健康控握和健康促進生活型態之關係

一、 健康控握之概念

與生活型態形成有關的個人心理因素中，最常被提及的是控制 信念，此概念主要是由心理學的取向，研究人格特質與行為的關係。

控握（locus of control）的概念係源自 Rotter（1954）的社會 學習理論，認為人們經由社會學習，如過去的經驗增強，而發展出 一套傾向於內控或外控（internal-external locus of control）

的一致性態度。

內控者認為生活中所發生的事件，都源自於自己的行為與態度 所導致的結果，認為一切操之在我，個人會對結果負責；外控者認 為生活中所發生的事件，乃由外在力量所控制，諸如命運、機會或 強而有力的他人，非自己力量所能控制；且內外控不是一連續變項，

每個人只是偏向於內控或外控的程度有所不同而已，並不能將之視 為兩種完全不同的看法和態度（Rotter，1966）。

將控握的概念應用在健康行為上，則稱為健康控握（health locus of control），指個人所知覺到自己對健康的控制程度，可 作為對健康行為的預測與解釋的變項（Wallston, Maides, &

Wallston, 1976）。個人具有內控特質者，較易採取健康促進的行 為，即相信自己能對健康和疾病控制者，顯現出較積極的態度，並 採取實際行動（引自黃松元，1998）。

二、 健康控握之測量

Wallstone 等於 1976 年開始發展單向度建康控握量表（Health Locus of Control，HLC），得分高為內控，得分低為外控，以解釋 及預測與健康有關的行為。於 1978 年更進一步發展包含內控、機 運外控、權威外控的多向度健康控握量表（Multimensional Health Locus of Control，MHLC）。至 1996 年，有鑑於宗教信念對健康行 為有影響力，Wallstone 等人開始發展超自然、宗教的量表，稱為 宗教外控量表（God Locus of Control，GHLC），以擴充多向度量 表的廣度（Wallston, Malcarne, Flores, Hansdottir, Smith, Stein, Weisman, ＆Clements, 1999）。本研究將採用葉季森（2007）

依據 Wallstone 等（1978）和 Wallstone 等（1999）學者所發展之 健康控握量中文表測量。

三、 相關研究

國內一項對婦女的健康促進行為研究顯示，重要他人外控可

以有效預測健康促進行為（王秀紅、邱啟潤、王瑞霞、李建廷，1992）。 國外學者 Duffy 等（1996）的研究亦指出，健康控制歸因於內控及 重要他人外控，是健康促進生活型態的重要預測因素。趙瑞雯（1996）

對高中生健康控握與飲食行為的研究，發現愈傾向內控者和重要他 人外控者飲食行為愈好。羅雅玲（2004）對國中生的健康行為研究 顯示，飲食行為方面，愈傾向內控者，其飲食行為愈好，而愈傾向 機運外控者，其飲食行為愈差；運動行為方面，愈傾向內控者及強 勢他人外控者，其運動行為愈好；在壓力調適方面，愈傾向內控者 及強勢他人外控者，其壓力調適行為愈好。陳昭伶(2004)探討高中 職學生的健康促進生活型態，結果發現自覺愈傾向內控及強勢他人 外控者，其健康促進生活型態執行情形愈佳，而傾向機運外控者則 沒有顯著關係。

另外，Pender（1996）認為自覺健康控制對健康促進生活型 態的解釋不穩定，將此變項自健康促進模式中移除。也有研究認為 內控、權威外控、機運外控與不同健康行為間的關係並不一致，而 且相同健康行為與健康控握的關係也不一致（AbuSabha ＆

Achterberg, 1997）。

就整體而言，傾向內控及重要他人外控者，健康促進生活型

態較好。且許多研究發現健康控握與健康態度、行為、調適的關係 密切，雖然也有研究提出不同的結果，但大致上可發現內控者比外 控者有較正向的健康相關行為（葉季森，2007）。

