糖尿病與生活品質

一、糖尿病病人心理、社會適應與生活品質

蕭淑貞(1993)糖尿病是一種慢性疾病，「病患與其家人要適應此病 所帶來長期的生活挑戰、是非常重要與不容易的一項工作。」“糖尿 病”是慢性疾病的事實，這對病患個人其家屬來說，是相當大的打擊。

（一）慢性疾病特徵對生活品質的影響

1. 慢性病是長期的：通常急性發作的疾病只要幾星期甚至幾天即 可復原。但慢性病不但病程冗長，變化多端，甚至會不斷影響 病人的健康與生活。

2. 慢性病在許多方面都是無法確定的：由於預後不確定，不知道 疾病是否能得到更好的控制，將會帶給病人及醫療人員相當大 的壓力，導致在做長期的安排計劃時，會覺得相當的無力感、

且增加了額外的負擔、特別是對年輕的病人，影響更大。

3. 慢性病需要極大的努力以減輕病情：慢性病所帶來的痛苦和不 適，不但限制了病人的活動，且造成其生活功能的下降。病人 必須要學習控制症狀及忍受治療帶來的副作用。因此，慢性病 病人常付出相當大的注意和努力來減輕病情。

4. 慢性病是多元化的疾病：一個單一的慢性病會導致各種多重的 變化。因為：

(1)很多慢性病是系統性、退化性的，以致於當一個器官有病 變時，會牽涉至其它的器官或系統。例如糖尿病最後常會 導致視網膜剝離、腎臟病變、神經病變、心臟血管病變等 併發症。

(2)長期的病態、微弱的抵抗力，會導致更多額外疾病的產生。

(3)有的慢性病（如癌症）必須使用化學治療或放射治療。如 此一來，導致其它更多的身體不適。

(4)伴隨疾病而來的恐懼、挫折、生氣、憂鬱、焦慮也是影響 個人或其家人生活的重要原因，他們的緊密合作與信賴關 係將遭致破壞。

5. 慢性病對病人生活的影響：由於藥物治療、飲食計劃或活動限 制的需要，病人的生活型態、行為及活動需整個的重組。因為

疾病是長期性的，病人為了過長期的正規生活，勢必要做整個 個人及家庭的重組與適應。除此之外，慢性病人也面臨了學業 或工作上的調整。因為疾病症狀及其飲食計劃，治療上的要求 將對病人學業或工作的適應造成影響。有的慢性病人因其限 制、使他們無法跟一般人一樣遵循正規的活動方式，故造成病 人在社交活動方面的退縮。如此一來，將造成病人及其家人的 不適，導致朋友的失去，且無心從事興趣休閒而自暴自棄。

6. 慢性病需要各種不同的服務：依據牽涉人員的多寡及疾病的複 雜性、慢性病人需要大量輔助性的專業服務。他們需要社工人 員提供特別的知識與需要來幫助他們及其家庭渡過這倉皇失 措的階段。同時，他們需要心理諮商與治療，來有效適應疾病 所造成的壓力。為增加慢性病患的自尊、自信、人際關係及對 疾病的認識，團體治療或聯誼會在這方面可幫助病人得到必須 的衛教、心理上的支持，並追求生命的意義。由於現有環境的 缺失、我們若能針對慢性病患的需要，安排家庭及學業、工作 的諮商與訓練，那麼將會使慢性病患的生活品質更加提昇。

7. 慢性疾病花費昂貴：危機發生的處理、長期藥物的使用、以及 病人與醫療人員的互動，皆會使慢性病花費昂貴。除此之外，

由於慢性病複雜而多元化的本質，且需要各種輔助的服務，都

將會趨使慢性病的花費增加。

（二）如何適應糖尿病對生活的挑戰

1. 危機的預防與處理：糖尿病的急性併發症，例如：低血糖、酮 酸中毒等，若無適當處理，常有危及性命之虞，故應體認血糖 控制的重要性，以預防及避免危機的發生。病人也應對危機發 生時的處理方式有所瞭解，平時收集資訊，以備不時之需。

2. 症狀的控制：糖尿病是一種長期慢性病，當血糖長期控制不良 時，就可能會造成一些慢性併發症。因此糖尿病病人需非常注 意血糖的控制與藥物的治療，以期合併症的發生能減至最低。

3. 治療計劃的實行：糖尿病的治療計劃包括了飲食、藥物、運動 三方面。糖尿病的飲食不需貴重食物，也不需特別準備，只要 根據適合自己的飲食計劃，食用自己所應吃的種類與份量即 可。至於藥物則在血糖控制不佳時才使用，以輔助飲食治療之 不足。而運動亦是糖尿病治療上重要的一環，故能配合適當的 飲食及藥物治療，即可和一般人一樣過著快樂的生活，享受多 彩多姿的人生。

4. 適應病程的改變：隨著病程的改變，病人應調整其生活作息的 型態。而對整個人生目標的安排，亦應與本身的狀況相契合。

因為糖尿病一旦出現，很可能終身為伍，故惟有配合病程的改

變隨時調整步伐，才有可能獲致良好的生活品質。

5. 心理上的調適：糖尿病病人由於體功能的受限、以及角色的改 變、工作學業的打擊等……，讓病人會有失落與哀傷的心理，

自尊心與控制能力亦會降低，其它尚有親密關係的破壞、信任 感的挑戰及罪惡感等問題。故除了在生理上滿足病人的需要 外，也要注意其心理方面的建設，以促進心理的安適與適應的 技巧。

