第五章 討論
第一節 研究假設考驗
一、參與糖尿病共同照護網疾病管理對糖尿病病人生活品質有影響。
二、參與糖尿病共同照護網疾病管理對糖尿病病人門診、急診、就醫 次數、住院次數與住院日數有差異。
三、參與糖尿病共同照護網疾病管理對糖尿病病人門診、急診、住院 平均費用有差異。
第二節 研究架構
本院研究以個案醫院第 II 型糖尿病介入糖尿病共同照護網疾病 管理滿一年完成初診、複診二次及年度複診之個案與未參與糖尿病共 同照護網疾病管理之個案為資料取得對象，比較醫療利用及糖尿病對 糖尿病病患生活品質之影響。
研究架構如下圖：
圖 3.2.1、研究架構
第三節 研究對象
一、本研究以個案醫院診斷為第二型糖尿病介入糖尿病共同照護網疾 病管理滿一年完成初診、複診二次及年度複診至 93 年 4 月 30 日 之個案 673 人中於門診就診採立意抽樣 250 人做為研究實驗對 象，未介入糖尿病照護網疾病管理個案亦於門診就診時採立意抽 樣 250 人做為研究控制對象。
二、前述研究對象於 93 年 4 月 1 日至 93 年 5 月 8 日，由訪查員徵得 病患同意採面對面訪談做生活品質問卷調查。
第四節 研究變項與操作定義
一、共同照護網疾病管理收案條件 1. 能規則追蹤。
2. 定居國內。
3. 病患願意配合。
二、共同照護網臨床路徑
糖尿病共同照護網臨床路徑
醫師門診看診解釋收案條件及登記聯絡方式。
轉介至糖尿病衛教室，接受評估及衛教，預約下次門診時間。
1.電話聯絡顧客依時間點回診。
2.於當日將回診顧客資料交付診間人員，協助糖尿病衛教室指引。
1.確認顧客完成必要之身體、血液及視網膜檢查(初診)。
2.飲食運動、自我照顧計劃及教育，預約下次追蹤時間(將回診時間提供給門診 醫師)。
3.健保局登錄，填寫照護網初診資料，填妥糖尿病護照，完成顧客之基本資料 檔案建立。
1.顧客飲食運動、自我照顧評值，各項衛生教育之指導。
2.糖尿病護照填寫完成，並完成病歷記載及電腦登錄。
3.預約糖尿病衛教門診蹤時間(於回診當日將時間提供給門診醫師)。
2 星期
1 星期
2 星期以內
第二、三、四次糖尿病衛教門診（間隔兩個半月）
1.電話聯繫顧客回診日期及時間。
2.於回診當日，將時間排定提供給門診醫師。
3.顧客飲食運動、自我照顧評值，各項衛生教育之指導。
4.糖尿病護照填寫完整，並完成病歷記載及電腦登錄。
2 個月
第五次糖尿病衛教門診
1.電話聯繫顧客回診日期及時間。
2.於回診當日，將時間排定提供給門診醫師。
3.顧客飲食運動、自我照顧評值，各項衛生教育之指導。
4.糖尿病護照填寫完整，並完成病歷記載及電腦登錄。
三、名詞解釋
最近一次為準）
末期腎病：因糖尿病腎病持續進至腎衰竭階段，而需接受腹膜透 析、血液透析、腎移植等替代療法
腎病變：第二型糖尿病分 1. 正常白蛋白尿期
2. 微量白蛋白尿期（半年內出現 2 次 Microabumin）
3. 臨床白蛋白尿期（尿出現蛋白）
4. 末期腎病（洗腎、腹膜透析）
視網膜病變：
1. NPDR（BDR）（非增生性視網膜病變）
2. PPDR 增生前視網膜病變 3. PDR 增生性視網膜病變
4. 晚期眼疾指玻璃體出血及視網膜剝離 末梢神經病變：
1. NCV 神經傳導報告異常（手、腳是否發麻）
2. 足部檢查之震動感或針剌感有異常 週邊血管病變：醫師有無告知腳循環不好 高血壓：醫師診斷為高血壓者
（三）規律運動：每週至少運動三次，每次至少 30 分鐘以上
四、研究變項
第五節 研究工具
一、糖尿病生活品質之測量工具
以 ADDQOL（Adult of Diabetes Dependent Quality of Life）18 個 生活向度為測量工具，其主要目的是用來測量個人感受到的糖尿病對 生活品質的衝擊（ Bradley &Speight, 2002）。並以張媚（2003）糖尿病 患生活品質的測量工具，ADDQOL18 個生活向度中文翻譯之題型為 主。評估 18 個生活向度（如下）
自由地吃想吃的東西 享受食物
家庭生活
