健康信念模式及其相關研究

健康信念模式是從 1950 年代開始發展，當時公共衛生服務與醫療 服務有相當明顯的分界，民眾對收費低廉甚至免費的篩檢計畫反應冷 淡（Rosenstock, Strecher et al., 1988），於是參與預防性健康計 劃 7 的社會心理學家 Hochbaum、Leventhal、Kegeles 與 Rosentock（1988）

等人應用 Lewin「場域論（Field Theory）」的概念，發展出健康信念 模式（Rosenstock, 1974）。

Lewin「場域論（Field Theory）」認為每個人都活在一個正負兩種 價值領域所組成的生活空間，日常生活不斷受到正向價值領域的吸引，

而又同時為負向價值領域所排斥，在健康問題中，「健康」是屬於正 向價值領域，「疾病」是屬於負向價值領域，由此觀點來看，個人行 為主要受到兩個因素影響：包括賦予目標的價值及對某一行動能否達 到目標之可能性評估（陳曉悌、李怡娟、李汝禮，2003）。

根據 Becker（1974）健康信念模式中的重要變項包括四個主要的 健康行為決定因素，分別為自覺罹患性、自覺嚴重性、自覺行動利益、

自覺行動障礙性和行動線索。

（一）自覺罹患性（Perceived Susceptibility）：

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指個人主觀地評估罹患某種疾病的可能性。有人可能覺得自己很 容易就罹患某疾病，但也有人認為自己絕 對不會得到此疾病，在健康 信念模式中認為，自覺罹患性越強則越容易採取行動。

（二）自覺嚴重性（Perceived Severity）：

指個人對罹患某種疾病後的結果是否認為嚴重，此變項會受到知 識的影響，當自覺嚴重性越強，則越容易採取行動。

（三）自覺行動利益（perceived benefits of taking action）：

指個人準備採取某項行為時，主觀的評估行為是否會減少疾病的 威脅，當自覺行動利益越強，則越容易採去行動。

（四）自覺行動障礙（perceived barriers of taking action）：

指個人所感覺到的採取某種行為是有益的，但採取了這種行為後 卻造成不方便、不愉快、花錢、花時間，甚至痛苦、挫折等，則此障 礙就會影響行為。

（五）行動線索（Cues to Action）：

指促成採取行動的刺激，可分為外部線索如大眾傳播、家人親友 的疾病經驗、醫護人員的指導及健康檢查通知單；內部線索如疾病的 症狀與造成身體的不適。足夠引發的刺激強度又是情況而定，當自覺 罹患性及自覺嚴重性均高時，只要少許的刺激就能引發行動。

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健康信念模式可以對健康行為解釋或預測，為了提升整體之解釋 力，加入自我效能（Rosenstock, Strecher et al., 1988）。自我效 能（self-efficacy）概念是由美國著名心理學家Bandura（1977）提 出，是指個人評估自己完成一項工作，此能力被視為行為的決定因子，

尤其與生活習慣有關的行為改變及養成。當個人面對困難情境時的反 應，這些反應包括：

（一）決定個人是否願意面對問題，當個人自認為能力不足以解決問 題時，自信心會降低時，易產生焦慮而採取逃避的反應。

（二）決定個人應付問題的努力程度，自我效能越高者，願意面對困 難情境，且相信努力可以克服障礙。

（三）決定個人面對障礙時的持久度：當面臨困難境時，自我效能高 的人，因相信努力可達到成功，而願意持續面對障礙。

因此，Champion和Skinner提出新的架構圖，不僅調整了各個概念 之間的關係，且另加入自我效能（圖2-1）的概念。此圖將社會心理與 人口學變項等「調整因素」移到最左，再將「個人信念」的自覺罹患 性、自覺嚴重度、自覺利益、自覺障礙、自我效能整合再同一個方框 內，並且置於圖的中央。至於個人行為是個人信念所導致的「結果」，

也就是模式的「依變項」，則置於最右側，且直接受到行動線索及個

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人信念之影響。

二、以健康信念模式及其相關因素探討高血壓防治研究

（一）人口學因素

Pereira, Azevedo & Barros（2010）研究發現女性的高血壓防治 知識較男性佳，且女性控制血壓的狀況較男性好。Pires and Mussi

