第二章 文獻探討
第二節 台灣地區糖尿病流行病學、盛行率與住院率
盛行率與住院率
周碧瑟、董道興、李佳琳等(2002)糖尿病（Diabetes Mellitus）主 要可區分為第１型糖尿病（Type １diabetes）及第２型糖尿病（Type ２ diabetes）。由於盛行率的逐年增加，糖尿病已成為現階段主要的公共 衛生課題。據估計全世界糖尿病病人數至 2025 年上升至 3 億人（5.4
％）。由於糖尿病患者常會伴隨併發症，包括大血管病變（如心臟血 管疾病）、小血管病變（如視網膜病變、腎病變）及末梢神經病變，
若不能有效控制血糖，以小血管病變而言，將會導致失明或末期腎病 變，而末梢神經病變則將導致截肢等嚴重後遺症。
從實證醫學（ evidence-based medicine）的角度，討論目前台灣地 區糖尿病及其併發症相關流行病學現況，希望藉由相關的文獻探討，
以提供更多公共衛生訊息，並作為衛生機關日後建立相關篩檢及保健 政策的參考，以便做好糖尿病病人之健康管理工作。
在邁入 21 世紀的同時，糖尿病（Diabetes Mellitus，簡稱 DM）
已成為國人主要的慢性病之一，其中第２型糖尿病佔了所有糖尿病患 者的 90％以上(蔡世澤， 2000)。根據台灣地區相關社區性流行病學研 究顯示，以第２型糖尿病而言，成人盛行率約為 6~12％ Chou 等 (2001)，而發生率則為 1~4％Tseng 等(2000)。站在流行病學三段五級 的觀念如果未能透過有效的篩檢，許多民眾在未被診斷的情況下，容 易造成相關併發症（complications）的發生。
此外，就健保的角度來看，糖尿病治療費用的支出在 1998 年佔 總支出的 11.5％，而糖尿病病人平均的醫療花費是非糖尿病病人的 4.3 倍，與其他先進國家相比亦相當類似 Chen,Lin(2001)。因此早期發現 糖尿病並給予適當的治療，不但能減少日後併發症的發生，以維持糖 尿病病人的日常生活品質，同時也能降低醫療保健的支出。
（一）第１型糖尿病流行病學
第１型糖尿病（Type １ diabetes ）又稱胰島素依賴型糖尿病
（ IDDM），主要是由於慢性自體免疫失調（ chronic autoimmune disorder）而造成β細胞受到破壞，包括環境因子以及遣傳因子都會 影 響 疾 病 的 發 生 ， 因 此 第 １ 型 糖 尿 病 被 歸 類 為 多 因 子 疾 病
（multi-factorial）。相關的流行病學調查中顯示，第１型糖尿病的年 發生率在 1.7~45（每十萬人口）Tuomilehto 等(1999)，而在台灣地區 據估計年發生率並不高，約為 1.5（每十萬人口）Chuang(2000)。
（二）第２型糖尿病流行病學
第２型糖尿病（Type ２ diabetes）亦稱非胰島素依賴型糖尿病
（ NIDDM），大部分患者在早期均屬於臨床症候前期（preclinical phase），並不容易加以診斷。WHO 依盛行率（prevalence），將糖尿 病分為低盛行（< 3％）、中盛行（3~10％）、高盛行（11~20％）、極 高盛行（> 20％）等四類來描述各地區糖尿病的流行現況，均發現糖 尿病在世界各地有逐漸上昇的趨勢。據估計在 1995 年全世界糖尿病 病人數為 1 億 3 千 5 百萬人（4.0％），至 2005 年則將上升至 3 億人
（5.4％）King(1995)。
由台灣地區相關第２型糖尿病流行病學調查中可知，在 1998 年針 對 25 家大型醫院調查發現，有 97.1％糖尿病病人屬於第２型糖尿病 (蔡世澤，2000)。整體而言，利用糖尿病病史、空腹血漿糖及葡萄糖 耐性試驗進行篩檢顯示，台灣地區 40 歲以上民眾糖尿病盛行率約為
11~13％，而 20 歲以上成年人盛行率則在 5~9％之間。
在發生率方面，Tai 等(1992)針對台北市 40 歲以上民眾進行世代 研究發現，糖尿病四年累積發生率為 5.2％，且相對危險性（relative risk）隨著 BMI 的增加而增加。此外，CHOP 等(1998)，Chou , Lia 等 (1994)針對金城地區 30歲以上高危險群（100mg/dl≦FPG≦140mg/dl）
民眾利用葡萄糖耐性試驗（75 g OGTT）發現糖尿病年發生率為 4.1
