第二章 遠距醫療與遠距健康照護的管制
第一節 遠距醫療與遠距健康照護的定義與範圍
國
立 政 治 大 學
‧
N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y
9
第二章 遠距醫療與遠距健康照護的管制
第一節 遠距醫療與遠距健康照護的定義與範圍
壹、醫療保健與照顧服務業
依據目前行政院主計處行業標準分類，醫療保健及社會工作服務業18包 括醫療保健、居住照顧及其他社會工作服務業，其涵蓋範圍包括醫院、診所、
醫學檢驗服務、護理照顧、居住照顧含老人及身心障礙，與社會服務工作包 括訪視、日間照顧、居家服務、職業重建、資源轉介與諮詢。
依據 2004 年國發會「服務業發展綱領」19，特別對醫療保健與照顧服 務業訂定了發展目標。
一、醫療保健服務業包括：
（一）、 預防健康服務：成人健診、預防保健服務、健康食品。
（二）、 國際化特色醫療：中醫、中藥及民俗療法行銷國際化。
（三）、 醫療國際行銷：結合外交與媒體共同行銷國內強項及罕見疾病醫療 技術。
（四）、 醫療資訊科技：電子化病歷、遠距居家照護服務。
二、照顧服務業包括：
（一）、 醫院病患照顧。
18 行政院主計總處，行業標準分類第 10 次修訂，2016 年，頁 119。
https://www.dgbas.gov.tw/ct.asp?xItem=38933&ctNode=3111&mp=1 最後瀏覽日: 2020 年 7 月 30 日。
19 國家發展委員會，醫療保健及照顧服務業發展綱領及行動方案，2004 年，頁 200-204。
https://www.ndc.gov.tw/cp.aspx?n=D98ECF36D3C55266&s=3EA60BA0B2A3AF8B最後瀏覽日: 2020 年 7 月 30 日。
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y
10
（二）、 居家照顧。
（三）、 社區臨托中心。
（四）、 老人住宅。
（五）、 臨終醫療服務等。
醫療保健與照顧服務主要為促進或維持服務對象的身體、心理、社會功 能達到最佳平衡狀態，服務項目包括檢查診斷、治療、復健、預防、支持與 照護。利用資訊通信科技提供醫療服務是遠距醫療（Telemedicine）的緣起，
隨著各種服務內容的擴展與延伸，遠距醫療的設備與技術也被應用在與生活 照顧、社會工作有關的遠距照護服務（Telecare），在公部門這兩者各分屬衛 生醫療體系與社會福利體系。近年由於強調以個案為中心，愈來越需要連結 兩方的服務，並加強跨專業團隊的合作，以避免疊床架屋多頭馬車的缺點。
利用遠距與資訊通信科技，加強互動與資訊交流，由單一窗口提供整合的照 護成為新的趨勢。2003 年英國國民健康署（National Health System, NHS）首 先提出遠距醫療保健服務（Telehealthcare），2009 年世界醫師會（World Medical Association, WMA）也提出遠距健康照護服務（Telehealth）來擴大遠 距醫療的服務與涵蓋範圍，以下將對這幾個名詞的源起與定位作一些說明。
貳、遠距醫療與遠距健康照護名詞解釋
一、遠距醫療（Telemedicine）
遠距醫療是使用電子通訊在兩地傳遞醫學資訊，應用於健康照護或教育 以改善病人照護品質，遠距醫療包含照會、診斷與治療等服務20。因為遠距 醫療包括了診斷、治療等醫療行為，違反了我國醫療法所規定醫師並須親自 診察的相關規定，因此仍然不能合法的應用，唯一例外是在該法條所列但書
20 Telehealth Alliance of Oregon (TAO), Telemedicine or Telehealth - Definitions
https://www.ortelehealth.org/content/telemedicine-or-telehealth-definitions 最後瀏覽日: 2020 年 7 月 30 日。
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y
11
狀況，可以在山地離島之偏遠地區實施。
二、遠距照護服務（Telecare）
遠距照護乃提供連續性、自動化與緊急狀況及生活型態改變時之即時遠 端監控，以處理解決因獨居生活衍生的相關危險因素。遠距照護服務原意是 指以資訊通信技術 ICT 提供遠端監控、安全、生活輔助等等，針對獨居或失 能者的照顧服務系統，是屬於社會福利體系的一部分21。英國的 Telecare 系 統發展最好，在 2010 年全英國已有 170 萬人使用此服務22，在 2016 年也預 測在 2020 年因高齡化社會的趨勢，其使用者將增加三倍23。
