自閉症的非典型感官知覺

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釐清 VR 能夠帶給體驗者真實感的體驗要素，以將此主題用 VR 更有效的傳達 給體驗者。

第三節 自閉症的非典型感官知覺 一、非典型的感官知覺

在開始了解自閉症的非典型感官知覺方面的內容之前，首先對於感覺與 知覺做基礎的介紹， 感覺（sensation）是指由身體的感覺接受器將接收到的外 界刺激經由周邊神經系統傳至大腦識別後所得到的感受，是一種較為直接的感 受，感覺歷程的基本特徵有絕對閾值、感覺適應、差異閾等，而感覺與知覺

（perception）的差異在於，知覺是綜合這些被處理的刺激進行統整和解釋，並 賦予意義後所得到的感受，因此相對於感覺，知覺經過較複雜的處理，這個覺 知的過程牽涉到心智狀態、先備知識和經驗等部分。感覺與知覺之間會相互影 響，不一定是由上到下指揮或由下到上傳導，感覺提供的刺激會形成知覺判 斷，而在知覺過程中，事先的預期心理也會影響到感覺的正常運作或敏銳度，

感覺與知覺使我們可以對於環境的刺激做出相對應的反應，也是人類認識世界 最直接的一種方式（Schiffman, 1990），當感官知覺上發生問題或與常人有異 時，很可能對於外界的理解也出現重大改變，即便身處在相同的物理環境之 下，ASD 所看到的、所感受到的事物都可能與一般人不同，嘗試去探索這之間 的差異，可能是走進 ASD 世界的鑰匙。

最早 Leo Kanner（1943）在報告中就有提及 ASD 孩童的感官問題與相 應的衍生行為，但是在國際的診斷標準中，正式將感官問題列入是從 DSM-5 的修訂開始，在 DSM-5 的診斷標準中，將 DSM-IV 中的三大特徵類別整合成 兩大類，原先 DSM-IV 中的前兩大類別，社交溝通與社會互動整合為 A 項

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（persistent deficits social communication and social interaction），另外原先 DSM-IV 的第三項固著、重複性行為與興趣特徵則維持為 DSM-5 的 B 項

（restricted, repetitive patterns of behaviors, RRBs），而 B 項的第四點描述是 第一次在診斷標準中出現，＂對感官輸入反應異常過高、過低或在感官方面對 環境具有不尋常的興趣＂（完整原文內容: Hyper- or hypo- reactivity to sensory input or unusual interest in sensory aspects of the environment）的特 徵描述（APA, 2013; Volkmar & McPartland, 2014）。

感官問題在 ASD 的群體中，不論任何年齡層皆可以發現，根據針對學齡 前與學齡的 ASD 孩童的研究報告指出感官問題的盛行率大約落 40%到 90%之間

（Baranek, David, Poe, Stone, & Watson, 2006; Kern et al., 2006; Kern et al., 2016），感官知覺問題可能嚴重影響高級認知功能、社交溝通、生活自 理等能力的發展，但也有 ASD 個體因為特殊感官特徵而在某方面擁有超乎一般 人的認知能力，在數理、幾何、複雜系統的掌握上擁有優秀的表現（Howlin et al., 2009），因此在 ASD 的研究領域中尊重神經多樣性的概念逐漸被提倡

（Happé, 1999），不在片面的將 ASD 感官知覺與認知上的特殊性看成一種症 狀（symptoms），而是一種特徵（features），以中性詞彙來描述的趨勢也可以 在眾多學者的論文發表中看到，常以 Autism spectrum condition（ASC）這樣的 用詞來代稱 Autism spectrum disorder（ASD）。

在 ASD 的感官知覺處理研究上可以分成兩個面向，一個面向是從感官問 題的模式進行探討，可以分成過度反應（hyper-reactivity）、反應不足（hypo-reactivity）、感覺迴避（sensory avoidances）、感覺尋求（sensory seeking）、

知覺增強（enhanced perception）（Ausderau et al., 2014; Baranek et al., 2006），常見的行為反應像是對於環境光線、色彩的變化過度敏感、無法忍受 非常細小的噪音、對疼痛的感受延遲甚至無法察覺、沉迷於某類觸覺（例如玩 弄黏稠的口水）和視覺回饋（例如不停的在眼前擺動手指）、能快速的從複雜 模式（pattern）中辨認規律等等，從個案訪談的報告中可以發現，上述這幾種

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感官問題的模式都可能同時並存，個體也可能對於同樣一種刺激，因為自身的 補償適應而表現出不同反應模式，因此在交互作用下衍生出更複雜的行為現象

（Ashburner et al., 2013; Kirby et al., 2015; Robertson & Simmons, 2015）；另外一個面向則是依接收刺激的受器類別分類，包括聽覺、視覺、嗅 覺、味覺、身體動覺、前庭系統，並針對獨立感官刺激與跨感官刺激探討處理 上的異常現象和特徵（Kern et al., 2006; Kern et al., 2007; Baum,

Stevenson, & Wallace, 2015），而在更細微的心理物理現象上，目前主要的研 究主題有雙眼競爭、動態視知覺、過度關注細節的視覺搜索、隧道式視覺、視 聽覺時序整合處理問題、視覺與本體覺協調反應、聯覺等，各類題目的研究方 法主要都是以實驗現象觀察與腦神經造影的腦區活化位置分析為主，這些內容 都將在後續的文獻回顧中介紹，也是構成本次創作理論基礎的重要材料，下一 段落將從神經活動到認知模式等各種影響外在行為表現與知覺感受的層次中去 理解自閉症的非典型感官知覺，這類文獻能夠幫助整合不同面向的交集，從這 些觀點中反思自閉症的行為特徵與能力發展障礙。

