臺北市政府衛生局指標訂定及考核

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甚麼他的施政方面是甚麼，衛生署當然是 follow 行政院再訂出屬於 衛生署的指標  (個案 D 紀錄) 

（五） 指標訂定及考核採全國一致性標準

國民健康局由上而下下放指標與政策，指標採全國性一致性標準，無法因各 縣市人口組合不同、生活習慣不同、健康觀念不同而採因地制宜之指標，考核上 亦有其困難度，惟就下級機關而言，其全國一致性的齊頭式平等在執行上有其困 難，亦並非真正的完全公平。  對於下級機關要求針對個別性地區給予個別性考 核，認為有困難。 

我們定的標準比較是全國性的標準，衛生局的建議我們有聽過，但 執行上有困難，很難根據單一特性做單一評核，但其實我們有想過 針對某些地區某些指標難達到但其實我們每個指標都難達到啦(個案 D 紀錄) 

我國政府績效管理存在幾個問題，廖洲棚教授(2012)提到在績效指標方面，如 績效指標僅有形式上的多元化缺乏多元面向的平衡關注、衡量指標未盡周全且策 略目標連結性不足、衡量指標的選擇上存在避重就輕傾內忽外的現象，由以上國 民健康局在訂定績效指標所參考的來源可結論出，有參考國外數據的評估基礎，

惟國外的數據是否真能與國內護理人力所能負荷之能力相稱是為一個值得思考問 題，其次行政及立法部門所重視的趨勢，會成為 KPI 的來源，行政部門與立法部門 兩者的互動，是否與政治協商有關？ 

二、 臺北市政府衛生局指標訂定及考核

（一） 指標訂定原則與依據

台北市政府衛生局基本上為了達到國民健康局的考核與排名，對於國民健康 局所訂定的指標不會更改太多，整體運作原則即為大項指標再細分小指標並給以 權重。並針對健康服務中心所欠缺的或績效較弱項目加強權重以達到。 

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整體而言，並無法依據個健康服務中心不同特性而給予不同屬性指標加以考 核，只能依據不同區的人口數訂定不同目標量，健康服務中心不管大小區所要負 責業務項目都一樣，差別的只有達成量不同而已。 

我們除了之外，另外有大中小區用人口數來考量，其實我們的目標 本身就用人口數去算，這一區裏頭國健局給我們多少目標數然後我 們會乘以他的權重，如果是說大腸癌的話，他的 50 歲到 70 歲這一 區人口有多少如果人口多他的權重就比較多，(變項除了人口數部分) 其他的變項比較難  (個案 C 紀錄) 

就臺北市政府衛生局承辦股角度，根據各區人口不同屬性訂定不同指標有其 困難度外，就他們看各區其實人口組成差異並不大。 

就考核的配分上，台北市政府衛生局承接國民健康局在各項業務的配分比 例，據以考評健康服務中心，如子宮頸癌一共是 28 分，如去年衛生局發現有些醫 院做了是別的縣市，為了增加在地診所配合度，額外再加一個指標，以子宮頸癌 來看達成率是一個得分，然後六年未做是兩分，即以國健局的項目來配分，亦即 大方向配分不變，加上本身想加強部分業務指標配分。 

像這個我們就很直接地去訂，那時候我們的督導長官也怕說健康服 務中心有點 ARGUE 為什麼要做這麼多，像子宮頸癌他一共是 28 分，

像去年我們發現有些醫院做了是別的縣市，所以我們想要拉回在地 的診所，額外再加一個指標下去，以子宮頸癌來看達成率是一個得 分，然後六年未做是兩分，就是以國健局的項目來配分，他的項目 已經很細了再延伸到中心去，基本上抓她得大項來考評健康服務中 心。(個案 C 紀錄) 

由此部份可以看到一個很弔詭的現象，身為國民健康局的下級機關，在接受 其考核指標時希望上級機關能因地制宜考慮台北市民情與衛生習慣與其它縣市不 同，有些指標有其執行困難，但面對各健康服務中心卻也無法因各行政區人口組 合或消費習慣不同，而訂定一套個別的考核機制。訪談中以嚼檳率為例，台東的

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嚼檳率高，自然口腔癌的篩檢率高，就台北為一個都會型城市，嚼檳率不高其口 腔癌篩檢率自然無法與台東相比。 

希望因地制宜，像台東的嚼檳率就很高，口腔癌的涵蓋率就應該升 高，我們就不應該那麼高高到有點無法執行，讓人家有點沮喪，像 現在又再推戒菸，推戒菸的話有些民眾就不願意讓我們做篩檢，他 就會騙我們他已經戒菸，就是不會想參加篩檢(個案 C 紀錄) 

國民健康署針對台北市政府提出的希望因地制宜的個別考核，表示縣市間差 距不大很難完全公平，只能以人口數當成考核差別的依據。 

臺北市的差距不會很大，(大小區項目一樣多,量有差?)項目是不可能 改的，這就像我們跟金門衛生局推動的項目也是一樣的同樣道理，

只是說他們人口少，只能以量來做區分。 

（二） 考核流程

每年年初訂定一份台北市政府衛生局年度十二區健康服務中心品質提升獎勵 計畫，詳列所有政策目標即考評指標，做為台北市健康服務中心整年度努力的依 循，年中，就癌症篩檢部分，每個月的達成目標數可由系統管控，最終達成目標 數及排名也能清楚得知分為年終考核分為書面考核項目及實地考核項目，至於質 性考評會設定一個目標或題目請健康服務中心自行提出創新計劃，請專家學者評 比，實地考核則是請各健康服務中心就整年度工作成果做最終報告，以為考評之 依據之一。衛生局根據不同項目排名，給予不同獎金之鼓勵。 

我們癌組這邊是沒有質性的比較好執行，由國健局有一個系統我們 可以看出來那區民眾有多少人去做子宮頸抹片或各項篩檢人數，直 接由系統監控，癌篩部分都量化，如果是質性的考評，會設定一個 目標或計畫請他們簡報，例如以品質獎來講，有分書面及實地考察，

所以每上年訂指標之後，中心就會接到一份整個考評方式，每個月 都會管考及排名(個案 C 紀錄) 

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