男性易深層腦部出血中風風險上升(Biffi, Cortellini, Nearnberg, Ayres, Schwab, Gilson, Rost, Goldstein, Viswanathan, Greenberg &

Rosand﹐2011)，這可能受到肥胖易好發深部腦區域的高血壓、過輕易有低 密度膽固醇濃度影響深部腦區域小血管病變之關係。

3.與「糖尿病」有關

世界衛生組織以糖尿病面向定義代謝症候群(Metabolic syndrome)，簡單以統 稱個體血壓、血脂、血糖和 BMI 值異常現象。詹恩慈(2008)在一篇不同體 型與健康檢查指標相關性於 8 萬名醫院受檢人次資料顯示男、女隱藏性肥 胖者健康檢查指標皆高於正常體型健康檢查指標(女性則特別出現血糖值 異常)，因受女性有較多體脂肪，影響胰島素敏感機轉而產生。經由飲食、

運動、藥物控制等關鍵措施改善外，並非體重過重或肥胖者才出現此症候

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群，正常 BMI 值體型出現體重代謝性肥胖(Ruderman, Schneider & Berchtold﹐

1981)同樣值得注意。

4.與「心臟血管疾病」有關?

黃翠媛(2013)一篇心衰竭病人身體質量指數與預後探討符合收案條件 125 名 病患顯示身體質量指數正常、過低組相較過重組、肥胖組出現較短的存活 時間，與 Schmidt & Salahudeen(2007)提出高 BMI 值的心衰竭群體和正常 BMI 值群體相比較，未有較高死亡率相符合，推估 BMI 與營養狀態對於心 衰竭病人的疾病結果影響，但其中關連性尚待深入釐清。因此所知肥胖為 心血管疾病危險因子的結論出現相互矛盾，這同時可能受東方人臨床實證 群體缺乏有關。藉此可反應並提供給衛生主管機關單位更適當的臨床照護 指引參考。

5.與「腎病」有關

黃俊祺、洪啟智、黃尚志、陳鴻鈞(2012)以肥胖與腎臟病資料回顧提及 1974 年 Weisinger, Kempson, Eldridge & Swenson 發現肥胖和腎病症候群的蛋白尿 在減重後獲得改善，Scaglione, Ganguzza, Corrao, Parrinello, Merlino, Dichiara, Arnone, D'Aubert & Licata(1995)研究指出肥胖的型態會影響腎臟血行動力 學、中心型肥胖(Central obesity)與腰臀比(Waist-to-Hip ratio)較大者，腎臟的 血管阻力增加且血流和腎絲球過濾率則下降之風險證據。Meta-analysis 於患 有慢性腎臟病的肥胖患者使用非外科方式減重追蹤，結果平均降低 BMI 3.67 kg/m2。Alexander, Goodman, Hawver & Cardi(2009)對於 45 位慢性腎臟 病的肥胖患者施行減重手術後，共有 9 位患者可部分改善或穩定腎功能。

因此肥胖族群易有腎血流阻力等功能下降情形產生。

6.與「肝炎」有關

李彥鵬、黃啟彰、許青雲、莊曉莉(2013)探討改善非酒精性脂肪肝資料回顧，

由二次傷害假說(Day & James﹐1998)提出其機轉為先肥胖或胰島素阻抗造

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成肝臟脂肪堆積，二次傷害造成導致脂肪肝和肝臟纖維化。嚴重者甚至出 現非酒精性脂肪肝炎，有肝硬化肝癌風險(Targher, Day & Bonora﹐2010)。

透過運動的方式減少肝臟脂肪堆積、增加能量消耗、調節胰島素功能以及 飲食控制，從每天運動持續 60 分鐘且連續一週，能有效改善肝臟發炎指標 和體脂肪氧化程度(Fealy, Haus, Solomon, Pagadala, Flask, McCullough &

Kirwan﹐2012)。

(二)影響及提升體重控制行為

1.李淑芳、錢桂玉、王秀華(2014)探討友善運動環境營造對身體活動與肥胖防 治核心問題發現社區等場域缺乏友善的身體活動環境設施，青少年參與運 動社團及工作職場健康促進活動比例數偏低。鼓勵多將身體活動併入生活 當中，經常步行及騎乘脚踏車用以代替乘坐交通工具方式等並結合政府機 關單位來共同監督。

2.簡義紋、吳岱穎、林光洋、吳逸帆、郭冠良、季瑋珠(2013)肥胖的環境與生

2.簡義紋、吳岱穎、林光洋、吳逸帆、郭冠良、季瑋珠(2013)肥胖的環境與生