％（95％CI:2.3-5.9％），而主要的危險因子則包括空腹及 2 小時血糖 值、BMI 及高尿酸血症。Wang 等(1997)在竹東及朴子針對 35~74 歲 共 2,190 人追蹤 3.3 年，糖尿病粗發生率在男性為 9.8‰ （ 95％
CI:6.2-13.4‰ ）、女性則為 9.0‰ （95％CI:5.1-12.1‰ ），主要預測因子 包括肥胖、高胰島素症（hyperinsulinemia）。在死亡率的探討方面，
糖尿病現階段為全台灣地區十大死因第五位。根據 Lin 等(1992)估 計，年齡別死亡率經調整後在 1960 年為 3.7 人（每十萬人口），到了 1988 年則為 23.3 人（每十萬人口），在 30 年間上升了 6.3 倍。另一 方面，相較於 1960 年糖尿病死亡比例佔全死亡數的 0.27％，到 1998 年則上升至 6.18％Tseng 等(2000)。
（三）糖尿病醫療支出
從糖尿病醫療支出層面來看，以中央健保局 1997 年 7 月至 1998
年 6 月的給付資料加以分析，結果顯示在 1998 年糖尿病患者照護人 數佔所有被保險來的 2.62％，而門診病人中有 6.2％為糖尿病，每年 住院總天數糖尿病病人則佔了 25％。不過值得注意的是，門診病人 就醫次數只有住院病人的 1/4，而 3/4 的糖尿病病人更是因併發症而 就醫。此外，台灣地區糖尿病病人一年的健保醫療總支出佔當年全 國醫療總支出的 11.5％，每位糖尿病病人的健保醫療花費是無糖尿 病者的 4.3 倍(Lin 等，2001)。因此，為醫療資源能做最有效的利用，
必須利用早期發現醫療服務（如眼底檢查、尿蛋白檢查及神經學檢 查）來預防糖尿病併發症。
魏榮男等(2002)估計台灣地區 1996~2000 年糖尿病盛行率與住院 率，並比較年齡別和性別的年代趨勢。糖尿病是目前最普遍的慢性病 之一，罹患糖尿病人口逐年不斷增加，西元 1997 年全球估計有一億 二千四百萬人口罹患糖尿病（97％屬於非胰島素依賴型糖尿病），至 西元 2010 年，估計將達到 2 億 2 千 1 百萬人，其中將以亞、非洲增 加最為快速 Amos(1997)。無論是第１型（或稱胰島素依賴型）或第 ２型（或稱非胰島素依賴型）糖尿病的發生率或盛行率，不同國家、
地區與種族都有很大的差異，北歐國家是第１型糖尿病發生率較高的 地區，芬蘭第１型糖尿病年發生率高達 45/105Tuomilehro 等(1999)，
台灣的年發生率約 1.5/105，亞太地區的韓國、日本、新加坡的華人與 中國大陸第１型糖尿病的年發生率也都在 3/105Karvonen(2000)，Lee 等(1998)以下。第２型糖尿病的發生率最高的種族是美國亞歷桑那州 的 Pima 印 地 安 人 ， 其 35 歲 以 上 成 人 的 盛 行 率 約 40~50 ％ Knowler(1978)，10~14 歲小孩盛行率高達 22.3/1000。台灣埔里、朴子、
第東等地 30~80歲成人糖尿病年發生率約 10/1000Zimmer(1992)&Park 等(1995)左右，台南市 20 歲以上的糖尿病盛行率約 10％左右 Lu 等 (1998)。
糖尿病盛行率的計算，是依據性別、年齡別的糖尿病人口數除以 當年性別、年齡別的年中人口數；標準化盛行率是以台灣地區 2000 年的男女合計年中人口作為標準人口計算。糖尿病住院率是依據性 別、年齡別的糖尿病住院人口數除以當年相同性別、年齡別的糖尿病 人口數。標準化住院率與標準化住院盛行率，是以台灣地區 2000 年 的男女合計糖尿病人口作為標準人口，年代間的趨勢檢定是以線性迴 歸方法分析。
糖尿病總門診人數從 1996 年的 657,379 人，逐年增加到 2000 年 的 892,929 人，增幅達 35.8％，糖尿病住院人數，男女合計從 1996 年的 121,310 人增加到 2000 年的 161,824 人，增幅 33.4％。各年齡別 的 糖 尿 病 盛 行 率 ， 隨 著 年 齡 的 增 加 而 升 高 。 男 性 由 <10 歲 的
0.4-1.2/1000 增加到 30~39 歲的 10.1-13.5/1000， 60 歲以上則超過 118/1000；粗總盛行率自 1996（ 26.9/1000）逐年上升至 2000 年