三、遠距醫療保健服務（Telehealthcare）
近年來遠距照護服務與遠距健康照護的發展，慢慢發現有許多共通與重 疊之處，必須互相連結才能有效運用與分享資訊通訊科技（Information and Communication Technology, ICT）系統與其他相關資源。因此國際間近年開始 有以 Telehealthcare 這個名詞來整合 Telemedicine 與 Telecare 兩者的趨勢，
將兩者合而為一，並運用 ICT 技術來協助提供周全性的醫療保健服務也涵蓋 了生活輔助所需的遠距照顧。此名詞在 2003 年由英國國民健康署（NHS）
給予定義後，也被廣為接受並蓬勃發展24。我國衛生署與內政部社會福利業 務單位合併為衛生福利部的過程中，持續推動了多年的遠距健康照護計畫，
正是符合 Telehealthcae 的概念並與國際的趨勢接軌。
21 Change Agent Team, Telecare - Getting Started, ICES, Department of Health,UK, June 2004 pp:6
22 Carers UK, Carers and telecare report, Tunstall Healthcare, 2012 pp:4.
https://www.carersuk.org/for-professionals/policy/policy-library/carers-and-telecare-report 最後瀏覽 日: 2020 年 7 月 30 日。
23 Aster Group, Telecare Users Expected to Triple By 2020, 2016
https://www.aster.co.uk/advice-hub/living-independently-in-your-own-home/telecare/telecare-users-expected-to-triple-by-2020 最後瀏覽日: 2020 年 7 月 30 日。
24 May C, Finch T, Mair F, Mort M. Towards a wireless patient: chronic illness, scarce care and technological innovation in the United Kingdom. Soc Sci Med. 2005 Oct;61(7):1485-94.
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y
12
四、遠距健康照護（Telehealth）
世界醫師會在 2009 年提出用遠距健康照護之指導原則聲明，對遠距醫 療的範圍做了更明確的定義，並因應科技的進步與發展提出範圍較廣的遠距 健康照護（Telehealth）的定義，並提供了更清楚的指引25。遠距健康照護是 從狹義的遠距醫療擴展其範圍，泛指一切運用資訊通信技術來提供健康資訊 與健康照護服務。其內容涵蓋所有使病患與社會大眾達到健康的行為，包括 預防、促進、診斷、自我照護與治療等，皆為專業健康照護者能夠發揮之處。
參、遠距健康照護服務的應用範圍
一、醫療保健服務的連續性
由於醫療保健服務具有跨領域與連續性，所需提供的是一種整合性的服 務，會依據不同的照護場域包含混合醫療照護與生活照顧的兩種內容。兩者 必須要同時存在且彼此是不可或缺的，只是隨著場所環境的改變，其分配比 重會有所不同。醫療保健服務在實際執行的過程中，即使是最專業的醫療人 員經常也沒有辦法在兩者之間設定一個明確的界線。醫療保健服務必須以團 隊方式，結合各個專業之健康照護人員與社會福利人員作有效的分工合作，
才能提供最好的健康照護服務。因此醫療保健服務必須強調以個案為中心，
根據其個別的需求，提供一個整合性的服務，才能達到最大的效果。尤其是 在病人離開醫療院所後，如果立即中斷了專業人員的醫療照護，也無法提供 即時的諮詢指導，則經常會因為缺乏照顧者，或照顧者能力不足，導致發生 嚴重的併發症，或疾病復發的後果。其中短時間內重覆入院與額外產生的醫 療費用，對個人、家庭與社會都會造成很大的負擔。
25 World Medical Association, WMA Statement on Guiding Principles for the Use of Telehealth for the Provision of Health Care, WMA General Assembly, New Delhi, India, October 2009.
