台灣慢性病盛行與相關醫療利用情形

Burish 和 Bradley（1983）將疾病簡易分為「慢性病」和「急 性 病 」 。 根 據 1987 年 美 國 慢 性 病 委 員 會 （ American Chronic-Disease Association ，簡稱 ACDA ）提出的定義，慢性病是患者需 具備一種或一種以上下列之特性：（一）患病的時間是長期的，

（二）病後常留下殘障，（三）疾病的原因常是不可逆的病理變 化，（四）因病況不同而需要不同的醫療照顧及指導，（五）因病 況差異而需要不同的復健訓練。另外，美國國家長期照護會議

（National Conference on Care of the Long- Term Patient ）則以時間 層面來界定慢性病，其對慢性病的定義是病情需持續或長時間的照 護，至少達 30 天的急性住院天數，或在不同醫療機構需 3 個月的 照護或復健（Curtin & Lubkin, 1995 ）。而 Buergin 表示慢性病是 在一段不定的時期內，因疾病所引起的症狀或病徵，其病程為長 期，且只能部份復原（Curtin & Lubkin, 1995 ）。因此慢性病為不 可逆的、累積的、潛伏的或者損害的疾病狀態（Curtin & Lubkin, 1995 ），此狀態需整體的人文環境（human environment ），以提 供 支 持 性 的 照 護 、 自 我 照 顧 、 功 能 維 持 及 預 防 失 能 的 工 作

（Eliopoulos, 1999）。

慢性病的特徵是罹病永久性，會不斷的復發，有不可逆的病理 變化。個人的生理機能可能因此而逐漸衰退，需要持續性的醫療及 護理，規則性服藥是慢性病的老年患者最需要遵從的醫療行為 (Cameron & Gregor., 1987)。隨著醫療科技的不斷進步，人類的平均 壽命也逐漸增加，台灣在早期（1951）男性平均餘命為 53.38 歲，

女性為 56.33 歲，2005 年男性平均餘命延長為 73.72 歲，女性延長 為 79.79 歲（行政院內政統計資訊服務網，2006）。而且於 1993 年底 65 歲以上人口佔總人口的 7.10 ﹪，已達到世界衛生組織所定

「老齡化社會」7.00 ﹪之標準，而正式邁入高齡化的社會結構時 代。由於社會經濟結構與生活型態的改變，還有衛生保健的改善，

台灣人口的主要死因轉變極大；在早期（1952）主要死因為急性傳 染病，如：胃炎、十二指腸炎、腸炎及大腸炎（除新生兒之下 痢）、肺炎、結核病…等，而至 2005 年時則是以慢性病造成的主 要死亡原因佔了較大的比例，最新的十大死亡原因依次則為：惡性 腫瘤、腦血管疾病、心臟疾病、糖尿病、事故傷害、慢性肝病及肝 硬化、肺炎、腎炎徵候群及腎性病變、自殺、高血壓性疾病（行政 院衛生署衛生統計資訊網，2005）。

由於國人的壽命不斷延長，中老年人口逐年增加，形成目前國 人最主要的死因為心臟及腦血管疾病。依據 1998 年衛生署委託之 疾病盛行率的調查，台灣地區四十歲以上民眾的疾病盛行率在腦中 風部分為 2.60%、心臟疾病為 5.50%、高血壓為 21.20%與糖尿病的 4.60%，然而發生率則分別為 2.70‰、4.40‰、12.90‰及 2.50‰

（行政院衛生署衛生統計資訊網，2005）。另外根據 2004 年健保 就醫統計中，最常見慢性疾病心臟血管疾病及糖尿病之總患者人數 為 5,364,677 人（男性有 2,642,820 人，女性有 2,721,657 人），約 占 2004 年全國人口數 23.69%。此外，惡性腫瘤之總患者人數為 338,391 人（男性有 165,983 人，女性有 172,408 人），約占 2002 年全國人口數 1.50%（行政院衛生署衛生統計資訊網，2006），因 此慢性病是目前與未來影響台灣民眾健康的主要疾病型態，也是健 保高使用者之主要就醫疾病種類（張鴻仁等，2002）。張鴻仁等人 之研究（2002）亦指出健保高利用族群（健保利用量前 20%者）中 有 60%的費用屬於嚴重或需要長期治療之慢性病，而費用佔總支出 費用比例高低依序為腎炎相關疾病（含腎臟病、洗腎等等）佔 8.27%、惡性腫瘤 5.56%、高血壓性疾病 5.49%、糖尿病 4.00%、心 臟性疾病 3.66%、腦血管疾病 2.13%、慢性肝病及肝硬化 1.70%、

消化性潰瘍 1.47%、類風濕性或創傷性關節病變 1.29%等。

台灣全民健康保險門診藥費佔醫療費用約三成，住院藥費占醫 療費用一成五。門診、住院藥費均逐年增加，2001 年較 1997 年門 診藥費成長 32.31%，住院藥費成長 29.41%，各年藥費總額占醫療 給付總額約 26%。各國對醫療費用的支出逐漸重視，最重要因素之 一的藥品給付問題，則成為保險財務平衡最關鍵之項目。近年相關 研究指出 2003 年門診慢性病藥費 494 億元（占總門診藥費 768 億 元之 64.3%，亦即占 2003 年總藥品給付 945 億元之 52.3%），從 1997 年之 257 億元至 2003 年累計每年平均成長率為所有醫療給付 品項之冠，達 9.80%（陳鴻儀，2005）。另有研究指出糖尿病群組 每人平均重複用藥 134.906 筆，每人平均浪費 22,449.186 元；而高 血壓群組每個人平均重複用藥 119.68 筆，每人平均浪費 21,813.78 元。就體而言，糖尿病群組重複用藥的筆數比例為 26.29%，浪費 金額的比例為 20.62%；高血壓病人群組重複用藥的筆數比例為 26.03%，浪費金額的比例為 22.08%（趙健明，2002）。由此可見 慢性病患者如高血壓重複就醫領藥之情況相當嚴重，除了造成醫療 資源浪費外，也可能造成就醫民眾合併服藥上隱藏的危害，這也就 是健保局積極鼓勵醫師釋出慢性病連續處方箋，宣導慢性病民眾使 用連續處方箋的理由。除了可以降低慢性病民眾就診次數外，同時 減少就醫之成本，而就醫民眾的相關就醫部分負擔亦可以降低。