慢性病連續處方釋出制度成效之相關研究

「慢性病連續處方箋釋出模式建立與成效評估」的研究中（陳 美美，2004），探討慢性病連續處方箋釋出模式及長期成效，以及 對於醫院營運、特約藥局經營管理，和病患滿意度之影響。慢箋開 立與釋出並未造成大醫院門診人次或門診收入減少，若能善加利用 醫院總額支付制度的門住診比例，再慎選經營業績不錯的醫院參與 慢箋釋出計劃，則慢箋釋出對醫院是有吸引力的，且當醫院釋出相 當數量的慢箋時，健保特約藥局即有誘因以準備足夠的藥品服務顧 客，再透過適時的宣傳，就能夠吸引其他醫院的處方。醫院慢箋釋

出能協助建立一個健全的醫藥分業環境，同時也需要一個協助提高 各別健保藥局經營能力的經驗，如各縣市的藥師公會。慢性病連續 處方箋每張處方平均用藥明細金額為 1,200 元，但持慢箋的病患僅 需自付 260 元，而拿慢性病一般處方者三次看診需自付 1,380 元，

此項重大的資訊似乎被長期吃藥的病患所忽視，八成以上受訪病患 都是由醫師主動開立連續處方箋，顯然政府在這方面的宣導仍有待 努力（陳美美，2004）。該研究之問卷調查發現受訪藥師認為慢箋 釋出能夠成功的最重要因素是「醫院提供本身所使用的藥品清單給 藥師公會」，其次是「醫院藥劑部支持慢箋釋出計畫」及「醫院的 醫師支持慢箋釋出計畫」，再其次是「醫院維持穩定的慢箋釋出 量」及「提供顧客親切、主動的服務」（陳美美，2004），此外，

開放性問題中受訪藥師認為促使慢箋釋出的重要關鍵項目如下：

1. 藥師公會與醫院的良好互動與配合度

2. 讓民眾知道有連續處方箋的訊息，以及索取連續處方箋的好處 3. 加強宣傳，不斷教育民眾，使民眾知道可至健保藥局調劑取藥 4. 教育民眾如何與健保藥局互動，及通知藥局要來領藥

5. 藥師做好每張處方的調劑，不可拒絕調劑高於健保價的藥品 6. 醫院的慢箋能寫出藥品的健保代碼並能盡量配合藥品最小包裝

量計算給藥日份

7. 醫院能穩定的釋出處方，並提高慢箋的釋出比例 8. 各級醫師的認同

從醫師角度瞭解目前釋出慢性病連續處方箋之成效調查中可得 知九成以上醫師表示願意開立慢性病連續處方箋，主要理由為病人 病情穩定（95.90%），其次為病人領藥較方便（59.00%）；而擔 心病人病情變化（93.20%）及擔心病人服藥遵從性差（59.14%）

則是醫師不願意開立慢性病連續處方箋之主因。另外，醫師為方便 病人領藥及病人病情穩定而願意釋出慢性病連續處方箋；不願意釋 出的原因則是醫師對社區藥師供藥品質有不確定感，互信度不佳

（何蘊芳，2004）。另一研究「醫師、藥師民眾對實施醫藥分業之 認知、態度與經驗及其對民眾用藥認知、行為之影響」的調查結果 顯示，診所醫師在因應處方箋釋出制度時，採取自行吸收藥價

（38.20%）或完全配合釋出（36.90%），但完全釋出處方箋的原 因為門診人數太少（58.40%）。醫師不願意釋出處方箋的前三項原 因為「擔心若有醫療糾紛時的法律責任不明」、「擔心藥師配藥時 可能私自更換不同的藥物」及「遭健保剔退時的責任歸屬不明」；

而在「民眾要求」、「提高診察費」及「良好的轉診措施」下較願 意配合釋出處方箋（白璐，2000）。藉由民眾對慢箋的認知態度及 使用行為、社區藥師對慢箋的認知及承接意願、醫師開立慢箋意願

之調查，探討慢性病連續處方箋釋出成效之研究中，結果顯示醫師 不願意開立慢箋的主要理由為擔心病人病情變化（93.20%），其次 為擔心病人服藥遵性差（59.14%），而不願意釋出慢箋的原因為不 同廠牌藥品身體可用率不同（82.30%），其次是社區藥局會缺藥，

佔 67.10%（何蘊芳，2004）。

由病患觀點出發以瞭解其使用慢性病連續處方箋之研究中，探 討了長期慢性病患就醫取藥之需求及滿意度，並設計鼓勵民眾主動 索取慢性病連續處方箋之可行性機制。該研究結果指出受訪慢性病 患從家裡到醫院就醫往返平均花 69 分鐘，看診拿藥平均花了 78 分 鐘，總共需要約兩個半小時，而平均交通費為 135 元，掛號費為 112 元，部分負擔費 219 元，總共需花 480 元。有近七成的慢性病 受訪者知道或聽說過有慢性病連續處方箋，但僅三成七的受訪者用 過，其中曾經使用慢性病連續處方箋的病患只有約 2.60%之受訪者 表示在第二次拿藥時會拿到健保藥局調劑。目前使用慢性病連續處 箋拿藥的病患，80.00%覺得很方便，72.20%覺得很滿意。48.90%

的受訪者認為「不知道慢性病連續處方箋的相關政策」是現階段慢 性病連續處方箋無法釋出的最主要原因，其次為「到不同地方調 劑，怕拿不到原品牌的藥品」，再次為「覺得三個月看一次醫師，

不安心」、「不方便向醫生主動索取」等原因（陳鴻儀，2005）。

民眾對於慢箋之使用方面，研究指出民眾對於慢箋之認知及使用方 式有些混淆，僅有 43.40%的民眾不知道能夠持慢箋至社區藥局領 藥，且多數民眾會選擇到就診醫療院所領藥（98.00%），前三項主 要理由為習慣在醫院領藥（46.10%）、怕領不到和醫院一樣的藥

（39.40%），以及不知道可以去社區藥局領藥（34.30%）。而願 意選擇到社區藥局領藥的主要理由為離家近（50.50%），其次則是 可以領到和醫院相同的藥（41.30%）以及領藥不用等太久，佔 40.20%（何蘊芳，2004）。