第三章 遠距醫療與遠距健康照護的發展與現況
第三節 全民健保下的健康醫療
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第三節 全民健保下的健康醫療
臺灣現行健康下的醫療問題可以分為醫療體系問題、特殊弱勢族群問題 參、高齡化社會健康照護服務問題與全民健保財務問題。
壹、醫療體系問題
一、醫院醫療
臺灣的健保覆蓋率接近百分之百，但是並未落實分級轉診，民眾可自主 選擇，大多往大型醫院門診求醫。雖然就醫方便可近性高，卻造成門診就醫 人數就過高，臺灣民眾在 2017 年平均要看 15.2 次門診80，與國際比較僅次 於 OECD 國家中最高的韓國 16.9 次(見圖六)。長久以來為人所詬病門診三長 兩短問題，就是掛號排隊「長」、候診時間「長」、領藥等候「長」，以及看 診時間「短」、醫生的話「短」，由於病人多時間短，導致醫療品質無法提升。
圖六、OECD 國家每人每年平均就醫次數81
80 衛生福利部，中華民國 107 年版衛生福利年報，2018 年，頁 105。
81 Organization for Economic Cooperation and Development(OECD), OECD Data-Doctor’s Consultation, latest data available, 2015-2019. https://data.oecd.org/healthcare/doctors-consultations.htm 最後瀏 覽日: 2020 年 7 月 30 日。
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因此近年來健保實施了 DRGs 診斷關聯群（Diagnosis Related Groups）住院支 付制度，將同類診斷類似治療的疾病分在同一組，再依病人的年齡、性別、 外心臟停止（Out-of-hospital cardiac arrest，簡稱 OHCA）的死亡率83。有時因 交通狀況或後送醫院的醫療資源資訊不足，無法以最佳路徑快速送達具有最
82 衛生福利部中央健康保險署，DRGs 診斷關聯群（Diagnosis Related Groups〉
https://www1.nhi.gov.tw/Content_List.aspx?n=CCB95A682B3DA6D5&topn=5FE8C9FEAE863B46 最後瀏覽日: 2020 年 7 月 30 日。
83 Marcus Eng, Hock Ong, Gavin D Perkins, Alain Cariou. Out-of-hospital cardiac arrest: prehospital management. Lancet 2018;391(10124):980-988.
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84 內政部，最新統計指標。https://www.moi.gov.tw/chi/chi_site/stat/index.aspx 最後瀏覽日: 2020 年 7 月 30 日
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https://www.dgbas.gov.tw/public/Data/9112816348T64VQLTY.pdf 最後瀏覽日: 2020 年 7 月 30 日。
86 衛生福利部，中華民國 107 年國民醫療保健支出，2020 年，頁 1-5 。
https://www.mohw.gov.tw/dl-58952-b5af8494-55b0-43f8-a26a-66a83dc1301a.html 最後瀏覽日:
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87 衛生福利部，中華民國 107 年國民醫療保健支出，2020 年，頁 55
https://www.mohw.gov.tw/dl-58952-b5af8494-55b0-43f8-a26a-66a83dc1301a.html 最後瀏覽日:
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暴增，專科醫療的品質降低。醫院門診／住院之比率偏高，失去了醫院醫療 的定位。健保財務的困難只好以嚴格審查刪減與總額預算降低給付點值來因 應。全民健保捉襟見肘勉強維持的結果也造成醫、病與保險三方的衝突日益 加深。歸根究底健保的問題，最根本的原因是過於重視醫療科技的進步與普 及，卻忽略了影響健康的最重要因素其實是生活型態，亦即是預防保健的部 分。在健康照護服務方面，重醫療輕保健的結果，每一個進行到疾病末期的 個案，都需花費數十倍保費以上的醫療費用支出。在醫療科技方面，重專科 輕基層的結果，論量計酬的績效並無法反映健康品質的提升。在醫病關係方 面，就醫過度的自由造成醫療的不連續性與缺乏整合，有害良好醫病關係的 建立。因此，如何建立一個整合的社區醫療體系，強化基層醫療提供基本的 醫療保健服務的角色，一直是國內醫學界有志之士積極推動發展的目標。
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