第四節 執行者意向對績效管理影響
一、 兩區健康服務中心對組織轉型的認同：共同認為無助業務 推動
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第四節 執行者意向對績效管理影響
任何政策的執行者都有其偏好與態度，健康服務中心護理同仁對於上級機關 的健康服務中心同仁執行業務分別受到幾個因素所影響，而對組織轉型以及執行 業務所依據的績效指標合理性及可行性的認同都在在影響執行者意向。
一、 兩區健康服務中心對組織轉型的認同：共同認為無助業務 推動
（一） A 區健康服務中心--轉型無助業務推動
台北市健康服務中心自 94 年 1 月 1 日起由衛生所轉型，轉型後組織定位與衛 生所不同，承辦業務也大幅成長，雖然服務對象相同，因為組織轉型已無醫療類 職務如醫師，但組織定位從較單純的預防注射及稽查等業務轉變為健康促進者或 教育者、宣導者，不過為了達成癌症篩檢指標，仍須舉辦相關社區整合篩檢活動，
有篩檢就必須動用醫師或專業醫事檢查人員，但健康服務中心轉型後已無醫師職 務，相關篩檢皆尋求醫療院所合作，主控權不在健康服務中心本身，對護理同仁 而言，自己只是成為轉介者及服務者，也與護理專業漸漸無相關，對於這樣的定 位，反而成為推動業務的阻力。
台北市健康服務中心來講他就是沒有醫師得這塊所以他醫療的體系 是已經釋出，那相對的反而他在做一些健康促進由其實篩檢部分就 會比較綁手綁腳，因為他的主控權已經在醫療院所，就變成他沒辦 法單打獨鬥他一定要結合醫療院所(個案 B1 紀錄)
除了減少醫師職務外，除此之外，原本衛生所有稽查的公權力，因組織轉型 後也消失，但許多指標仍需要地區醫院或診所的配合，健康服務中心已無相關權 力，自然較無法要求地區醫院或診所加以配合，若本身恢復稽查功能，對診所配 合要求自然能提高。
這個而言轉型對我們來講是沒有甚麼幫助的，以前把括診所的稽查 站在我們這邊，相較之下在我們執行業務的時候我們要去訪查醫療
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診所的時候，我們本身就有稽查醫療診所這項業務，那是不是他對 我們的配合度會高一點(個案 A2 紀錄)
但也有 A 區健康服務中心承辦也認為轉型後，其實跟衛生所一樣做的都是健 康促進業務，定位並無不同，採中性態度。
衛生所其實，就是兩種都是服務的對象還是民眾，那他主要還是如 何更接近民眾如何給民眾更好的服務，這個定位是一樣的，只是執 行業務的方式或內容不太一樣(個案 A1 紀錄)
（二） B 區健康服務中心--轉型使核心價值不清、定位不清
由衛生所到台北市健康服務中心，對護理同仁而言，業務種類日趨多樣化，
從出生到老人照護、新移民照護..等，除健康促進外還須兼顧個案護理，以前已談 到衛生所，民眾至少就知道那是打針預防注射的地方，而現在健康服務中心號稱 所有與公共衛生有關的業務範圍都涵蓋，反而有定位不清核心價值在那的疑問。
衛生所我就會覺得他跟我很近，我就知道衛生所就是打預防針得我 就知道我去衛生所要做甚麼，可是我覺得健康服務中心目前最大的 隱憂就是核心得價值不清楚嘛他角色定位是模糊不清的角色定位，
就我們執行健康服務這個事項的話，感覺我們的角色比較像一個教 育者，一個諮詢的服務者，或是一個衛教者(個案 B2 紀錄)
宣傳不足，使得承辦人至社區推動業務時，還是必須對民眾說我們是 XX 區衛 生所，對民眾而言，健康服務中心沒有太大意義或印象，對承辦人執行政策而言，
並無太大意義或助益。
其實我覺得這個轉型對我們來講，包括現在的民眾，他根本不知道 現在的健康服務中心是甚麼東西，他還是認識以前的衛生所 ，就這 個而言轉型對我們來講是沒有甚麼幫助的(個案 A4 紀錄)
B 區健康服務中心承辦人認為，既然本身已無醫療職務，更應該專心於健康促 進這一塊，如社區篩檢，健康服務中心人員做的其實只有協調的工作，這一塊若