6. 家庭功能的調適：家庭的調適對糖尿病病人是非常重要的。

Schafer（1989）等人的研究指出，家庭功能發揮得愈女，糖尿 病病人的糖化血色素就愈正常，對治療計劃的實行也會比較遵 循，因此疾病的控制就愈好。故如果糖尿病家庭能尋求外界的 資源與支持，並利用良好的溝通技巧，了解彼此的感受、表達 彼此的需要，那麼病人的健康與家庭的功能都將步上一穩定的 軌道。

7. 社交人際關係的調適：糖尿病患者的藥物治療、飲食計劃等活 動，並不意味著他就必須從家庭、社會中隔離。只要疾病控制 得宜，病人還是可以跟一般人一樣擁有正常的社交生活。

8. 應用社會資源：現在各醫院皆有糖尿病的衛生教育，而有些醫 院更設有糖尿病中心，這些都是非常有用的社會資源。除了醫

院，也可利用一些聯誼會，例如：“康泰聯誼會”等，它們不 但能提供有關糖尿病的資訊，亦能提供一些患病的心得與情緒 的支持。

陳宏易（87 年）英文字 Life 和 Living 二字，文字義分別是「生 命」「生活」，但在社會科學中，提到「生活品質」時用的是 Quality of Life，而不是 Quality of Living。Quality of Life 一詞，已經是個習慣用 法，字面意思為「生命品質」，指的卻是「生活品質」，它和「生活的 標準」（Standard of Living）一詞是相通的。換句話說，在學理上「生 活品質」和「生命品質」是被混為一談甚至被誤用，但實際上它們有 很大的差別。「生活品質」的衡量是較偏重基本生活需求的滿足與居 住環境的舒適性，而「生命品質」是要衡量心靈自在的程度。如何衡 量生活品質，對經濟學家和社會學家已經不是個新話題，但是對生活 品質指標（Quality of Life Index, OLI）的內容和衡量的方法，至今卻 無定論。該研究除了綜論幾種經濟學家衡量外在生活品質指標的方法 及其應用，並提出個人對「生活品質」與「生命品質」的看法及如何 衡量內在生命品質的方法。該研究介紹三種經濟學家衡量生活品質指 標的方法：平均每人國民生產毛額法、實質生活品質指標法、和多層 面生活品質指標法。目前在國際上對生活品質指標衡量的方法並沒有 統一，而且經濟學家在選取指標的變數仍受限於既有的資料。除了各

國統計資料的取得不易，指標內容的權數如何來決定仍是衡量生活品 質指標最大的難題。「生活品質」與「生命品質」是完全截然不同的，

有好的「生活品質」不必然會有高的「生命品質」，兩者之間並沒有 絕對的因果關係。如果沒有好的「生命品質」，不論「生活品質」有 多高，痛苦、煩惱和執著是緊緊跟隨；但是如果「生命品質」很高而

「生活品質」很差，生活仍是可以過得很自在的。外在的「生活品質」

是不容易影響到內在的「生命品質」，好的「生活品質」充其量只是 生活的條件較舒適，但高的「生命品質」卻可讓身心得到大自在、大 解脫。

生活品質評量之臨床應用 張慈惠、黃秀梨（2000）：

一、生活品質的概念

1960 年代末期，經濟學家、社會學家、心理學家、護理學家與醫 學家開始有興趣於生活品質的研究，希望藉由建立一套客觀而準確的 生活品質標準，協助個人達到最佳的生活品質。「生活品質」是一個 相當抽象的概念，各科學者基於理論思考基礎之不同，對生活品質有 不同的定義。醫學家以身體的、心理的、情感的功能、對疾病的態度、

個人展望及病人日常生活等變項來定義生活品質，亦同樣著重個人受 疾 病 的 影 響 的 生 活 層 面 ， 同 時 強 調 健 康 相 關 性 的 生 活 品 質

（Health-related quality of life）；世界衛生組織尤其重視全人類之健康

與生活品質，特別設立生活品質研究小組，此小組將生活品質定義為

「個人依其所處文化及價值觀，判斷其當前的生活環境與達到其生活 目標、期望、標準、關心等的認知感受。它的範圍很廣，包括個體的 身體健康、心理狀態、獨立生活的程度、社會關係及環境的互動影 響」，此係一包涵範圍更廣的生活品質定義。綜觀上述各種不同專家 領域的看法，可知生活品質係一涵蓋多種層面的概念，不同領域的學 者以其不同之思考基礎來定義生活品質，在深入瞭解生活品質概念之 後，生活品質的測量及其臨床應用上的考量也是相當地重要。

「個人依其所處文化及價值觀，判斷其當前的生活環境與達到其生活 目標、期望、標準、關心等的認知感受。它的範圍很廣，包括個體的 身體健康、心理狀態、獨立生活的程度、社會關係及環境的互動影 響」，此係一包涵範圍更廣的生活品質定義。綜觀上述各種不同專家 領域的看法，可知生活品質係一涵蓋多種層面的概念，不同領域的學 者以其不同之思考基礎來定義生活品質，在深入瞭解生活品質概念之 後，生活品質的測量及其臨床應用上的考量也是相當地重要。