目前的研究中，仍無針對醫護人員之健康控握與健康促進生 活型態的相關研究。故本研究將探討健康控握與健康促進生活型態 的關係，以瞭解內控、機運外控及權威外控對健康促進生活型態的 影響。

第六節 社會支持和健康促進生活型態之關係

一、 社會支持之概念

社會支持（Social Support）一詞最早由 1970 年代心理學研 究者 Cassel 與 Cobb 提出，將可促進良好的健康與心理的人際關係 稱為「社會支持」，強調藉由他人給予的回饋，使個體得以修正其 行為、認知和情緒上的偏差（引自王悅馨，2007）。

House（1981）將社會支持的功能特性可分為四類，分別為：

1.實質性支持：指對被支持者提供所需的物質；2.情緒性支持：指 給予被支持者尊重、愛、關懷、信任、安慰與接納等；3.評價性支 持：指給予肯定與正向回饋；4.訊息性支持：指給予忠告、建議或 指示等。而以上四個功能面，可說以情緒支持最為重要

（House,1981）。

另外，Cohen 和 Syme（1985）提到，整個社會網絡包含三個特 性，除了具社會支持的功能特性外，還包括結構的特性及交互作用 的特性，其中結構性指人際網絡的範圍（大小）和密度，交互作用 則指彼此互惠、持久性及互動的頻率。而人際網絡和社會支持形成 社會人際關係，正面的社會支持可鼓勵人們採取適當的健康行為，

社會網絡扮演支持系統的角色，具緩衝傷害的效果（引自屈寧英，

2004）。

整體而言，社會支持對健康行為的影響可說是正向且直接的。

Pender（1996）亦認為家庭、同儕及健康照顧提供者等人際間因素，

會透過社會規範、社會支持與角色模範等方面直接影響個人的健康 促進生活型態。在 Pender 理論中的「社會支持」指的是個人主觀 感受到他人的支持程度，而健康促進生活型態六層面中的「人際支 持」則是指個人能夠發展社會支持系統，兩者是「受」與「授」的 關係，即個人感受到的社會支持情形，會影響其人際關係的發展與 維持，且影響健康促進生活型態的整體執行情形。

二、 社會支持之測量

考量研究題目過多影響填答，且社會支持的功能首重情緒支持，

故將採用呂昌明譯自日本學者宗象恆次（1987）編制的情緒支持量 表測量。此量表已應用於健康預防行為與複診行為研究之中，具良 好的信效度及相關性（郭青萍，1992；葉季森，2007）。故以此量 表為研究工具，評估研究對象實際受到的情緒幫助程度情形，並探 討研究對象在維持人際關係上的付出與其所獲得的情緒支持情形 之關係。

三、 相關研究

相關研究中，郭青萍（1992）對婦女預防性健康行為研究，其 包含攝食行為、運動休閒、居家衛生及健康檢查等行為，結果顯示 社會支持愈好有助於以上預防性健康行為的執行；鍾志強（2000）

對大學生之運動社會支持研究顯示，運動行為與運動社會支持有顯 著的關係；龍炳峰（2000）對國小學童規律運動行為的研究顯示，

家人運動社會支持愈高、同儕運動社會支持愈高者，從事規律運動 行為的情形也就愈多；另外，洪文綺、黃淑貞（2006）對高年級國 小學童壓力適應行爲與社會支持研究，結果發現學童社會支持較好，

對壓力適應行為亦較佳，且社會支持能緩衝自尊對學童壓力適應的 負面影響；黃美娟、林麗娟、洪志秀（2008）對糖尿病人自我照護 行為研究結果顯示，社會支持愈好，糖尿病人的自我照護行為就愈 好，包含自我監測血糖及服藥情形等都愈好。

綜上所述，有良好的社會支持才能舒緩身心壓力、維持及增進 參與健康行為的可能性。目前已知社會支持對運動、壓力調適、預 防性的攝食行為、健康檢查及自我照護等都有幫助，但對於是否影 響護理人員的整體健康促進生活型態，仍需要更多的研究支持，故 本研究將針對護理人員的社會支持進行探討。