第一章 緒論
第一節 問題提出
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第一章 緒論
第一節 問題提出
壹、健康不平等
美國人權領袖馬丁路德．金恩博士，在著名的演說「我有一個夢想」中 提到，他追求人人生而平等的理想，希望每個人不因種族、膚色而得到不同 的待遇1。聯合國人權宣言中也指出健康乃是基本人權之一，人人都應有權 享受適合他自己和家屬的健康與福利所需的生活標準與醫療服務2。世界衛 生組織在其組織法中定義「健康是一種完全的身體、心理和社會的健康狀態，
不僅是沒有疾病或虛弱，任何人的健康醫療照護不應受到種族、信仰、政治 信念、經濟或社會狀況差異的影響」3。不僅西方自由民主的思想保障健康 人權，在中華民族固有文化儒家思想，也具有同樣的思維；孔子禮記禮運大 同篇中，「故人不獨親其親，不獨子其子，使老有所終，壯有所用，幼有所 長，鰥寡孤獨廢疾者，皆有所養」4，其中所揭櫫的也正是一個人人平等，
包括所有的弱勢族群都可以獲得最好的照顧，最終達到世界大同的境界。
基於這種普世價值，聯合國世界衛生組織 WHO 首先在 1977 年世界大 會提出公元兩千年全民皆健康（Health for All 2000）的宣言5。隨後於 1978 年基層醫療保健（Primary Health Care）國際會議中，與聯合國兒童基金會
1 馬丁路德．金恩，我有一個夢想，美國在臺協會網站，1963 年。
https://www.ait.org.tw/zhtw/martin-luther-king-i-have-a-dream-zh/?_ga=2.141699130.926416436.15 41260865-400501764.1541260865 最後瀏覽日:2020 年 7 月 30 日。
2 聯合國，〈世界人權宣言第 25 條〉，1948 年。
https://www.un.org/zh/universal-declaration-human-rights/index.html 最後瀏覽日:2020 年 7 月 30 日。
3 世界衛生組織，〈組織法序言〉，1948 年。
4 孔子，禮記：禮運篇，中國哲學書電子化計劃網站。https://ctext.org/liji/li-yun/zh 最後瀏覽日:2020 年 7 月 30 日。
5 WHO, Health for All By the Year 2000, WHA30.43, 1977.
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（The United Nations Children's Fund, UNICEF）共同提出阿瑪阿塔（Alma-Ata）
宣言，聲明基層醫療保健是達到全民健康的重要關鍵6。臺灣醫療體系也就 是在這個階段，配合區域醫療網與社區醫療體系的發展，從過去無醫鄉無醫 村的時代，建立結合於衛生所之群體醫療執業中心，到後來 1999 年 921 地 震之後，又建立了社區醫療群與家庭醫師制度，使得基層醫療保健有了長足 的進步，但是進入當前科技時代，臺灣社會仍然面對許多健康醫療問題。
貳、臺灣社會健康醫療問題
一、偏鄉醫療資源分配不均
臺灣是一個島國，地狹人稠，人口超過 2300 萬，人口密度於 2012 年達 每平方公里 646 人，在千萬人口以上國家當中，僅次於孟加拉高居世界第二
7。在全國 36000 平方公里的面積中有三分之二是高山林地8，加上近 30 個 離島是屬於地廣人稀與偏遠隔離的地區。2016 年，臺灣 369 個鄉鎮市中，
總計有 48 個偏鄉被衛生福利部劃定為醫療資源缺乏的山地及離島地區，分 佈在 15 個縣市，人口大約 70 萬人僅佔全國 3%，土地面積卻佔 44%9。偏鄉 地區醫療資源普遍缺乏，又因地理環境交通不便，加上特殊的生活形態如飲 酒過量、交通事故多、環境衛生較差等，導致居住於這些地區的原住民平均 餘命比全國居民少 10 歲10，失能的人口也相對年輕化。原住民老年人的定 義一般也下修到 55 歲，又因許多偏鄉青壯年人口外流問題嚴重，也導致人