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罹患高血壓的關係，年齡、居住型態、工作狀況、家戶別、體重狀況 等五項個人特質，及服藥行為、定期量血壓行為、飲酒者之酒齡長短、

飲酒量和抽菸者之每日抽菸支數等五項生活型態在高血壓盛行率呈現 統計上之顯著差異。

（二） 高血壓防治知識

陳善慧（1998）研究發現健康知識來源種類越多的公車駕駛員，

其健康促進生活方式越高。杜明勳（1991）疾病認知好壞與人口學、

健康行為相關。張淑紅（1996）對於高血壓患者個別衛教後，知識後 測 得 分 高 於 前 測， 且 達 顯 著 差 異 。 Newell, Modeste, Marshak ＆ Wilson（2009）對於高血壓老年人研究發現自覺行動利益、健康習慣、

高血壓疾病知識具有顯著的預測力。

（三）健康信念

Newell 等人（2009）應用健康信念模是分析黑人對於高血壓防治 信念，發現自覺嚴重性與收縮壓、舒張壓有顯著相關。蕭雅竹（1993）

高血壓員工衛生教育介入後罹患性認知、有效性認知及就醫率有顯著 的差異。沈珊如（2008）以研究對象對防治冠心病的態度以健康信念 模式測量發現，除嚴重性認知未與預防行為呈顯著相關外，其餘的罹 患性認知、嚴重性認知、有效性認知與障礙性認知皆呈現顯著相關。

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Pires and Mussi（2008）評估黑人對於高血壓防治的自覺行動利益與 自覺行動障礙，有 30.2％的研究對象認為低鹽飲食是最大的自覺行動 障礙，其次依序為減輕壓力、娛樂、烹調方式。行動線索多從醫師及 電視得到高血壓知識，在親友支持方面，主要問題是需要親友關心血 壓情形、幫忙分擔醫療費用、提醒我服藥及就診、飲食控制（蘇貞瑛，

2009）。

Ross, Walker, & MacLeod（2004）遵從高血壓藥物的自覺行動利 益及自覺行動障礙與醫病關係有關。Dijkstra, Okken, Niemeijer &

Cleophas（2008）自覺嚴重性認知與高血壓病患遵從服藥有顯著相關。

藥物遵從性的自覺行動障礙包含吞嚥困難、藥物用量、忘記服藥，使 他們未遵從服藥（Newell et al., 2009）。Newell 等人（2009） 探 討英國黑人較白人高血壓發病率與死亡率高，應用健康信念模式發展 問卷對黑人進行訪談，研究結果發現自我效能與高血壓風險有顯著相 關。楊玨璿（2009）自我效能與高血壓服藥行為有顯著的正相關，自 覺罹患性、自覺嚴重性、自覺行動利益、自覺行動障礙及行動線索則

不具有顯著的預測力。

張瓊丹、陳靜敏、鄭綺、林貴福（2005）太極拳運動訓練對改善 老年高血壓個案之健康信念發現實驗組在自覺罹患性、自覺嚴重性、

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自覺行動利益、自覺行動障礙，在統計學上並無顯著差異。葉靜宜（2008）

針對實驗組實施每週一次，每次兩小時，總計八週之團體訓練活動結 束後，高血壓患者健康相關之飲食及運動行為自我效能提升，顯著高 於對照組，且一個月後追蹤成效仍繼續維持，自我效能提升技巧，對 病患具實質成效，可供其他院所規劃慢性疾病管理之參考。

綜合以上文獻可知，應用健康信念模式於高血壓防治已經有許多 文獻支持，有多位學者運用健康信念模式來探討其影響因素；有學者 應用衛教手冊合併電話衛教（沈珊如，2008）、太極拳運動（張瓊丹 等人，2005）、高血壓防治課程（蕭雅竹，1992）等介入策略，發現 能改善高血壓患者疾病知識、健康信念。因此，本研究將以健康信念 模式各變項作為評價介入工具，探討遠距照護介入對高血壓公車駕駛 員的健康信念改善之成效。

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