遠距照護系統

第二章 文獻探討

本章針對與研究目的的相關文獻加以整理探討，共分為三節說明。

第一節為高血壓疾病與相關研究；第二節遠距照護系統；第三節為健 康信念模式及其相關研究。

第一節 高血壓疾病與相關研究 一、 高血壓現況

根據行政院衛生署統計（2011）十大死因中與高血壓息息相關的 疾病有心臟病、腦血管疾病、糖尿病及腎炎、腎病症候群及腎病變，

這些疾病死亡占國人總死亡人數的31.3％。台灣營養生理指標變遷調 查（2009）2004-2008年中壯年男性（31-44歲）高血壓盛行約11.4％，

但65歲以上高血壓盛行率上升到55.9％；中年女性（31-44歲）高血壓 盛行約僅2.4％，隨著年齡上升，老年女性高血壓盛行率上升至52.3％，

高血壓盛行率隨著年齡的增長而上升。

90–95％的高血壓是原發性高血壓（essential hypertension），

至今仍病因不明，可能與遺傳、性別、飲食、體重、年齡、運動、

抽菸、血中膽固醇、葡萄糖耐受力有關；另外5–10％為續發性高血 壓（secondary hypertension）可找到潛在的病因，與藥物使用、腎

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臟本身或腎血管疾病、嗜鉻細胞瘤、原發性醛固酮分泌過多症、庫欣 氏症候群、主動脈狹窄、肢端肥大症等疾病有關（趙怡荏、陳昭源、

林忠順，2009）。

依2003年JNC 7『理想』血壓定義為＜120/80 mmHg，高血壓前期 收縮壓為120至l39 mmHg或舒張壓為8O至89mmHg；高血壓第一期為 140-159／90-99 mmHg；高血壓第二期為＞160／100 mmHg（JNC7, 2003）。 高血壓前期此名詞是基於：一、高血壓會隨年紀增加及大部分人在餘 生會得到高血壓，二、許多研究中，發現血壓自115/75 mmHg開始上升 血管就會受到損傷，由此收縮壓升高20mmHg或舒張壓升高10mmHg，發 生心臟血管意外的危險是倍數的增加（黃鐵強，2004）。

Custódio等人（2011）分析高血壓患者生活型態，發現吸菸（35.4

％），酗酒（43.8％），飲食不當（68.5％），高脂血症（24.6％）和久 坐不動（62.3％），衛生教育人員有必要制定衛教，以控制血壓和預防 心血管併發症。高血壓如果沒有受到控制，會造成血管的破壞，無法 回復性的傷害，常見的合併症有：腦血管疾病、眼睛病變、心血管疾 病、腎臟疾病等（胡月娟等人，2005）。

二、 高血壓防治的方法

2013年4月7日世界衛生日將高血壓防治選入公共衛生重點領域，

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提出高血壓防治的六大目標：提升高血壓疾病的認知、提供預防高血 壓及相關合併症的資訊、鼓勵成人測量血壓，並聽從專業人員的衛教、

鼓勵自我保健，預防高血壓、民眾負擔得起血壓計的費用，以及國家 當局應創造有利的健康環境。JNC 7（2003）也提出高血壓防治策略首 重改變生活型態，健康的生活型態包含維持正常體重、不抽菸、運動 等，可以預防或延緩高血壓疾病的發生，以及降低高血壓患者的血壓 數值。

國內謝瀛華、李汝禮、李德福、曾春典（2008）發展高血壓臨床 診療指引手冊，提及高血壓防治的方法「S-ABCDE」，分別為：少鹽（Salt restriction ） 每 日 鹽 分 攝 取 量 低 於 6 公 克 ； 飲 酒 限 量 （ Alcohol limitation）；減重（Body weight reduction）：身體質量指數（BMI）

控制在18.5~24；戒菸（Cessation of smoking）；適當飲食（Diet adaptation）：多吃蔬果及低脂製品、減少飽和脂肪及膽固醇攝取；運 動（Exercise adoption）：每週運動五天，每天至少三十分鐘。