工作生活及工作相關的機會 性生活
身體活動 擔心未來
假日或休閒活動 自由地喝想喝的東西 對我做事能力的信心 友誼及社交生活 有動機去完成事情
自在旅行（當地或遠距離）
身體外貌 財務 生活狀況 不想依賴他人 社會對待我的方式
這份工具較特別的是它的題型是問應答者（病人），如果他（她）
沒有得糖尿病她們的生活某特定層面會怎麼樣，答題選項包括『好非 常多』、『好很多』、『好一點』、『一樣』、『差一點』、『差很多』、『差非 常多』，各選項的計分依序是-3、-2、-1、0、+1、+2、+3，同時還要 求應答者對上述每一特定生活品質層面，以 4 分量表評定其重要性，
由『非常重要』（3 分）到『一點也不重要』（0 分）。最後計分時是將 各題衝擊選項的得分乘以該題重要性的得分，計算出該題的權重得 分。採計權重得分的好處是有些生活層面受到糖尿病的衝擊可能不是 很大，這個生活層面對病人而言是很重要的，例如『對家庭的未來』
在採用未加權的原始得分時，其平均得分排序是第十位，但在採用權 重得分後，其排序變成第四位。
二、醫療利用
次數：糖尿病病人急診、門診就診次數及住院次數。
人日：糖尿病住院人日。
費用：糖尿病病人門診醫療費用、糖尿病病人急診醫療費用、糖 尿病病人住院醫療費用。
以上以 92 年 1-12 月間針對參加糖尿病照護網及未參加糖尿病照 護網個案各 250 人以糖尿病疾病分類診斷 250.00-250.93（扣除糖尿病 第１型之診斷）第 II 型糖尿病相關診斷資料庫及 92 年 1-12 月曾因糖 尿病相關問題在其他醫院或診所接受治療醫療利用之分析。
第六節 資料處理及分析方法
本研究將收集之資料以 EPI--INFO 6.01版統計軟體進行資料處理 與統計分析。
一、描述性分析：以百分比、平均值、標準差來表示病患特性，照護 方式、就醫次數群組、診療金額群組等醫療利用分佈情形。
二、推論性統計
（一）針對參與照護網與未參與照護網以卡方檢定各變項分佈情 形。
（二）以 Anova 分析探討參與照護網與未參與照護網兩標準平均值 是否有顯著差異。
（三）以變異數分析檢定兩組間連性控制變項之差異情形，另以卡 方檢定分析兩組間類別控制變項之差異，最後以複迴歸分析 控制兩組間有差異之干擾因素，並比較是否參加共同照護網 與生活品質以及醫療服務利用之差異情形。
第四章 研究結果
本研究為評估某區域教學醫院參加與未參加糖尿病照護網生活 品質及醫療利用影響之研究，本章共分三節，第一節
參加與未參加 糖尿病照護網疾病管理二組控制變項之比較分析
，第二節參加 與未參加糖尿病照護網生活品質分析，第三節參加及未參加糖尿病照 護網醫療利用之差異分析。第一節 參加與未參加糖尿病照護網疾病管理二組控制變 項之比較分析
本研究共蒐集第２型糖尿病介入糖尿病共同照護網疾病管理滿 一年完成初診、複診二次及年度複診之個案與未參加糖尿病共同照護 網疾病管理之個案各 250 人之研究樣本，二組控制變項資料包括性 別、年齡、教育程度、家族糖尿病病史、發病時間、危險因子（抽煙、
喝酒）糖尿病治療方法（藥物分胰島素、口服降血糖藥及規律運動、
飲食）、主要合併症及併發症含失明、截肢、冠心症、中風、高血壓、
視網膜病變、末稍神經病變、週邊血管病變、腎臟病變。
一、二組控制變項之比較— 按類別變項，如表 4.1.1 （一）性別：
有參加照護網：以男性居多有 137 人（54.8％），女性有 113 人
（45.2％）。
無參加照護網：以女性居多有 153 人（61.2％），男性有 97 人
（38.8%）。P < 0.00047 有統計上的意義
（二）教育程度：
有參加照護網：以國小/小學 95 人（38％）為最多，其次為高 中/高職 55 人（22％），再次分別為不識字 46 人（18.4％）、國中/初中 38 人（15.2％）、大專 以上 16 人（6.4％）。
無參加照護網：亦以國小/小學占最多 106 人（42.7％），其次為 不識字 65 人（26％），再次分別為高中/高職 40 人（16％），國中/初中 35 人（14.1％），大學以 上 4 人（1.6％）。
