第一章 緒論
第三節 創作目的
國
立 政 治 大 學
‧
N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y
第三節 創作目的
就目前對於 ASD 孩童施行的多種自然發展行為介入（naturalistic developmental behavioural intervention，簡稱：NBDI）取向的療癒模式，都強 調在日常情境中，以自然地互動或遊戲的方式與他人建立情感上的連結，和在 互動中發展出相互主體性與社交互惠概念的重要，提升與他人的互動與社交溝 通能力才能讓 ASD 在能力發展上持續進步，除了透過各種方式盡可能地減輕 ASD 在環境中受到的刺激干擾，讓他能順利的與他人互動之外，如何讓更多人 能夠認識 ASD 的真實樣貌也是關鍵，深度的認識才有機會真正去理解 ASD 的 處境，提高對於 ASD 個體行為背後需求的敏感度，進而與之建立雙方互動的橋 梁。
期望透過本次創作的體驗與展覽內容讓普羅大眾重新認識 ASD 的真實樣 貌，對於神經多樣性的概念有初步了解，在面對與多數人不同的個體時，可以 嘗試跳脫根深蒂固的看法，試著給予其包容和尊重，拿掉有色眼鏡，耐心地戴 上偵探的眼鏡，看見出對方真正的需要，調整自身的態度，共同推動與創造對 於 ASD 群體更友善的社會環境。
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y 第二章 文獻探討
第一節 自閉症類群障礙症 一、自閉症類群障礙症的介紹與診斷
自閉症類群障礙症是一種複雜的神經發展疾病，通常可能伴隨著智力、
語言溝通、社交能力上的缺損（Geschwind & Levitt, 2007），從流行病學的資 料回顧中發現 ASD 的盛行率在不同研究中出現分歧，但總體上來看平均數是落 在 66/10000 左右，也就是說大約 152 位兒童中就有 1 位患有 ASD（Presmanes Hill, Zuckerman, & Fombonne, 2015）。
依據 2013 年 5 月美國精神醫學會（American psychiatric association, APA）所修訂的精神疾病診斷與統計手冊第五版（DSM-5）中對於 ASD 的診 斷標準，ASD 為一種早發性的障礙，多發病於嬰幼兒期（36 個月大以前），但 也可能直到環境或情境中對於社交能力的要求超出個體能力極限時才表現出 來，其主要特徵為社交、情感、溝通障礙與顯著的固著和重複性行為及興趣，
詳見表 2-1，DSM-5 診斷標準中的前兩大類（APA, 2013），ASD 確切的發生 原因到目前為止仍然需要更多的研究釐清，以目前學術研究上的了解知道 ASD 可能是藥物、基因與環境等因子綜合影響所造成的（Volkmar, Paul, Rogers,
& Pelphrey, 2014）。
歷史上對於 ASD 的看法隨著研究的進程不斷改變，這樣的變化直接反映 在國際的診斷標準上（精神疾病診斷與統計 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5thedition, DSM-5 與國際疾病分類第十一版 International Classification of Diseases 11th Revision），從診斷標準中可以看出，光譜的概 念逐漸被多數學者所認同，同時關注 ASD 群體之間存在相當程度的個體差異，
以下簡述診斷標準在歷史上的發展脈絡。
從診斷歷史看世界研究對 ASD 理解的轉變（Volkmar & McPartland, 2014）：
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y
最早對自閉症（autistic disorder）描述出現在距今 70 多年前，美國兒童精 神科肯納醫生（1943）率先將這個症狀稱為「早發幼兒自閉症」（Early infantile autism），簡稱「兒童自閉症」，其中記錄了 11 位兒童皆不滿兩 歲即發病，出現缺乏與他人的情感接觸、對環境擺設或活動流程有著對相 同性的強烈執著、對特定物品展現出極端的偏好、刻板且重複性的行為、
無語言能力或無功能性社交語言但卻出現高讀症傾向等特徵。
1952 年 DSM-II 將 ASD 定義為精神疾病，看作是一種兒童的精神分裂症，
