台灣及國外實施社區健康營造之經驗

「健康城市」的運動在二十世紀開始發展，希冀用以面對疾病及 環境威脅等問題，1986 年「渥太華憲章」提出五大策略，完整闡述 健康促進的定義、行動原則及未來發展方向，強調政治、經濟、社會、

文化、環境、行為與生物因素都會影響健康。健康城市計畫陸續於加 拿大多倫多等國家開始推動，目前健康城市已成為全球性的活動，全 球約有超過 4500 個社區正在推動健康城市運動（Ashton,1992；

Minkler,1997）。

在台灣，早年政府推動「示範社區」，認為只有民眾同心協力互 相幫忙，才能做好基層的公共衛生工作，於是在民國 88 年開始推動

「社區健康營造三年計畫」，希望以由下而上的方式，共同解決社區 健康問題，達到「健康生活化、生活健康化」的目標(行政院衛生署，

民 89)。

一 、 台 灣

院所次之，如表 2-4-1 所示，不同屬性之承辦單位推行社區健康營造 方法可能不盡相同。

表 2-4-1 行政院衛生署社區健康營造推動承辦單位

類別 家數

醫療院所 85(28.1﹪)

衛生所及公家單位 111(36.8﹪)

民間團體 86(28.5﹪)

學校 20(6.6﹪)

合計 302(100﹪)

註：資料來源：國民健康局網站，92 年

台灣從民國 88 年開始推行社區健康營造計劃，其推行重點，率 先由衛生署制定六大健康議題：健康飲食、健康體能、個人衛生、菸 害防治、防治檳榔危害健康、安全用藥。而「社區健康營造」的推行 方法有：1.找出健康議題，2.凝聚社區意識，3.強化社區組織，建立 社區組織網絡，4.喚起共同參與興趣，擴大活動影響層面。整合社會 資源、解決社區健康問題，到最後達到社區健康營造永續經營（行政 院衛生署，民 88）。

「社區健康營造」經費的來源是透過公開徵選，由立案的民間社 團、學校、鄉鎮公所、農漁會及醫療院所等單位提出計畫案，經由衛 生局初審通過，再經試辦進行複審通過後委辦，此三年中每年給與各 中心補助經費 140 萬元。

健康營造中心組成的第一年重點放在組織的形成及社區健康營 造理念的傳播，但因組織功能尚未完整，無法建立有效的民眾支持網 絡，以致民眾健康行為的改善無法達到立竿見影的效果。許多健康營 造中心雖積極的推展相關業務，但民眾參與的情況卻未達理想，社區 健康營造計畫推定至今已經三年的時間，健康營造中心的重點應轉變 成注重民眾健康行為的改變及健康狀況的改善。

二 、 美 國

1988 年，建立第一個「印第安那健康城市計畫」（Flynn,1996）。

美國強調國民健康之增進著重於疾病預防和促進健康，而非源自醫療 服務（黃淑貞，民 80）。美國健康促進計畫的推廣是以學校、醫院、

工作場所及社區為重點，其中在社區方面，許多大規模的社區性健康 促進活動是由衛生機關、學術團體、民間機構等共同貢獻心力一起進 行（莊宜佳，民 90）。

推行重點為預防服務、健康保護、健康促進，各州發展健康促進

三 、 加 拿 大

1987 年，多倫多的健康部門提出有關公共健康的報告，強調社 會及環境各層次的改變對健康已造成相當程度的威脅，政府應推動以 健康狀態的數據為基礎的計畫、研究以及教育，並從結構與功能上重 組公共健康部門，注重地方分權及以社區為基礎的組織（吳永鐘，民 90）。

推行的重點為強化維持健康的環境、正確的生活形態和疾病的預 防（張世雄，民 85）。加拿大憲法明定健康照護服務為各省的責任，

除了分散的醫療行政管理體系之外，聯邦政府以經費補助的方式，嚴 格的控制各省健康照護制度的主要內涵，並促使各省的健康照護制度 朝向聯邦政府設計的方向發展（陳明芳，民 84）。

四 、 英 國

1986 年，利物浦加入世界衛生組織的健康城市（社區）計畫，

成立了跨部門的委員會，接受由官員及專家組成的科技委員會的協 助。在”尋求所有人的健康”（Health for All）的架構下，利物浦對健 康的結果及健康改變的過程同樣重視，它曾經規劃一個計畫，希望在 1991 年前能針對六大重點項目（健康、生活形態、環境、合理的照

護、研究及發展）進行改善工作，相當程度的達成了目標（Ashton, J.,1992），經費來源則是部分來自中央，部分來自地方。

五 、 西 班 牙

1986 年，西班牙巴塞隆納決定加入世界衛生組織的健康城市（社 區）活動，1987 年，市議會通過四條公共健康政策的優先性，即引 進健康提升的願景、鼓勵與健康有關的態度與行為上的改變、依民眾 的需要來調整健康服務的提供及使相關機構具備處理未來健康問題 的能力。市政府大量引進一些先進國家的人才，學得家庭醫學及社區 醫學的專業知識，擴展從事公共健康人員的觀念認知。市政府認為改 善公共健康的政策應由非健康部門來制訂，經費來源則是公家機構資 金與私人企業認養（吳永鐘，民 90）。

根據以上各國推行社區健康營造的經驗，可以得知近幾年來各國 都紛紛積極在推行，且政府也採取鼓勵的態度多有補助，推行重點大 多是在改變民眾生活形態和健康行為等，可見推行社區健康營造是必