P < 0.021 有統計上的意義
（三）家族糖尿病史：
有參加照護網：以母系 67 人（27.9％）為最多，其次不詳 38 人（15.8％），再次為父系 31 人（12.9％），兄 弟姊妹 22 人（9.2％）。
無參加照護網：亦以有參加照護網相同，以母系 74 人（30.6％）
為最多，其次不詳 41 人（16.9％），再次為父 系 29 人（11.9％），兄弟姊妹 24 人（9.9％）。
P value 均大於 0.05 以上無統計上意義
（四）危險因子：
有參加照護網：有抽菸 44 人（17.6％），無抽菸 206 人（82.4
％）；喝酒 33 人（13.2％），無喝酒 217 人（86.8
％）。
無參加照護網：有抽菸 43 人（17.3％）無抽菸 207 人（82.7％）；
喝酒 30 人（12.1％），無喝酒 220 人（87.9％）。
P value 大於 0.05 無統計上意義
（五）糖尿病治療方法：
有無參加糖尿病照護網均以口服降血糖藥物治療占多數，分別為 有參加照護網人數 228 人(91.2％)，未參加照護網 210 人(84％)；其次 為規律運動，有參加照護網 118 人(47.2％)，未參加照護網 84 人(33.6
％)；再次為胰島素治療，有參加照護網 39 人(15.6％)，無參加照護網 45 人(18％)；最後飲食分別為有參加照護網 22 人(8.8％)，未參加照 護網 27 人(10.8％)。
口服降血糖藥物及規律運動 P value 分別為 P < 0.02 及 P <0.002 有統計上意義
（六）主要合併症及併發症：
有參加照護網：以高血壓為最多 132 人(52.8％)，其次視網膜病 變 92 人(36.9％)，再次為末梢神經病變 87 人 (34.8％)，另週邊血管病變及腎臟病變亦分別為 81 人(32.4％)及 52 人(20.9％)。
無參加照護網：亦以高血壓為最多 118 人(47.2％)，其次為末梢 血管病變 91 人(36.4％)，再次為視網膜病變 80 人(32.1％)，另週邊血管病變及腎臟病變亦分別 為 74 人(29.7％)及 44 人(17.7％)。
主要合併症及併發症 P value 均大於 0.05 無統計上意義 二、二組控制變項之比較— 按連續變項（表 4.1.2）
（一）年齡：
有參加照護網：平均年齡 61.29，標準差 11.706，其年齡以 60-69 歲 81 人(32.4％)為最多；其次為 50-59 歲 73 人 (29.2％)，再次為 70 歲以上 64 人(25.6％)，由 此可見 50 歲以上人數計 218 人，占有照護網 250 人之 87.2％。
無參加照護網：平均年齡 63.45，標準差 12.32，其年齡以 70 歲 以上 89 人(35.6％)為最多，其次為 60-69 歲 75
人(30％)，再次為 50-59 歲 45 人(18％)，50 歲 以上人數計 209 人，占無照護網人數250 之 83.6
％。
兩組年齡 P < 0.043 有統計上意義。
（二）發病年齡：
有參加照護網：平均發病年數為 7.54 年，發病年齡以 50-59 歲 84 人(33.6％)為最高，其次為 60-69 歲 55 人(22
％)，再次為 40-49 歲 50 人(20％)，30-39 歲及 70 歲以上發病年齡均為 28 人(11.2％)。
無參加照護網：平均發病年數為 7.84 年，其發病年齡亦以 50-59 歲 72 人(28.8％)為最高，其次 40-49 歲及 60-69 歲分別為 58 人各(23.2％)，再次為 70 歲以上 39 人(15.6％)，兩組發病年齡分佈大多在 40 歲以 上，其分別有參加照護網 217 人(86.8％)，無參 加照護網 227 人(90.8%)
第二節 參加及未參加糖尿病照護網疾病管理 生活品質分析
一、以生活特定層面 18 個生活向度分析
一、以生活特定層面 18 個生活向度分析