影響基層醫師對慢箋釋出意願之相關因素

本研究利用複迴歸方式分析影響基層醫師釋出慢性病連處方箋 之意願，結果發現，在影響基層診所醫師釋出慢箋意願之因素中，

愈滿意處方交付費金額之基層診所醫師其釋出意願愈高，先前章節 已討論過有關處方交付費之金額，而此複迴歸結果再一次證明處方 交付費影響基層醫師釋出慢性病連續處方箋之意願，故相關衛生單 位可針對這部分再進一步研究。另外，過去針對醫院醫師探討影響 醫院醫師釋出處方箋意願之因素中，處方交付費金額並非顯著原因

（龔佩珍，2005），可能因為醫院醫師經由病患的回診所獲得之給 付也許優於處方交付費，故此項目非醫院醫師之影響因素，因而與 本研究之結果有所差異。

愈同意「透過社區藥師可協助醫師用藥安全」，基層診所醫師 釋出慢箋意願愈高，而愈同意「慢箋釋出後醫師無法即時掌握病 情」及愈同意「透過社區藥師給藥會增加醫師用藥的困擾」則釋出 慢箋意願愈低。當基層診所醫師對於社區藥師之專業信任不足，並 認為藥師對病患之解說會影響醫師用藥時，確實會影響其釋出意 願，亦無法達到醫藥合作之目標。現今醫療糾紛及用藥錯誤之事件 時有所聞，基層診所醫師認為若社區藥師能夠為其分擔處方再確認 之工作，醫師釋出慢箋的意願較高，但本研究調查結果顯示，約五 成的基層醫師認為透過社區藥師給藥會增加醫師用藥困擾，且僅三 成左右的基層醫師覺得社區藥師能夠協助醫師用藥安全，因而慢性 病連續處方箋釋出率相對較低。另外，基層診所醫師愈同意「應制 定社區藥局處方箋申報獨立總額」時，其釋出慢箋之意願愈高，此 政策在現今全民健保制度下是否可行，應該以何種模式執行，則有 待進一步探討。

在基層醫師基本特性部分，當基層診所醫師「執業年資」愈長 時釋出慢性病連續處方箋之意願愈低，可能因為執業年資愈長之醫 師已習慣原先執業型式，與病患之互動模式亦固定，若釋出慢性病 連續處方箋，勢必需要向病患說明解釋慢性病連續處方箋的使用方 式 ， 應 如 何 完 成 其 藥 品 的 調 劑 ， 並 改 變 病 患 之 就 醫 流 程 ， 且

44.06%的受訪醫師表示慢性病連續處方箋釋出後會增加需與社區藥 師溝通的麻煩，愈年長的醫師會更加認定這些改變為負擔。另外，

執業年資較長之基層診所醫師相對年齡較長，對於醫師之地位及權 益（調劑權）更加保護，認為無論是診斷或調劑，原本就屬於醫師 之專業，因而釋出慢箋之意願較低。平均每週看診病患人數多的基 層醫師，其慢箋釋出意願低於病患人數較少的基層醫師，而「自聘 藥師協助調劑」相較於「無自聘藥師調劑」之基層診所醫師，其釋 出慢箋意願亦較低。黃光華於研究中指出隨著每日服務量的減少，

西醫基層診所醫師之釋出處方率較低，此與本研究結果相符，且診 所中執業醫師數較少者，相對有較高釋出處方率，可能因為單獨執 業診所若未達聘任藥師調劑之經濟規模，則傾向以釋出處方較為符 合經濟效益（黃光華，2004），因此基層醫師釋出一般處方箋或是 釋出慢性病連續處方箋之意願皆與診所服務量有顯著相關。當診所 自聘藥師協助調劑時，釋出處方箋之比例下降，而病患人數多之基 層診所醫師在經濟效益考量下傾向於自聘藥師，故服務量多之基層 醫師釋出慢性病連續處方箋之意願隨之降低。而吳銘斌於研究中指 出每日看診超過 30 人次的診所，其在醫藥分業後，考慮自聘藥師 之比例（82%），遠高於看診 30 人以下的診所考慮自聘藥師之比 例（6%）（吳銘斌，1999），此結果可印證本研究之推論。