針對國民健康局績效指標的合理性及可行性：兩區健康服 務中心個別之反應問題

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足夠位置個各站於同一場地設站，不過乳攝車、X 光車及抹片車仍於不同樓層，民 眾仍有上下樓層及不同地點分別檢查的小奔忙，所有整篩場地都是中心行文各機 關借來，員須付場地費，經衛生局溝通後，仍需自付水電費。整體而言並無特別 特點，因有地緣關係，整篩活動基本上以鄰近該行政區民眾為主。 

因應衛生局癌症考評指標中，每年達到癌症篩檢人數為一項重要指標，護理 人員莫不想盡辦法提高與民眾面對面篩檢人數，大型整合篩檢便是提高民眾前來 篩檢意願的活動之一，把各項篩檢整合在一個場次對民眾而言來一次便能獲得許 多檢查機會，所以護理人員在整篩活動前便要不斷 CALL 客，利用各項方式讓民眾 得知本活動訊息進而提高年來篩檢人數，如夾報、送贈品、一通通電話一訪再訪，

家訪告知訊息等等 

整篩活動當天，看到一個很弔詭得現象，因為護理人員事前不斷的拜託及電 話撥打通知民眾，或許讓民眾有點是我來這是你們求我來的，有點是抱著我是大 爺的心情來的，對於如果需要等待點時間便會不耐煩，與去醫院主動受檢的心情 截然不同，便會提出一些去醫院不太可能會提的要求，如插隊受檢等要求，而護 理人員在身受民眾滿意度保持的壓力下，必須努力地去配合民眾的各項要求另一 方面，市立聯合醫院以較專業的人員配合整篩，對於整篩便希望有自己的主導權，

對於細節也會提出疑問希望健康服務中心能夠加以解決及配合，惟健康服務中心 有自身的作業模式，兩方面在共識上尚需再加強的空間。 

由本次篩檢活動，到底專業護理人員在整篩場合中已經不具專業身分，而是 一個招待者與服務者的角色，這樣對本身角色的期待是否是一個打擊？又民眾的 健康應該是自身的發想，現在的制度卻變得都是以健康服務中心護理人員不斷的 拜託及勸說，民眾方來接受檢查。 

二、 針對國民健康局績效指標的合理性及可行性：兩區健康服 務中心個別之反應問題

（一） A 區健康服務中心 –執行可行性低，目標不合理

對於國民健康局每年的目標數日漸提高，除了增加同仁壓力外，相對配套沒

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有跟進，執行癌症篩檢需要專業醫師配合，惟醫院若不配合，對基層同仁執行健 康政策將為一大困難。 

可是你的相對目標數又很大，那醫院就覺得我醫院都沒醫生我還能 去支援你這些東西嗎？可是目標數卻是一直拉高  那這樣對基層執 行的健康(個案 B1 紀錄) 

另一承辦人提出一級機關整合不足，對 12 區健康服務中心而言，並不公平，

同仁執行難度上升，對於目標執行可行低認為是低的。 

我舉例以癌症指標來講好了，我們真的達不到，原因是需要衛生局 統合的地方如醫療診所的部分，局沒有幫我們統整所以 12 區做的很 辛苦，所以他把這些指標或政策目標掛在 12 區底下，其實是不公平 的服務中心同仁來講難度就會更加往上升(個案 A3 紀錄) 

目標不合理的地方，除了上述的目標數每年拉高，醫師的配置卻無以及社區 的醫療機關配合度不高，一級機關缺少統整外，A 區健康服務中心承辦人提出另一 個執行困難處在於服務對象本身的價值觀與行動非本身努力就可以改變的，卻將 這樣的目標掛在承辦人身上，感覺執行困難。有種努力不一定可以達成目標的感 覺。以母入哺育率舉例，初產婦普哺育之困難，除不斷衛教外，尚有許多環境困 難如職場之不有友善、觀念問題無法克服等。 

國健局也一直在推行母嬰親善醫院，我們就是要從媽媽出院後就開 始去介入，然後去關心媽媽母乳哺喂的情況，其實這樣的工作其實 就不合理，對，因為我們很績極的在推動母乳哺育這一塊，也很積 極的在衛教媽媽，但是很多媽媽是初產婦，就是在哺餵母乳上遇到 很多的困難，，教導她了她還是沒有辦法去克服，還是覺得很累呀，

所以就從餵母乳改成配方奶，因為這樣子變成我們的考評指標覺得 有點不合理(個案 A2 紀錄) 

（二） B 區健康服務中心--價值認同，目標數不認同

對於國健局推動的政策，基本上承辦人可以採認同態度，認為政策走向有國

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外實證為基礎，也符合現代國民健康趨勢，以在辦理癌症篩檢為例，其實也是對 很多民眾能夠早期發現早期治療，這個還是有回歸到公衛的三段五級的初級預防 也肯定政府為民眾努力促進健康的用心，有些民眾也可以感受到政府的用心，如 戒菸政策、健康減重政策，甚至護理同仁做的家訪指導或者是說三高的測量還有 居家安全的檢視，讓民眾感受到政府用心貼心的服務。 

政策執行面向我覺得是有符合到現代民眾健康的素養，就很簡單講 癌症防治一直是列為國人首要的重要防治措施衛生局 follow 中央的 腳步也是有看到這個面向，如小孩的肥胖率或老化新陳代謝的相關 問題，我覺得都有納入政策面的一個規劃，那三高問題政策面也都 有在做相關的實證研究，目前 follow 局的政策指標我覺得方向是一 致性的  (個案 B2 紀錄) 

與 A 區健康服務中心一樣的，對於執行可行性，認為目標數過大，民眾的健 康觀念不是單方面護理同仁的宣導與努力就能短期改變的，但目標數卻逐年增 加，執行可行性低。 

我覺得價值是合理的，就像我們剛剛講到要督促民眾在預防保健的 這塊，可是服務的量就真的是只能盡力，可行性是問號(個案 A3 紀 錄) 

（三） 小結

本節執行者意向，分兩大重點探討，一為對組織轉型的認為，兩區健康服務 中心同仁對組織轉型認同感皆不高，因組織轉型對民眾而言無感，民眾仍停留在 過去衛生所時代印象，令組織轉型少了醫師職務及稽查功能，對健康服務中心同 仁去達到癌症篩檢目標，其實是更困難的。 

在指標合理性部分，兩區健康服務中心同仁對於對於公共衛生政策及指標是 否合理性或執行可行性都認為困難，有幾個原因，第一、對於達成數目，一方面 認為是個怎麼努力都達不到的目標，國健局有其政策達成壓力，如總統政見，十 年內要降低多少罹癌數字，所以每年都有政策要執行到的壓力，下放至各縣市政

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府衛生所，承辦人認為這個數字是由上而下訂定，較無考慮到現有人立及組織定 位的執行困難，而這個目標的努力達成又非本身努力即可，第二、民眾原本的健 康概念、社經地位、價值觀思想，並非一蹴可及就能改變的，需要非常長期的目 標。 

舉例而言，子宮頸抹片重要性已被國人廣為周知，這中間經過的是多年的宣 導，因此公共衛生政策上看的不是一個短期的效果，包括致胖環境或健康減重很 多都是長期的耕耘與努力方能看到成果，惟上級機關看到的是當年度的指標目標 達成率，而影響因素又過多的情況下，兩區健康服務中心在執行者意向因素，看 法及認同感不一。

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