曾有學者提出 ASD 是因為母親的冷漠與關愛不足所導致，但隨著研究進 展，越來越多研究報告指出 ASD 是一種生理上的神經發展缺損。
1987 年 DSM-III 開始將 ASD 從精神分裂症中獨立出來並設定診斷標準，
並且另外新增了 PDD-NOS（“not otherwise specified＂）的類別，雖然還 尚未正式出現光譜的診斷概念，但是從新增 PDD-NOS 的分類可以看出人 們對於 ASD 的了解更接近同一類型的疾病特徵中存在程度上的多樣性差 異。
1994 年發布 DSM-IV，於 2000 年修訂，開始出現光譜的診斷概念，將此 障礙症分類於廣泛性發展障礙（pervasive developmental disorders, PDD） ，其中包含亞斯伯格症（Asperger Syndrome, AS）與典型自閉症
（Autism spectrum disorder, ASD）、其他未註明之廣泛性發展障礙 (PDD-NOS)、兒童期崩解疾患（childhood disintegrative disorder, CDD）、雷特氏症（Rett’s syndrome）等五種亞型。
2013 年 DSM-5 的修訂將類別名稱 PDD（pervasive developmental
disorder）改回 ASD（Autism spectrum disorder），並將過去分類中的亞型 取消，統一包含在 ASD 的光譜之中，而雷特氏症因為病因的不同而從此類 別中移除。
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y
表2-1 自閉症類群障礙症 DSM-5 診斷標準表
自閉症類群障礙症（Autism spectrum disorder, ASD）
A. 在任何情境下，社交溝通及社會互動上的缺損，不考慮一般性的發展遲 緩：
（三項必要徵狀）
在社交－情緒的互動（reciprocity）功能上有缺損
在社會互動上，非語言溝通行為的缺損
發展及維持人際關係的缺損 B. 局限、重複的行為、興趣和活動：
（符合其中二項徵狀）
刻板和重複性的言語、動作及使用物品
過度堅持常規，儀式化地使用語言或非語言的行為，極度抗拒改變
非常局限及固定的興趣，且表現出異常的專注和強度
感覺刺激的輸入反應過度或反應不足，對環境中的感覺刺激有異常的 興趣
C. 症狀必須在童年早期出現（但症狀可能不會完全顯現，直到環境或情境中 的社交要求超出其有限的能力）
D. 症狀造成日常生活功能的缺損
二、自閉症的核心特徵與缺損
社交能力缺損：社交能力上的缺損是 ASD 的一大核心特徵，其中又可分為社交 認知與社交互動上的缺損，社交認知上包括社交注意力、心智理論（theory of mind，簡稱：ToM）、社交情緒辨識等；而在社交互動上則討論合作能力、遊 戲能力、關係建立等面向上的困難（Bauminger-Zviely, 2013），社交注意力是 開啟社交互動的關鍵，需要有足夠的敏感度去捕捉他人所傳遞出來的社交訊 息，包括臉部變化、音調、肢體動作等等。ASD 在共同注意力（joint
attention，JA）上明顯較一般發展兒童來的不足（Kasari, Sigman, Mundy,&
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y
Yirmiya, 1990），也有研究指出 ASD 傾向關注非社交性的刺激多於社交性的 刺激（Au - Sasson & Au - Elison, 2012; Riby & Hancock, 2009），更進一 步有學者發現，比起一般發展個體，ASD 較難專注於較複雜的社交刺激或是動 態的社交刺激（Evers, Steyaert, Noens, & Wagemans, 2015），這樣的注意力 特徵都將使 ASD 在社交學習上形成阻礙；另一項受到較廣泛學術支持，被用以 解釋 ASD 社交問題特徵的假說是心智理論缺乏（姜忠信、宋維村，2001），心 智理論的定義為能夠推論他人心智狀態和理解他人內心想法的後設表徵能力，
心智理論的發展可視為社交互動、溝通的先備能力（Baron-Cohen, Leslie, &
