建議

一、對主管機關之建議

（一）藥品標準化及健全藥品支援系統

醫師擔心慢箋釋出後社區藥師容易因為備藥不足而用同成份不 同廠牌之藥品代替，因而影響病患治療效果，病患對此情形亦較不 滿意。本研究建議可學習美國「藥物標準化」之政策，建立資訊平 台連結各院不同的藥品系統，藉由藥物標準化改善不同藥廠間藥品 純度不同之問題，減少此方面的困擾。此外，參考日本目前用藥制 度，由同一區域之醫療機構提供藥品清單給合作藥局，並統一處方 開立方式，建議使用藥品學名開立，以減少使用商品名而產生的誤 解。

（二）制定釋出處方箋申報之獨立總額

當基層診所醫師愈同意「應制定釋出處方箋申報之獨立總額」

時，其釋出慢性病連續處方箋之意願愈高，可見釋出處方箋申報之 獨立總額對於醫院是否配合政策、醫師是否願意釋出慢箋有所影 響，故建議政府主管機關針對此部分能夠再進一步的評估。

（三）制定藥局評鑑制度

近年來藥局經營型態逐漸改變，藥師彼此間的素質差距日益增 大，許多藥師持續接受專業新知，但仍有藥師停滯不前；目前並無 足夠資訊能夠呈現社區藥局之品質，令醫院及醫師即使有意與社區 藥局合作，亦因無足夠資訊可參考，不願擔負慢箋釋出後可能產生 的風險。藥局評鑑制度能夠讓藥局品質提升，醫院及醫師與社區藥 局合作釋出慢箋之意願增加外，亦可藉此明訂慢箋釋出流程中各對 象之責任歸屬及規範，降低醫師認為「醫療糾紛責任不明」之疑 慮。

（四）提升藥局藥師素質

基層診所醫師愈同意慢箋釋出後「透過社區藥師給藥會增加醫 師用藥困擾」時，其釋出慢箋之意願愈低；基層診所醫師愈同意

「透過社區藥師可協助醫師用藥安全」時釋出慢箋意願愈高，表示 藥師之素質影響醫師釋出慢箋意願。故提升藥局藥師素質必須持續 不斷的執行，除了專業素質外，亦應加強與民眾溝通之技巧，協助 病患正確用藥及適當時機回診，提升醫師對藥師專業之認同及信 任。

（五）提高處方交付費及藥事服務費

受訪基層醫師中約五成左右之醫師對於「目前處方交付費」表

示不滿意，且當處方交付費金額提升至 55 元時，有七成五的醫師 認為是合理的，故適度調高處方交付費應能增加醫師釋出慢性病連 續處方箋之意願；依據日本推動醫藥分業之經驗，調高處方交付費 確實為醫師釋出處方箋之誘因。60.41%之社區藥局藥師對目前藥事 服務費感不滿意，且七成左右藥師認為提高此費用有助於增加社區 藥接受慢箋調劑之意願，另外從藥局經營成本角度考量，適度提升 藥事服務費是合理且可行的。

二、對後續研究者之建議

本研究結果顯示提高處方交付費能夠提高基層醫師釋出慢箋之 意願，專家於會議中提出將處方交付費自總額中獨立，可使處方交 付費更具吸引力，此部分能再進一步研究，評估將處方交付費提 高、獨立或二者兼行何種情形較具提升慢箋釋出量之效力。受訪基 層醫師表示，慢箋釋出之病患在治療效果上是否受影響？故建議後 續研究者可針對此方向進行研究，探討醫師擔心慢箋釋出後較無法 掌握病情之疑慮。另外，本研究於討論中推估若提高處方交付費將 至少增加約 1 千 5 百萬元之費用，可再進一步評估是否符合效益。