6 WHO & UNICEF, Declaration of Alma-Ata. International Conference on Primary Health Care, 1978.
7 展委員會，〈中華民國人口政策白皮書〉，2013 年，頁 21。
8 交通部觀光局網站，觀光-認識台灣-台灣概況 https://www.taiwan.net.tw/m1.aspx?sNo=0027009 最後瀏覽日:2020 年 7 月 30 日。
9 外交部，偏鄉醫療用大愛做小事，NGO 雙語網。
https://www.taiwanngo.tw/p/405-1000-31127,c105.php?Lang=zh-tw 最後瀏覽日:2020 年 7 月 30 日
10 內政部，107 年原住民簡易生命表提要分析 2018 年，頁 3 。
https://www.moi.gov.tw/files/site_node_file/8703/107 年原住民簡易生命表提要分析.pdf 最後瀏 覽日:2020 年 7 月 30 日。
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口老化更加速進行，對於老年疾病及長期照護的需求極大11。
表一、原住民與全體國民平均壽命之比較（資料來源：內政部12）
二、高齡少子化社會健康照護問題
人口老化是造成健康照護需求增加的最重要原因，而老化速度快慢將影 響國家醫療保健服務的因應策略。比較世界各國人口老化速度，亞洲國家人 口老化最為嚴重。以臺灣 2005 年老年人口 10%來看，未來倍增到 20%（2025 年）及 30%（2040 年）的速度跟南韓一樣領先全球（圖一）。
圖一、世界各國人口老速度比較13
11 祝健芳，余依靜，黃千芬，陳緰原，〈住民族地區長期照顧資源配置與展望〉，《社區發展季刊》
169 期，2020 頁，201-208。
12 內政部統計處，中華民國 107 年簡易生命表，2019 年，頁 21。
13 行政院經濟建設委員會，〈中華民國 2012 年至 2060 年人口推計簡報〉，2012 年。
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臺灣人口快速老化的原因不僅是戰後嬰兒潮人口開始進入老年階段，另 一個原因是生育率急遽的降低導致少子化，青壯年人口相對越來越減少，更 加重了老年人口比率的升高，同時也造成老年人口依賴比的升高。快速高齡 化社會，預估未來需要長期照護人口會越來越多14。2016 年衛生福利部提出 的長照十年計劃 2.0 中也推估我國長期照顧需要人數將由 2017 年的 55 萬 7 千餘人，至 2026 年增加至 77 萬人以上15。
三、特殊與弱勢族群健康問題
臺灣在過去 25 年來雖然推動全民健保，醫療資源的可近性與醫療品質 有大幅的提升，然而在社會上仍然存在一些特定相對弱勢的族群，他們在醫 療資源的獲得方面，有的是因為分配不均缺乏可近性，有的是資源不足醫療 品質與平均水準有落差，還有一個共通的因素是自身體質衰弱或工作環境所 造成的身體脆弱而容易引起傷病。這是一種健康的平等需要加以關注，這些 族群包括以下四類。（一）偏遠地區的自然災害造成傷病及醫療體系崩壞問 題。（二）末期病患安寧照護問題。（三）工商社會之白領藍領健康問題。（四）
國際移工與旅遊醫療問題。
參、遠距健康科技應用發展與困境
綜上所述歸納起來，臺灣當前各種健康醫療問題，均與現行健康醫療體 系可近性的不足、資源分配不均、缺乏即時性及整合性的的缺點有關。如能 利用資訊與網路科技提供輔助，可有效改善這些問題，遠距醫療與遠距健康 照護應運而生。然而受到法規限制，遠距醫療與遠距健康照護的發展受到很 大的障礙。遠距醫療多年來受限於醫師法的規定，僅能在山地離島與緊急情 況合法執行，法律管制的目的僅要解決偏鄉醫療資源不足問題，未考慮其他
14 行政院，人口政策白皮書─少子女化、高齡化及移民，2013 年，頁 23-33。
15 衛生福利部，長期照顧十年計畫 2.0（106-115 年）合訂本，2016 年，頁 11。
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情況的需求。遠距健康照護受限於個人資料保護法健康敏感性資料當事人授 權不易，另外資通安全管理法對於資訊安全要求越趨嚴格，個人健康醫療資 訊難以取得來提供遠距健康照護加值應用。
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