定期測量血壓也是一種預防高血壓的方法，測量前須安靜地休息 五分鐘，移除緊身的衣服，坐在椅子上，雙腳平放於地板上，手臂放 在扶手上並與心臟同高，如果手臂沒有放在扶手上會導致舒張壓上升，

提高手臂高於心臟水平導致血壓低估，使用的壓脈帶應能夠環繞手臂

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之80％，每天早晚各測量血壓ㄧ次（Bishop, 2009）。

在藥物治療的部分，JNC 7（2003）強調預防或治療高血壓的措施 應儘早開始，藥物治療首推利尿劑、ACEI、ARB、s-阻斷劑、鈣離子通 道阻斷劑和aldosterone antagonist均可作為一線用藥使用。不管高 血壓處於哪一期，經由衛教、定期追蹤與提醒，可以提供服藥的遵從 性，使血壓獲得良好控制，預防或延緩合併症的發生（黃鐵強，2005）。

三、公車駕駛員高血壓相關研究

公車駕駛員的高血壓百分比較一般族群高，與職業背景有關，其 中有部分的原因與不良的生活型態有關（Bigert et al., 2003;Ragland, Winkleby,& Schwalbe, 1987）。Chen, Zheng＆ Jeng（2012）調查台 北市某客運公司，2011 年男性駕駛員罹患高血壓者占 20.0％，高於國 民營養健康調查（2005~2008）19 歲以上成人高血壓盛行率 17.5％。

Saberi（2011）調查伊朗 429 位男性公車駕駛員及貨車駕駛員，罹患 高血壓 42.9％、肥胖比例高達 23％。波蘭學者 Marcinkiewicz &

Szosland（2010）根據駕駛員健康檢查紀錄，發現高血壓的盛行率為 36.7％，且血壓會隨著年齡的增加而上升。由此可知，駕駛員罹患高 血壓的百分比相當的高。

有 許 多 研 究 探 討 駕 駛 員 罹 患 高 血 壓 的 原 因 ， Kaewboonchoo,

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Saleekul, Powwattana,& Kawai（2007）研究指出駕駛員長期暴露於 鉛的環境中，是引發高血壓原因之一。Ndrepepa & Twardella（2011）

後設分析結果指出道路交通的噪音會增加罹患高血壓的風險。廖慧儀

（2008）研究發現睡眠呼吸中止症與高血壓達到統計上顯著相關，血 氧飽和度（SO2）下降發生次數越多的組別，罹患高血壓之風險越高。

Hwang等人（2012）針對公車駕駛員族群量身訂製預防心血管疾病 的健康促進計劃，介入項目包含健康飲食衛教、戒酒、戒酒、規律運 動及血壓自我監測等方式，介入六個月後，駕駛員對控制血壓的認知 提升，實驗室檢查除BMI沒有顯著差異外，其他項目（血壓、總膽固醇、

三酸甘油脂、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白）皆有顯著改善。Greene 等人（2009）對499位領有美國商務駕駛員執照的員工進行高血壓防治 衛教，發現兩年可以省下540,000美元的醫療費用，也就是每位員工每 年可以節省542美元。

Wang & Lin（2001）台北市公共汽車管理處公車駕駛員高血壓、

身體質量指數、血清中膽固醇、血清中三酸酣油脂測量值皆明顯高於 對技術人員。詹淇斐、余豎文（2005）研究指出有29.9％的客運駕駛 員罹患高血壓，其中，高三酸甘油脂血症者（46.6％）、高膽固醇血症 者（41.4％）、體重過重者（36.9％）、肥胖者（35.8％）、高血壓者（29.9

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％），且血壓值隨年齡增加而增加，建議藉由衛生教育的宣導，改善飲 食習慣及生活作息並培養規律的運動習慣以增進駕駛員族群的身體健 康。

為了因應勞工延後退休年齡的趨勢，我國道路交通安全規則第 64-1條（全國法規資料庫，2013年6月11日）年滿60歲職業駕駛人，應 每年至中央衛生主管機關評鑑合格的醫院作體格檢查一次，經醫師判 定符合下列合格標準：收縮壓未達160 mm/Hg、舒張壓未達100 mm/Hg；