（36.2/1000）。女性各年齡別的糖尿病盛行率與各年代間糖尿病盛行 率趨勢與男性類似，但每個年代的粗盛行率都比男性高 8/1000 左右。
男女性的標準化糖尿病總盛行率自 1996 年起，隨年代緩步上升，
至 1999 年後則趨於緩和（p 值— 男性 0.03、女性 0.06），分別介於 29/1000-37/1000 和 38/1000-46/1000。每個年代的標準化盛行率，女 性都比男性高。
糖尿病住院率的年齡分佈呈 V 形，男性以 10~19 歲最低，介於 6.1％到 9.6％，之後的住院率則隨齡增加而升高，60 歲以上的住院率 已經達 20％左右。女性各年齡別的糖尿病住院率趨勢與男性類似，但 大多比男性低，最低的年齡層是 20~29 歲，介於 4.0~7.1％之間，每 年的粗總住院率都比男性的低 2.0％左右。歷年標準化糖尿病住院率 呈現平緩 V 形，男性自 1996 年的 20.0％緩降至 1998 年的 18.6％，再 升至 2000 年的 19.4％，女性趨勢亦然，從 17.8％降至 16.5％再升至 17.0％。以住院人次計算的標準化糖尿病住院盛行率也有類似的年代 趨勢，男性分別從 30.3％降到 29.3％（1997 年）再升至 31.8％，女性 則由 26.8％降到 25.6％再升至 27.6％之間。
糖尿病盛行率在開發中國家約為總人口 2~5％，在已開發國家約
3~7％。由中央健保局資料分析，1998 年台灣總人口盛行率約 4％（男 性約 3.5％、女性約 4.5％），40 歲以上的糖尿病平均粗盛行率約 10％，
與南韓 1995 年的 9.6％（40~64 歲）Pan 等(1997)，新加坡的華人 7.8
％（1992 年，18~69 歲）Tan 等(1999)、日本（1998 年 45~75 歲，男 性 12.6％，女性 8.6％）相近 Takahashiy 等(2000)；高於中國大陸的 2.5％（25~64 歲(Panx 等，1997)）。台灣地區從 1996 年到 2000 年糖 尿病就診人數增加 35.8％，男女性的粗盛行率分別增加 34.6％與 28.6
％，主要增加的糖尿病人口年齡層分布，是在 40 歲以上(Mokdad 等，
2000)，目前台灣糖尿病盛行率的提高，人口老化是因素之一。美國 從 1990 年至 1998 年，糖尿病盛行率增加 33％（男女性分別增加 34.2
％與 32.1％），增加的主要年齡層也在 40 歲以上 Jiang 等(1998)。台 灣糖尿病人口 4 年內快速增加的主要原因，也可能與全民健康保險提 供廉價的醫療有關（中央全民健康保險 1994 年開辦），促使就醫人口 增加，導致健保開辦初期登記的糖尿病人口快速增加，至 1999 年的 糖尿病人口與 2000 年相差六千多人，顯示人口老化不能完全解釋 4 年內有 35.8％的糖尿病人口成長率，全民保應是 4 年內糖尿病人口快 速增加的主要因素。
每年有將近 20％糖尿病患者在一中曾經住院，以住院人次計算的 住院盛行率，更高達 30％左右，以 1996 年為參考基準，每年的標準
化住院率與住院盛行率的變動在 7％以下，顯示台灣糖尿病住院率一 直維持穩定的狀態。國外有關糖尿病住院率也都非常高，1987~1989 年芬蘭所有年齡層的糖尿病住院率高達 50.7％Aros 等(1999)；加拿大 70 歲以上糖尿病住院率為 30.8％Moss(1999)，該研究發現與糖尿病住 院相關的因子是血糖控制的好壞，與性別、年齡、抽菸、運動、喝酒 等因子無關。
由於糖尿病沒有症狀的期間長達八年 Kuo 等(1999)，所須許多病 人在診斷糖尿病的同時，合併症也已經存在，喪失治療控制的先機。
台灣 Jiang 等(1998)年以台大醫院 558 位糖尿病門診病人為對象（齡 61.4±10.0 歲），篩檢各種的糖尿病合併症，發現高達 79.3％的糖尿病 患者至少有一種合併症，其中有一半以上是在此篩檢中才診斷出來
台灣 Jiang 等(1998)年以台大醫院 558 位糖尿病門診病人為對象（齡 61.4±10.0 歲），篩檢各種的糖尿病合併症，發現高達 79.3％的糖尿病 患者至少有一種合併症，其中有一半以上是在此篩檢中才診斷出來