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交給專業的醫療診所去做，健康服務中心致力於健康的宣導。
我覺得專心致力於健康促進這一塊，而不是跟醫療牽扯到的又回到 我們身上，協調這塊應該可以拿掉的，譬如說我們的減重班，這也 是很有意義的事情，而不是像社區癌症篩檢，就是我們又要去聯絡 醫院跟民眾那他們自己去橋就好啦(個案 A4 紀錄)
（三） 由大型社區篩檢反映的轉型定位問題
以筆者參與的 A 區健康服務中心假日大型社區篩檢活動，所觀察的問題，與 組織轉型有很大的關連，當日在場者，護理人員含組長共 10 人,中心志工 17 人 ， 配合診所市立醫院仁愛院區工作人員約 20 人，參與篩檢民眾約 200 人，工作人員 為提供服務者、解決問題者角色，參與篩檢民眾為享受服務之消費者角色，有著 各式各樣期待與抱怨，聯合醫院工作人員扮演專業檢查者及面對民眾溝通者角色。
從前一天晚上的佈置場地，準備篩檢各項申請文件及資料，到當天早上七點 半集合，八點開始至 11 點結束的社區大型整合式篩檢活動，工作人員(含志工)從 第一關的初步詢問民眾可做的篩檢種類及資格，引導民眾及協助民眾填寫表格，
安撫等待民眾的情緒，整個社篩檢查包含報到處掛號、領取檢查表單、資料填寫、
身高體重血壓測量、成人健檢抽血、視力檢查、身體理學檢查(醫生駐點)、大便潛 血檢查、口腔癌篩檢、x 光攝影及乳房攝影等檢查服務。
本社篩於 102 年 4 月 18 日從上午八點開始至 11 點結束，民眾陸續從報到到 各項檢查一一檢查，大部分平順，有些會有特殊需求或抱怨，抱怨等待時間太久，
或是不能理解為什麼檢查有幾年檢查一次之限制，或是因個人因素希望早點檢 查，護理人員擔任民眾接待與引導，或者與市立聯合醫院溝通之窗口，中間因乳 攝車人員檢查太慢，怕引起民眾反彈趕緊想出緊急解決辦法，徵求民眾同意專車 接送至附近醫療診所檢查，務求民眾滿意度不置於降低，聯合醫院人員擔任專業 檢查人員，如醫生問診或抽血等醫療行為，所有人共同目的，本次社篩人數達到 一定人數以及民眾滿意度。
在市立永吉國中為整篩場合，本次場合算不錯的場合，足夠位置民眾等待，
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足夠位置個各站於同一場地設站，不過乳攝車、X 光車及抹片車仍於不同樓層，民 眾仍有上下樓層及不同地點分別檢查的小奔忙，所有整篩場地都是中心行文各機 關借來，員須付場地費，經衛生局溝通後，仍需自付水電費。整體而言並無特別 特點，因有地緣關係，整篩活動基本上以鄰近該行政區民眾為主。
因應衛生局癌症考評指標中，每年達到癌症篩檢人數為一項重要指標，護理 人員莫不想盡辦法提高與民眾面對面篩檢人數，大型整合篩檢便是提高民眾前來 篩檢意願的活動之一，把各項篩檢整合在一個場次對民眾而言來一次便能獲得許 多檢查機會，所以護理人員在整篩活動前便要不斷 CALL 客，利用各項方式讓民眾 得知本活動訊息進而提高年來篩檢人數，如夾報、送贈品、一通通電話一訪再訪，
家訪告知訊息等等
整篩活動當天，看到一個很弔詭得現象，因為護理人員事前不斷的拜託及電 話撥打通知民眾，或許讓民眾有點是我來這是你們求我來的，有點是抱著我是大 爺的心情來的，對於如果需要等待點時間便會不耐煩，與去醫院主動受檢的心情 截然不同，便會提出一些去醫院不太可能會提的要求，如插隊受檢等要求，而護 理人員在身受民眾滿意度保持的壓力下，必須努力地去配合民眾的各項要求另一 方面，市立聯合醫院以較專業的人員配合整篩，對於整篩便希望有自己的主導權，
對於細節也會提出疑問希望健康服務中心能夠加以解決及配合，惟健康服務中心 有自身的作業模式，兩方面在共識上尚需再加強的空間。
由本次篩檢活動，到底專業護理人員在整篩場合中已經不具專業身分，而是 一個招待者與服務者的角色，這樣對本身角色的期待是否是一個打擊？又民眾的 健康應該是自身的發想，現在的制度卻變得都是以健康服務中心護理人員不斷的 拜託及勸說，民眾方來接受檢查。