二、神經心理學上對自閉症感官知覺的研究

Robertson 與 Baron-Cohen（2017）針對感官知覺研究文獻進行了綜合性 的回顧，從回顧整理的內容中可以得到較多元的觀點解釋，因為低層級的感官 處理問題與較高層級的社會、學習認知缺損是同時存在的 ASD 身上的，使得在 各方面研究上常常出現對於行為成因的推論分歧的狀況，會需要有更多種面向 加入一起考慮，文中提到幾種解釋 ASD 行為與感官知覺、認知之間關係的模 型，分別為神經計算的觀點（computational accounts）、感官優先的觀點

（sensory-first accounts）、由上而下的觀點（top-down accounts）與目前為不 同層級的 ASD 特徵提出一致性說明的範型微神經迴路觀點（canonical micro-circuitry view）。

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ASD 個體的感官問題程度在許多研究中都可以被用來預測該個體在更高 層級上也會出現其他 ASD 徵狀，如社交溝通能力的多種問題，因此在感官優先 的觀點（sensory-first accounts）中認為社交認知問題是由於個體在早期發展時 受到非典型感官處理問題影響所導致的，畢竟在社交的過程中，動態的感官訊 息就是重要的媒介，需要透過整合不同感官知覺的刺激，個體才能將社交過程 中接收到的訊息賦予意義，而在某些研究上也的確觀察到 ASD 患者因為視聽覺 整合的問題，造成語言理解錯誤或辨識困難（Stevenson et al., 2016），但雖 如此，這個觀點無法充分解釋 ASD 心智理論的缺陷，因此有其他相關研究提出 心智理論的發展並不一定與感官系統的異常相關，改以由上而下的看法（top-down accounts）提出不論是感覺或是社交認知的問題可能都是同時發生的，而 非絕對的因果關係，主張這樣的結果是高層級大腦運作機制異常所造成，如注 意力、決策、因果推理等，感官訊息將不會直接的影響大腦，相反的是由大腦 去主動組織和運用這些訊息，如 WCC 即是提出一個 ASD 高層級認知機制運作 的原則，但是這樣的說法在 ASD 的神經解剖學實驗觀察中受到極大的挑戰，目 前認為這樣的說法也不太可能是一個可以用來同時解釋感官與社交認知處理問 題的觀點。

在神經計算的觀點上，許多研究都根基於一項重要的論述，研究者認為 自閉症的某些感官行為問題是因其大腦中神經遞質的激發與抑制失衡

（excitation-inhibition imbalance）所導致，尤其是在視覺系統方面，回顧中提 到兩個運算模型可以去解釋某些 ASD 患者在視覺方面的問題，第一個模型主張 ASD 皮質中的激發活動增加會造成跳視的精準度和速度下降，也就是說當他們 要將視覺注意力在不同物體之間作轉換時會較不順利，而對於掌握物體與自身 的遠近距離、大小比例也是有困難的，進而也影響眼睛與肢體協調的能力，另 一個模型則說明在 ASD 大腦中特定的神經計算抑制機制較弱，會造成視知覺上 在擴展空間感知時的歸一化（divisive normalization）困難，也就是在進行分化 與類化的工作上形成阻礙，這可能與兩個在 ASD 研究文獻中常被討論的視覺特

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徵相關聯：較弱的空間抑制和專注細節處理的視覺傾向（Heeger et al., 2017;

Rosenberg et al., 2015）。

最終討論到範型微神經迴路的觀點，作者認為這個觀點相較於上述的觀點 而言是比較有機會對於 ASD 在感官與認知特徵上做出一致性的說明的，主要是 基於 ASD 基因學研究的發現，迴路中的神經樣式（neural motifs）受到基因的 干擾，造成特殊的神經迴路運作方式（De Rubeis et al., 2014），而這樣的神 經樣式並不侷限在哪一區的大腦皮質中，可能參與大腦各種區域神經迴路的計 算工作，因此使 ASD 在多項知覺與認知特徵與行為上產生結構相似的表徵。

除了範型微神經迴路的特殊性之外，有其他學者提出以貝葉斯感知推論

（bayesian perceptual inference）決策框架的理論來描述類似的假設（Pellicano, E., & Burr, D., 2012），貝葉斯感知框架的想法最早出現在十九世紀末，德國物 理學兼生理學家赫姆赫茲（Hermann von Helmholtz）所提出的「知覺是一種無 意識推論」（unconscious inference）的概念中，說明人類大腦是在貝葉斯決策 理論基礎上去對環境刺激建立統計模型，以此方式來感知這個世界，知覺即為 大腦對於外界刺激的解釋，而這個解釋是在無意識的狀況下，經過最大可能機 率的計算後得到的結果，貝葉斯感知推論缺乏將使 ASD 患者對於感覺刺激的接 收處理較不受到先驗的影響，所以在處理訊息時，由下而上的刺激感受比起由 上而下的預測更大程度的影響計算的權重（Powell, Meredith, McMillin, &

Freeman, 2016），總括來說就是 ASD 患者對於環境刺激的知覺適應能力比起 一般人來的弱勢。

進一步討論缺乏貝葉斯推論機制可能造成的結果，首先缺乏先驗來對於

進一步討論缺乏貝葉斯推論機制可能造成的結果，首先缺乏先驗來對於