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y
13
圖二、醫療保健服務的連續性與遠距健康照護系統之應用26
二、遠距健康照護系統之應用
由資訊通訊科技結合生醫感測儀器與醫學資訊技術所發展的遠距健康 照護系統，可以應用於醫療保健服務中的各個階段。
（一）預防性照護
當個案尚未發病僅有危險因子，或在疾病早期沒有明顯症狀，此時仍屬 健康或亞健康，應提供預防性照護，在代謝症候群之亞健康個案，可以提供 自我主動參與之遠距健康管理系統，強調健康促進活動，可進行體適能、營 養衛教與運動的介入。在慢性病患者，則結合社區醫療體系與家庭醫師，配 合健康管理師，可連結雲端個人健康記錄，來進行周全性的健康管理。
（二）緊急醫療
當個案發生緊急病發或意外傷害時，透過 119 勤務指揮中心地理資訊系 統結合救護車衛星定位導航系統，可以派遣最近之救護車以最快速度前往急
26 陳恒順、廖靜珠、侯宏彬、趙文崇，〈醫療保健與長照資訊整合系統〉，《臺灣醫學》，第 22 卷 3 期，2018 年，頁 283-296。
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y
14
救27。當救護車到達事故現場，急救員可運用操作遠距診斷工具與無線寬頻 通訊系統，及時將病患之醫療資訊以雙向方式傳送至責任醫院急診處。急診 處醫師可線上即時指導急救過程，必要時也可進行緊急之專科遠距會診，進 行到院前必要之緊急手術準備，或透過勤務指揮中心的決策輔助系統，尋求 最佳就醫資源醫院與配合交通路況之最佳送醫路徑。
（三）急性醫療
當病患在急診經過初步診斷與治療，度過最緊急的階段，生命徵象趨於 穩定後，會依據其急病所屬次專科科別轉送至病房繼續接受治療，在疾病急 性期住院期間病患接受的是積極的診斷治療，此時大部分的醫療人力設備均 在現場可以直接執行，但在必要仍可啟動遠距會診系統，以同步視訊會議或 非同步的電子病歷會診方式進行。
（四）亞急性醫療
當病人住院接受急性醫療告一段落，但尚未痊癒時，可轉送至亞急性醫 療照護機構，繼續接受必要的醫療，為了使健康照護不因轉送中斷，原有之 專業醫療團隊仍能利用遠距視訊系統，進行會診、諮詢與如同臨場之關懷。
（五）長期照護
當病人痊癒出院後，如仍有留下疾病後遺症導致之失能，則需轉介並銜 接至社區長期照護機構或居家照護。病人回到社區之後，利用遠距生理監測 與電子個人健康紀錄，結合居家照護之個案管理系統，就可以得到連續性與 無縫隙的健康照護。
（六）末期照護
如果病人罹患的是如癌症或某些罕見之嚴重疾病，已經到末期階段，對 於各種積極治療，已經無法產生效果，甚至造成嚴重的副作用與痛苦，因而 僅能採取緩和醫療而入住安寧病房接受照護。有大約六成病患病情嚴重，會
27王嘉偉，〈緊急救護系統導入 Google Map 服務派遣救護車之研究—以新北市消防局 119 系統為 例〉，國立臺北教育大學資訊科學系學位論文，2018 年，頁 i。
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y
15
繼續進行至死亡28，在這過程中，除了病房的跨領域醫療團隊，會提供身體、
心理、社會與靈性之全人安寧照護，病人的親友也可透過遠距視訊系統，如
心理、社會與靈性之全人安寧照護，病人的親友也可透過遠距視訊系統，如