患有高血壓疾病者，經臨床診斷不足以勝任緊急事故應變，經休息三 十分鐘後，平均血壓之收縮壓達160mm/Hg或舒張壓達100mm/Hg，則無 法繼續執業。

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第二節 遠距照護系統 一、台灣遠距照護系統現況

遠距照護系統結合了生物科技、醫學工程及通訊技術，將電子醫 療器材同時串聯醫療系統資源，將個人居家監測的生理數值透過網路 通訊的方式傳送到醫療單位，醫療單位藉由網路或通訊的方式給予個 人化的自我照顧指導（徐則彬、莊寶玉、何奕倫，2011）。遠距照護 系統具有極大優勢，處理和使用的系統數據是未來遠距照護系統成功 的關鍵，已經成為全世界各主要國家的挑戰與努力的重點（Collinge and Liu, 2009）。

目前台灣社會面臨少子化、高齡化的人口結構改變趨勢，國人對 於健康照護服務的需求愈來愈高，服務的型態也趨向多元發展（張峰 源，2006）。目前國內遠距照護系統模式有社區式、居家式與機構式，

透過照護服務資訊整合平台，民眾不論是在社區、住家或照護機構，

皆可享受醫護團隊提供的健康與生活服務，若需要採用不同的照護模 式時，民眾只要在服務模式之間轉移，仍可獲得連續性的照護服務（何 定為、賴才雅，2008）。

遠距照護產業在台灣近年來形成一股風潮，始於行政院衛生署於 2006 年通過「建構長期照顧體系 10 年計畫」頒訂為旗艦計畫，並將遠

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距 照 護 列 為 新 興 產 業 發 展 ， 推 動 銀 髮 族 U-Care 旗 艦 計 畫 （ 即 Ubiquitous care；無所不在、隨處可得的照顧服務）旗艦計畫，以“Your health, Your living, We care”為核心精神，提供長者在最熟悉及有 歸屬感的環境中，可以獨立自主過著高品質並有尊嚴的健康生活（蔡 宗學，2008）。

2007 年起開始推動「遠距照護」試辦計畫，透過醫療、保健、照 護及生活支援等各類服務資源，結合新興資通訊科技，透過創新之遠 距照護系統提供民眾良好的生活品質（經濟部技術處，2008）。服務 模式規劃設計與系統開發建置於 2008 年初完成，隨即展開專業人員教 育訓練及服務試營運，並針對試辦區域進行宣導推廣，陸續收案以提 供各項服務（何定為、賴才雅，2008）。

2009年便提出“健康照護升值白金計劃”，實施期間為2009年至 2012年，此計畫結合醫療、保健、信息通訊、醫療設備和材料，提供 多元化的醫療服務加惠整個社會（經建會，2009）。至今，遠距照護 系統已有初步的成果，參與居家照護模式所服務的民眾，住院率下降 53％，急診率下降44％。加入機構式照護的獨立型護理之家，非預期 返診率較前一年降低了20％，院內感染密度降低80％，而重複用藥率 更降低了98％，參與民眾之滿意度達89.9％。為進行遠距健康照護服

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務複製擴散，衛生署委託工業技術研究院與大同股份有限公司共同執 行「遠距健康照護服務發展計畫」，且成立『遠距健康照護服務發展計 畫專案辦公室』，負責輔導管考委辦專案計畫之辦理（遠距健康照護服 務中心入口網，2010年4月22日）。

二、影響遠距照護系統的相關因素

（一）使用者的因素

衛生署於 2007 年調查「民眾對遠距數位照護服務之認知與接受度」， 進行次級資料分析，發現高血壓患者教育程度越高（專科及大專學以 上）、自覺健康狀況普通及不好者、對遠距生理量測服務功能的認知

衛生署於 2007 年調查「民眾對遠距數位照護服務之認知與接受度」， 進行次級資料分析，發現高血壓患者教育程度越高（專科及大專學以 上）、自覺健康狀況普通及不好者、對遠距生理量測服務功能的認知