第一節 研究背景與動機
根據衛生署的調查，台灣 45 歲以上民眾高血壓盛行率約為 43%、糖尿病約為 11%、高膽固醇約為 23%（衛生署，2001），依 此數據推估，國人罹患上述三種慢性病患者即多達四百六十多萬 人。此外，過去數十年來，台灣地區國民的平均壽命大幅延長，40 歲以上的中老年人口也因而急劇增加，自 1979 年的 416 萬人(佔總 人口的 24.1%)增加至 2005 年的 940 萬人（佔總人口的 41.29%）。
台灣地區的主要死亡原因在早年多為傳染病，如胃腸炎、肺炎、結 核病等，然而疾病型態隨著都市發展與科技進步而有了變化。最新 的十大死亡原因（衛生署，2005）依次則為：惡性腫瘤、腦血管疾 病、心臟疾病、糖尿病、事故傷害、慢性肝病及肝硬化、肺炎、腎 炎、腎徵候群及腎性病變、自殺、高血壓性疾病，可以發現大多為 慢性病造成，故慢性病目前與未來影響著台灣民眾的健康。
健保局為了降低民眾不必要的門診就醫，鼓勵醫師針對慢性病 患開立慢性病連續處方箋（簡稱慢箋）。雖然慢性病患人數逐漸攀 升，但根據中央健康保險局於全民健康保險總額支付制度協商參考 指標要覽中的統計，西醫基層門診開立慢性病連續處方箋百分比
中，所有慢性病門診給藥案件數中慢箋開立比例僅呈現小幅度的成 長 ，2002 年 為 2.77% ， 2003 年 及 2004 年 則 分 別 為 4.08% 及 5.27%。從健保局調整部分負擔後，原先各界擔心受影響較多的慢 性病患，其西醫門診案件數比率，醫學中心由 2002 年 8 月的 7.05%下降為 2002 年 9 至 11 月平均的 6.61%，區域醫院由 6.41%下 降為 6.04%，地區醫院由 3.93%下降為 3.88%，基層診所由 4.79%
下降為 4.77%，顯示慢性病患就醫人次有減少的現象，可能與該期 間中央健康保險局同時實施鼓勵醫師開立慢性病連續處方箋的方 案，因此在慢性病就醫案件中開立慢性病連續方箋的比率由 2002 年 8 月的 4.40%成長至 2002 年 11 月的 5.19%。
當民眾持有慢性病連續處方箋，由社區藥局藥事人員確認處方 正確性後調劑所需藥品，並引導民眾正確服藥，民眾不僅能夠提升 用藥安全，並可縮短交通往返及候診候藥的時間，以及節省掛號費 及藥品部分負擔的費用，為民眾及健保節省支出。然而，2004 年 慢性病給藥案件數中開立慢箋的比例為 11.43%（中央健康保險 局 ，2005 ） ， 開 立 的 慢 箋 中 釋 出 的 比 例 為 13.77% （ 林 淑 梅 ， 2003），近幾年雖然持續推廣慢箋釋出制度，但釋出情形仍未達理 想。醫師之意願應為慢箋釋出制度之主因，若能瞭解醫師釋出慢箋 之意願情形，以及影響釋出之相關因素，即能夠針對這些因素加以
改善，並藉由可行之機制設立，鼓勵各醫療院所釋出慢性病連續處 方箋，宣導民眾可依需求選擇社區健保藥局調劑，除可讓民眾享有 更優質之藥事服務，得到較充分之藥事諮詢，同時提升藥局專業服 務品質，落實社區主義的精神。
因此本研究主要瞭解目前基層診所慢性病連續處方箋開立及釋 出之現況，分析影響基層診所醫師釋出慢性病連續處方箋意願之相 關因素，進而由相關因素之探討提出慢性病連續處方箋釋出機制之 相關建議，包括鼓勵措施等，以作為推動慢性病連續處方箋釋出政 策之參考。
第二節 研究目的
許多因素影響慢性病患持慢性病連續處方箋至健保特約藥局取 藥，包括病患本身使用慢性病連續處方箋之意願、病患對該制度之 看法、健保特約藥局藥師之意願、健保特約藥局備藥困難等，其中 以醫師釋出慢性病連續處方箋之意願為首要因素。醫院醫師釋出慢 性病連續處方箋意願易受醫院政策方向所影響，基層診所醫師則較 能直接反應對於慢性病連續處方箋制度之想法，且過去研究較少以
基層診所醫師為對象進行探討，故本研究主要針對基層診所醫師進 行調查。基於上述動機，本研究之主要目的如下：
一、調查基層醫師釋出慢性病連續處方箋的意願與目前執行現況。
二、瞭解基層醫師對於慢性病連續處方箋釋出機制的看法與建議。
三、調查基層醫師不願意釋出慢性病連續處方箋之主要原因。
四、分析影響基層醫師對慢性病連續處方箋釋出意願之相關因素。