Frith, 1985），在錯誤信念（false-belief tasks）的實驗中表明，由於心智理論 的缺損讓 ASD 的人難以透過因果推論他人可能了解的事情，也無法推測他人的 意圖與可能做出的行為，這將使他們在社交互動中無法形成預期和評估，以採 取適當的反應，在奇怪故事（strange stories task）的實驗中也發現 ASD 對於 理解整體社交情境的脈絡和合理性上也出現困難，而日常生活中卻充滿了許多 更複雜的情境、規範，隱晦與欺騙情緒對 ASD 來說更是難以察覺，像是嘲弄、
諷刺、白色謊言等等（Baron-Cohen, 2000; Bauminger & Kasari, 1999;
Matthews et al., 2012; Peterson, Wellman, & Slaughter, 2012; White, Hill, Happé, & Frith, 2009）。
因為社交注意力上的認知傾向與心智理論缺損，使得 ASD 在接收社交訊 息時，難以將這些線索進行解碼，或容易產生錯誤的解讀，進而在社會認知學 習上造成阻礙，也在人際關係上形成隔閡，ASD 心智理論缺損和社交行為上顯 著的障礙在腦神經造影的研究中也提出解釋，發現 ASD 的社交缺損程度與鏡像 神經元系統的功能失常（mirror neuron system dysfunction）有關，鏡像神經元 是指個體執行某項行動與個體觀看其他個體執行同樣行動時皆會被激活的神經 元系統，在人類大腦的許多皮質中皆可以發現這樣的神經系統存在，許多學者 認為這是支持知覺與行動相互配合的生理學基礎（Dapretto et al., 2006）；再 者也有研究指出 ASD 在處理人臉與眼神接觸刺激時的腦區活動情形與典型發展
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y
群體不同，幾個一般人用於進行面部辨識處理的腦區活動明顯較弱，而此同時 在其他的腦區卻出現異常活動的現象，在不同的 ASD 個體之間也存在使用不同 腦區處理面部刺激的情況（Pierce, Müller, Ambrose, Allen, & Courchesne, 2001），由上述研究可知 ASD 在社會認知上的特徵與神經心理存在緊密的關聯 性。
認知學習能力缺損：在了解 ASD 認知學習能力上的問題時，需提及另外兩個認 知理論，分別是執行功能缺損理論（executive dysfunction， 以下簡稱 EF）
（Hill, 2004）和弱中心聚合理論（weak central coherence， 以下簡稱 WCC）
（Happe & Frith, 2006）（姜忠信、宋維村，2001），執行功能是一系列進行 日常生活任務時所需功能的統稱，其中包括計畫、工作記憶、衝動控制、情緒 控制、抑制反應、思維彈性等，這些功能用以開始行動和在行動的過程中監控 自身的狀態，並適時做出判斷與調整。在討論 ASD 個體的執行功能缺損時主要 關注三個面向，分別是計畫能力、彈性、抑制（Hill, 2004），從 EF 的角度來 看 ASD 的特徵行為，最為明顯的就是刻板且固著的行為模式（restricted, repetitive patterns of behavior, interests, or activities，簡稱：RRBs），這樣的 行為模式將阻礙 ASD 在日常生活中的有效率的從環境中學習，也對個體發展社 交行為產生影響（Richler, Huerta, Bishop, & Lord, 2010），在計畫上來說，
個體需要有能力對於整體目標和工作拆解進行認知處理上的轉換，過程中反覆 評估並調整行動，其中也可能牽涉思維彈性與認知抑制的介入，從多項實驗研 究中可以發現 ASD 比起一般發展的人較難去完成上述的要求（Hill, 2004），
在原因的推測上可以從諸多不同的面向進行探索，但都還需要更多研究的釐清 與支持，感官對局部刺激的過度反應（Robertson & Baron-Cohen, 2017）或是 弱中心聚合的認知風格（Happe & Frith, 2006）都可能對於個體再執行任務時
在原因的推測上可以從諸多不同的面向進行探索，但都還需要更多研究的釐清 與支持，感官對局部刺激的過度反應（Robertson & Baron-Cohen, 2017）或是 弱中心聚合的認知風格（Happe & Frith, 2006）都可能對於個體再執行任務時